脑肿瘤 116页精美医学课件资料

颅内肿瘤CT诊断学 石河子大学医学院一附院CTMRI室 王成伟 E mail wangchengwei6 颅内肿瘤包括原发与继发两大类 原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构 如脑 脑膜 血管 颅神经及胚胎残余组织等 继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤 颅内肿瘤不少见 约占全身各部位肿瘤的1 45 2 0 男性多于女性 颅内肿瘤成人可发生于任何年龄 但以20 40岁之间多见 十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多 约占全身肿瘤的7 左右 颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱 至今仍无统一意见 我们常根据肿瘤的组织发生学分类 起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤 主要有星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 少质胶质细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤 主要有神经节细胞瘤 髓母细胞瘤等 起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤 有脑膜瘤和脑膜肉瘤 原发性黑色素瘤等 起源于颅神经者 主要有听神经瘤和三叉神经瘤 起源于垂体前叶的肿瘤 有垂体瘤 垂体腺瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤和血管瘤 起源于胚生殖细胞 松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤 如生殖细胞瘤 畸胎瘤 松果体瘤 颅咽管瘤 脂肪瘤 错构瘤等 在学习各类肿瘤前 必须熟悉肿瘤的定位诊断 因为除肿瘤的形态 结构外 明确肿瘤的生长部位 对肿瘤定性非常重要 CT除能清淅显示颅内解剖结构外 还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况 因而定位比较准确 但有时病变发生在临界部位 在实际工作中仍有一定的困难 区分原则如下 区分幕上和幕下病变 天幕或小脑幕增强扫描有助于区别 位于小脑幕切迹 V M Y 型两侧外方的病灶为幕上病变 反之为幕下病变 有时病变恰好与小脑幕重叠 由于部分容积效应 也难以确定位置 此时可观察病变的形态或轮廓 由于小脑幕的阻挡 幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直 区分脑内 脑外 一般脑外肿瘤起源于脑膜颅神经 颅骨和血管 以脑膜瘤为例 与邻近颅板 大脑镰或天幕相连部位基底宽 颅骨骨质改变 增生或破坏 脑外肿瘤大多边界比较清楚 病灶邻近脑实质挤压 推移出现所谓 白质挤压征 或 白质塌陷征 肿瘤邻近的脑沟 脑池增宽或被填塞 脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞 CT平扫示静脉窦密度增高 注射造影剂后不增强 脑内肿瘤主要部分在脑实质内 多有瘤周水肿 与颅板 大脑镰 小脑幕无直接接触 或基底宽度小于肿瘤最大经 邻近脑白质不被挤压 区分脑室内 外 一般认为脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小 常向对侧移位 脑室内肿瘤所在脑室扩大 无明显侧移位 另外 脑室内肿瘤大多密度比较均匀 边界清楚 增强也比较明显 一 神经胶质细胞瘤 起源于神经胶质细胞 是颅内最常见的肿瘤 约占全部肿瘤的40 星形细胞瘤 是胶质瘤中最常见者 占胶质瘤的35 50 左右 可发生于颅内任何部位及年龄 以青壮年多见 成人多见于幕上 以额 颞叶多见 并沿胼胝体侵及对侧 儿童多见于小脑半球及蚓部 其次为脑干 按肿瘤的分化和间变程度 可将肿瘤分为4级 级 为良性星形细胞瘤 级 间变型星形细胞瘤 为良恶性过渡期 级 星形母细胞瘤 级 多性形胶质母细胞瘤 级 级属于恶性肿瘤 CT平扫表现 级星形细胞瘤 为境界比较清楚的低或稍高密度区 以低密度区多见 级星形细胞瘤偏良性者多表现为低 等混杂密度 级星形细胞瘤有时还有钙化 周围脑水肿较轻 占为效应不明显 级星形细胞瘤多表现为混杂密度 境界不清 水肿多较明显 多位于脑白质深部 占为效应明显 瘤内常有坏死 囊变 有时伴有出血 钙化极少见 CT增强扫描表现 级常无强化或有轻度强化 因其血脑屏障无或仅有轻度破坏 部分 级和 级星形细胞瘤可有环状强化 环壁大多比较整齐 其上可见强化的瘤结节 部分呈良性的 级星形细胞瘤 仅有轻微强化 不呈环状 与 级表现相近 级星形细胞瘤 边缘强化明显 形态多不规则呈花冠状 大多数边界不清楚 级 级 级 级 级 级 少枝胶质细胞瘤 较少见 好发于20 50岁男性患者 多累及大脑半球额叶 其次是顶叶和颞叶 肿瘤属良性 钙化为其特征 CT表现 为稍低密度 也可为等或稍高密度 其特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑 发生率70 左右 少数可有囊变和出血 无或轻度瘤周水肿 占位效应轻 增强扫描 强化不显著 增强多为均匀性 少数为环形增强 室管膜瘤 起源于室管膜或有室管膜残余部位 以青年和儿童多见 肿瘤好发于脑室系统 以第4脑室多见 也可发生于脑实质或部分位于脑实质内 CT表现 为脑室内等密度或略高密度肿块 边缘不光整呈分叶状 瘤内常见散在小园点状钙化影 如有囊变则瘤内可见低密度区 增强后肿瘤呈非均匀或环状强化 第4脑室内肿瘤较大时可完全占据第4脑室 甚至侵及邻近脑实质 除引起阻塞性脑积水外 还可伴有某些占位改变 如脑干前移 小脑蚓部变平 甚至导致小脑扁桃体疝 侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附近 引起一侧或双侧脑积水 脉络丛乳头状瘤 多见于青少年 常发生于侧脑室三角区 第三和第四脑室 肿瘤血运丰富 易发生出血 囊变和钙化 CT表现 呈高或低密度影 轮廓多不规则 常伴有钙化 但不像室管膜瘤那样粗大 呈小圆点状 伴有不同程度的脑积水 为肿瘤使脉络丛产生过多的脑积液 导致交通型脑积水 增强扫描 病灶多为均匀或显著强化 髓母细胞瘤 起源于第4脑室顶部的原始外胚层组织 多发生于小脑蚓部和第4脑室 为儿童常见肿瘤 经脑积液种植转移 CT表现 呈稍高密度类圆形肿块 边界清楚 囊变 出血 钙化均较少见 大部分病变周围有水肿 增强后 强化显著 第4脑室受压移位或扩大 伴幕上脑积水 肿瘤经脑积液播散时 室管膜或蛛网膜下腔可显示线形或结节状强化 二 脑膜瘤 为一种生长缓慢的脑外肿瘤 绝大多数为良性 发病率仅次于胶质瘤 好发于中年人 女性患者多见 脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞 多见于幕上 以大脑突面 矢状窦旁及大脑镰旁多见 其次为蝶骨嵴 鞍上区等 脑膜瘤多为实性球形肿块 包膜完整 境界清楚 血供丰富 少数可有囊变 出血 坏死 脑膜瘤常侵蚀邻近颅板 引起骨质硬化或破坏缺损 病理学一般将其分为内皮细胞型 纤维型 血管型 化生型及恶性脑膜瘤 以前两者多见 恶性者少见 典型CT表现 病灶呈均匀等或略高密度 可有钙化 圆形或类圆形肿块 边界清楚 广基底与硬膜相连 瘤周水肿较轻或缺乏 静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿 颅板侵犯引起骨质增生或破坏 增强后呈显著而均匀性强化 非典型CT表现瘤内有出血 坏死 囊变和脂肪变性 占位效应多较明显 常误诊为胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 但肿瘤多为广基与邻近颅板 大脑镰或天幕相连 邻近骨质多有增生 破坏 三 垂体瘤 垂体腺瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤 占颅内肿瘤的10 左右 多见于女性 病理 垂体腺瘤主要指垂体前叶灶性增生 当增生较大压迫周围间质 并有包膜形成时 即为垂体腺瘤 为良性脑外肿瘤 生长在鞍内 呈圆形 椭圆形或分叶状 肿块压迫引起蝶鞍扩大 向上突入鞍上池 向两旁侵入海绵窦 肿瘤内容易出血 坏死 囊变和钙化 功能性肿瘤分泌激素 生长素和ACTH等 产生闭经 泌乳综合症 巨人或肢端肥大综合症和柯兴氏综合症 肿瘤大时向鞍内延伸可引起阻塞性脑积水 头痛 压迫邻近结构引起相应症状和体征 如压迫视交叉引起视力障碍和颞侧偏盲等 垂体微腺瘤的CT表现 垂体高度异常 正常男 7mm 女 9mm 垂体内密度改变 平扫不易显示 快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度 延迟为等密度或高密度 垂体上缘膨隆 垂体柄移位 鞍底骨质疏松 下陷 垂体大腺瘤的CT表现 肿瘤呈圆形 也可呈分叶或不规则形 冠状扫描显示肿瘤可呈哑铃状 平扫大多数为等密度 也可为略高密度 低密度或囊变 肿瘤从鞍内延伸至鞍上 多数对称 压迫周围结构 钙化发生较少 呈分散点状亦可呈块状 增强扫描 大多数呈均匀强化 四 神经性肿瘤 听神经瘤 为颅神经瘤中最常见的一种神经鞘瘤 源于听神经前庭支内听道段 是桥小脑池最常见的脑外肿瘤 以30 50岁之间多见 男性略多于女性 大部分为单侧发生 双侧受累提示听神经瘤病 听神经瘤最初在内听道内生长 引起内听道扩大 以后才由内听道口长入桥小脑角池 起病缓慢 病程较长 CT表现 内听道呈锥形扩大 骨质可破坏 平扫示桥小脑角池内等 低或略高密度块影 瘤周水肿为轻 中度 偶见钙化或出血 均匀 非均匀或环形强化 以均匀强化者多见 三叉神经瘤 起源于三叉神经的鞘膜 其发病率仅次于听神经瘤 多见于青壮年 男性稍多于女性 为颅内良性肿瘤 生长缓慢 CT表现 示颅中窝或后颅窝内有圆形 椭圆形或不规则形肿物 骑跨两个颅窝者呈哑铃形 可为等 低或低等混合密度 无瘤周水肿 位于颅中窝较大肿瘤可压迫鞍上池 桥池 位于后颅窝者可压迫第4脑室 中脑导水管 使之变形 移位 岩骨尖常有骨质吸收或破坏 但内听道正常 增强扫描呈均一或不规则强化 并有环状强化 C 是指身体其它部位的恶性肿瘤 经血行 淋巴或直接入侵颅内者 也可经脑积液循环种植 转移 原发肿瘤 男性以肺癌居首位 女性以乳腺癌最多见 颅内转移瘤以脑转移最多 尤以幕上者多见 小脑及脑干较少见 五 转移瘤 脑转移瘤为结节状 绝大多数位于皮髓质交界处 因为该处穿通动脉分支多而纤细 瘤细胞易在此发生阻塞而形成病灶 转移瘤大多为多发 少数可单发 单发者多较大 多见于额叶和颞叶 CT表现 转移瘤多为大小不等 多发低密度结节影 少数为等密度或较高密度 呈高密度者为前列腺癌 甲状腺癌合肺腺癌转移 瘤灶多位于大脑皮质或皮层下灰 白质交界处 少数见于丘脑及小脑 瘤内多有囊变 偶见出血所至高密度液平影 增强扫描 可呈均质 混杂或环形增强 不同形式的强化可并存 灶周水肿多较明显 且于瘤灶大小不成正比 极少数无水肿 单发转移瘤多较大 平扫呈混杂密度 呈环形或不规则分房状强化 偶可见壁结节 与原发胶质瘤相仿 经脑膜或室管膜播散转移表现为线性或结节状强化 起源于松果体实质细胞的肿瘤 分为较成熟的松果体细胞瘤和较原始的松果体母细胞瘤 好发儿童和青年人 六 松果体肿瘤 松果体细胞瘤生长缓慢 CT表现为边缘清楚的圆形或类圆形 等或高密度肿块 常无囊变或坏死 偶尔可见明显钙化 象一个很大的松果体钙化 增强扫描 肿瘤呈均一强化 松果体母细胞瘤为高密度恶性肿块 出血和钙化少见 但常有中心囊变 CT平扫呈混杂密度 可以为卵圆形 也可为不规则形 强化常不均匀或有环状强化 又称血管网状细胞瘤 好发于小脑半球 多发于20 40岁之间 为成人最常见的小脑肿瘤 男女比例2 1 病理 血管母细胞瘤起源于幼稚的血管形成组织 属良性肿瘤 肿瘤多为囊性 少数为实性或混合性 血管母细胞瘤 七 血管性肿瘤 CT表现 平扫 表现为一境界清楚的囊性低密度影 CT值约为10 22Hu 囊壁上可见单个或几个等密度的结节影 向囊内突出 少数病例见不到上述结节影 增强扫描 实质部分或壁结节明显强化 增强明显的血管母细胞瘤原为实质性肿瘤 其囊腔为坏死 囊变所致 实质性血管母细胞瘤多呈圆形或卵圆形 平扫时多呈等密度或低等混杂密度 增强明显 均匀或不均匀强化 肿瘤边界清楚 无水肿 肿瘤大时可压迫或闭塞第四脑室 引起脑积水 较为少见 并非真性肿瘤 为先天性血管畸形之一 以中老年人多见 发生于中颅窝者 以女性多见 海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤一般分两类 硬膜外和脑内海绵状血管瘤 前者常见于鞍旁 颅中窝底 常为单发 病变较大 后者好多发 易发生于大脑皮层中央沟和基底节区 CT表现 脑内型CT平扫多表现为多发等密度或高密度的小圆形或卵圆形 少数可呈不规则形 病变境界清楚 有时可见斑点状 片状 环状钙化 甚至肿瘤均有钙化 增强后病变大多显著均匀强化 有时强化不均或呈环状 颅咽管瘤 八 胚胎残余性肿瘤 起源于胚胎期克拉氏囊袋残余上皮 常发生于鞍上 鞍内 偶尔见于蝶骨或第三脑室 好发于儿童 肿瘤可为囊性 实性或混合性 以囊性和部分囊性为主 CT表现 鞍上区囊性 边缘清楚之圆形或类圆形低密度肿物 少数为分叶状 CT值变化范围大 含胆固醇多则CT值低 含钙质或蛋白质多则CT值高 多数病灶在实质部分与囊壁可出现钙化 钙化形态不一 典型者成蛋壳状 实性肿瘤内的点状或不规则形钙化 也可堆积成粟子大的团状钙化 增强扫描肿瘤实质部分可程均匀或不均匀的强化 囊壁亦可出现强化 一般无脑水肿 室间孔阻塞出现脑积水 表皮样和皮样囊肿 表皮样囊肿又称胆脂瘤 较常见 为良性 男性略多于女性 以20 50岁最多见 好发于桥小脑角区 偶见鞍上区或脑室内 皮样囊肿较少见 壁较厚 囊内尚包含毛发 皮脂腺或汗腺等皮肤附属组织 好发于枕区和脊髓中线