异位妊娠的观察与护理 ppt课件

2020 2 27 1 异位妊娠的观察与护理 2020 2 27 2 目录 概念病因结局临床表现鉴别诊断治疗护理出院指导 2020 2 27 3 异位妊娠 一 概念 概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 习称宫外孕 根据受精卵种植的部位不同 异位妊娠分为 输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其中输卵管妊娠最常见 占90 95 输卵管妊娠中以壶腹部多见 其次为峡部 伞部 间质部 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一 并有逐年增加的趋势 发病率约为1 由于其发病率高 又导致孕产妇死亡的危险 一直被视为高度妊娠早期并发症 轻者有贫血 继发不孕等并发症 2020 2 27 4 二 病因 1 阻止和阻碍受精卵在输卵管内运行的一切因素 最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄 堵塞 纤毛受损 输卵管形成瘢痕 纤维化 扭曲等使输卵管不通 或通而不畅 蠕动受限 受精卵运行受阻 而停留在输卵管的任意部位着床 此外 输卵管的发育异常 过长或过短 输卵管复通术或成形术后 输卵管周围的肿瘤 既往输卵管或盆腔的显微手术 输卵管结扎 未破输卵管妊娠保守治疗后 外源性粘连 而影响输卵管蠕动不良 输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵管妊娠 2020 2 27 5 2 受精卵游走 内游走 卵子在一侧输卵管受精 经宫腔进入对侧输卵管后种植 外游走 受精卵游走于腹腔内 被对侧输卵管拾捡 由于游走时间较长 受精卵发育增大 故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠 3 避孕失败 最近国内调查表明 使用IUD避孕失败 而受孕时 发生输卵管妊娠机会较大 使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者可发生输卵管妊娠 2020 2 27 6 4 其他 施行辅助生育技术后输卵管妊娠发生率约为5 内分泌异常 精神紧张也可导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠 此外 胚胎本力的缺陷 视为异位妊娠种植的诱因 2020 2 27 7 三 结局 1 输卵管妊娠流产2 输卵管妊娠破裂3 继发性腹腔妊娠4 持续性异位妊娠 2020 2 27 8 四 临床表现 1 症状 病史 多数有早孕反应 腹痛 阴道不规则流血 晕厥与休克2 体征 腹部包块 患者下腹明显压痛 反跳痛 2020 2 27 9 3 辅助检查1 后穹窿穿刺 抽出不凝血 2 妊娠试验 HCG阳性 3 超声检查4 腹腔镜检查5 子宫内膜病理检查6 孕硐测定 2020 2 27 10 五 鉴别诊断 1 流产2 黄体破裂3 卵巢囊肿蒂扭转4 卵巢子宫内膜异位 囊肿破裂5 急性盆腔炎6 急性阑尾炎 2020 2 27 11 六 治疗 根据病情缓急 采取相应处理1 大量内出血的紧急处理 快速备血 建立静脉通道 输血 输氧等抗休克治疗 并立即行手术 输卵管切除 保守性手术 2020 2 27 12 2 无或少量内出血的治疗 可采用药物或手术治疗 药物治疗 a MTX宫颈注射或肌肉注射 适应症 一般情况好 无活性腹腔内出血 盆腔包块最大直径 3cm 血HCG 2000u ml 超声未见胎心原始搏动 肝 肾功能及血红细胞 白细胞 血小板计数正常 无MTX禁忌症 停药期间 监测 HCG及B超 b 中药治疗 2020 2 27 13 手术治疗 可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术 在保守治疗期间 因严密观察血压 脉膊 腹痛 Hb等情况 动态监测血HCG水平 如出现内出血或血HCG下降不满意 可随时行手术治疗 其他 一 宫颈妊娠 不规则阴道流血 腹痛 无明显腹痛 二 卵巢妊娠三 腹腔妊娠四 宫外 宫内合并妊娠 2020 2 27 14 七 护理 1 护理问题a 体液不足 宫外孕破裂或流产所致的大出血有关 b 疼痛 与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血 手术创伤 输卵管膨胀和血液局部及放射有关 c 悲伤 与此次妊娠失败有关 d 恐惧 与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关 e 有感染的危险 与大出血机体抵抗力降低 术后留置导尿管 皮肤完整性受损有关 2020 2 27 15 2 护理措施1 急诊内出血 立即通知医生 患者平卧 予输氧 保持环境安静 观察呼吸 血压 脉搏 体温及患者反应 并记录 注意保暖 立即抽血查血常规 凝血功能 血型并交叉配血 血HCG等 迅速建立静脉通道 留置针 输入平衡液或胶体液 扩容 嘱患者禁食 水 完善术前准备 备皮 导尿等 送手术室 对家属或患者行精神安慰或心理疏导 以取得他们的信任 积极配合治疗 2020 2 27 16 术后回病房 一般禁食 肛门排气后 进食易消化 清淡富于营养的饮食 早期避免食用牛奶 糖水等产气食物 逐步过渡至普食 体位 术后6 12小时去枕平卧 12小时后取半卧位 48 72小时后 根据机体恢复情况可离床活动 早活动可减少术后并发症 促进机体康复 保持口腔及会阴清洁 鼓励并协助患者有效咳嗽 咳痰 防坠积性肺炎等并发症 注意伤口 生命体症的变化等 2020 2 27 17 2 陈旧性宫外孕或保守治疗的患者 观察血压 脉搏 呼吸 体温 面色的变化 监测血 HCG及盆腔包块的情况 再三嘱咐患者不要离开病房 应卧床休息 防孕囊破裂引起急诊大出血 危及生命 重视患者主诉 如突然出现腹痛加剧 阴道流血 生命体症等异常情况 及时报告医生 随时做好输液 输血及腹部手术的准备 保持大便通畅 避免用力排便 禁止灌肠 注意外阴卫生 指导患者摄取足够营养食物 如豆类 绿色蔬菜 鸡蛋等 以增强患者的抵抗力 2020 2 27 18 八 出院指导 1 给予心理指导 帮助患者及家人度过心理沮丧期