肩颈腰腿痛课件

颈肩痛和腰腿痛 中南大学湘雅医院脊柱外科胡建中 是一组多见的临床症状 其病因复杂 以损伤为多 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛是指颈 肩 肩胛等处疼痛 有时有伴一侧或两侧上肢痛 颈脊髓损害症状腰腿痛是指下腰 腰骶 骶髂 臀部等处的疼痛 可有伴一侧或两侧下肢痛 马尾神经症状 颈椎病 是泛指颈段脊椎病变后所表现的临床症状和体征 目前国际上一致的认为 颈椎间盘特意性病变及其继发性椎间关节蜕变所致 脊髓神经血管损伤而表现的相应症状和特征 脊髓型颈椎病 10 15 下颈段好发四肢乏力 行走 持物不稳上运动神经原性瘫痪X线平片CT MRI 分类 交感型颈椎病 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 恶心 呕吐 视力下降 视物模糊 心跳加速 心率不齐 血压升高 出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍等交感神经抑制症状 头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降及胃肠胀气等X线平片 CT MRI 分类 椎动脉型颈椎病 眩晕头痛视觉障碍猝倒不同程度运动 感觉障碍及精神症状X线 CT MRI 分类 混合型颈椎病 分类 性别 各家报道不一 Irvine的结果男性明显高于女性 胡嘉彦 曹英山报道男女无差别 流行病学 年龄 该病中年以上人群的常见病 以40 60岁人群更多见 但是目前有年轻化趋势 流行病学 职业 Jackson 1958 通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高 综合国内外资料 会计 电脑工作人员 教师 缝纫工 仪表 装配人员患病率明显较高 流行病学 相关解剖知识 解剖生理 颈椎位于头部与胸部之间 颈段脊柱有 个椎体 个椎间盘 椎间以个关节相连 椎间盘 双侧关节突关节 钩椎关节 后纵韧带项韧带前纵韧带 颈椎之间的连接特点 颈椎活动旋转 环枢关节头屈伸 环境关节颈屈伸 下颈段 颈段相关的神经结构特点 脊髓有两个生理性膨大 颈膨大为最颈1 4脊神经的前支组成颈丛颈5 胸1脊神经前支组成臂丛颈脊髓没有交感神经节前纤维 而是从胸脊髓发出 上升 换元后形成颈交感神经结合链 发出节后纤维 与颈脊神经吻合 有的与颅神经连接 颈神经支配区 发病原因 继发退变 1 Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置 它的内侧为椎间盘 外侧为横突孔 后内侧为椎管 后外侧组成椎间孔的前壁 在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支 继发退变 2 Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构 引起一系列的病理及临床表现 退变主要表现为钩变的增生肥大 骨赘形成 继发退变 3 颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展中最基本的原因 外伤 1 相当多的颈椎病患者曾有外伤史 Jackson报告8000例颈椎病患者中90 与外伤相关 在有外伤史的患者中 相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病 急性损伤是诱发加速退变的椎间盘提前出现的症状 骨折脱位不属于此环节 外伤 2 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群 日本学者调查交感型颈椎病70 有外伤史 解剖变异 1 William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异 占12 24 潘之清曾分析50例颈肋 颈7横突肥大者其中84 合并颈椎病 8例颈椎隐裂 3例椎体融合 3例颅底凹陷者全部合并颈椎病 解剖变异 2 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查 结果解剖变异者7例占5 常见的颈椎解剖变异有 C2 3椎体融合 椎弓根椎板骨隆起 颈肋 C7横突肥大 颈椎隐裂 颅底凹陷 遗传因素 先天性椎管狭窄 正常14mm 16mm 稍退变就回出现症状体征 生活习惯 习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度 非洲大陆 巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人 习惯每天喝酒 每天喝酒100克以上 临床表现 神经根型颈椎病 50 60 脊髓型颈椎病 10 15 椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食管型颈椎病 复合型 颈椎病 临床表现 神经根型颈椎病 发病率最高 50 60 颈肩痛 短期内加重 并向上肢放射皮肤感觉异常上肢肌力下降 手指活动不灵活颈部肌肉痉挛 压痛上肢活动受限上肢牵拉试验阳性压头试验阳性X线平片 生理前凸消失 椎间隙变窄 骨质增生 椎间孔狭窄CT MRI 椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况 类似于腰突症的直腿抬高试验 颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断 必须根据病史 体征 影像学检查综合判断 有颈椎退变而无症状者 不应诊断为颈椎病 相反 临床症状 体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性 鉴别诊断 神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折 脱位 结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征 治疗 非手术治疗 牵引脊髓型禁牵 椎动脉型慎牵 颈围保护 推拿按摩 脊髓型禁忌 理疗 药物治疗 手术治疗 前后联合手术前路手术后路手术 颈椎病 M35 C5 6 F42 C4 5 5 6 F43 C5 6 M28 C4 5 F40 C2 3 C3 4 C4 5 C5 6 M52 C3 4 C4 5 C5 6 C6 7 M45 C3 4 C4 5 C5 6 腰椎间盘突出症 腰腿痛概况 腰腿痛十分普遍 人群中的85 一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还远没有解决 病人腰痛 医生头痛 这句老话还流行庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的 无须特殊的治疗我们要做的是分清功能性和器质性 疼痛性质 局部疼痛感应痛 牵涉痛 部位模糊 以钝痛为主 不伴有神经体征放射痛 部位明确 边界清晰 以锐痛为主 多伴有神经体征 病因 椎间盘退行变是基本因素损伤遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见 与下列因素有关 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常 如终板缺损 Scheuermann 过去有脊柱骨折或脊柱融合史 分型和病理 膨隆型突出型脱垂游离型Schmoral结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症的解剖基础 好发于下腰椎多向后外侧突出 纤维环于后方最薄弱 而后正中有后纵韧带只有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根 特殊检查 X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查 临床表现 症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 三个特征性的体征 压痛及放射痛 病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 腰突症与相应神经根的关系 注意直腿抬高与加强试验的意义 神经系统表现 感觉异常 腰5神经根受累者 小腿前外侧和足内侧的痛 触觉减退 骶1神经根受累者 外踝附近和足外侧的痛 触觉减退肌力下降 腰5神经根受累 踝及趾背伸力下降 骶1神经根受累 趾及足跖屈力减弱反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压 如马尾神经受压 则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失 诊断 病史 症状 体征X线平片 CT MRI如仅有CT MRI表现而无临床表现 不应诊断本病 鉴别诊断 与腰痛为主表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上 棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎肿