肾囊肿的检查及治疗课件

肾囊肿的临床征象 正常的肾脏 右肾冠状切面 肾的解剖位置 肾的被膜 矢状断面右面观 肾的被膜断横面上面观 肾囊肿的临床征象 绝大多数肾囊肿并无症状 部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高 感染等而出现以下病状 腰 腹不适或疼痛 其原因是由于肾脏肿大和扩张 使肾包膜张力增大 肾蒂受到牵拉 或者使邻近器官受压引起 另外 肾脏因多囊含水量大 变得沉重 下坠牵拉 也会引起腰部疼痛 疼痛的特点为隐痛 钝痛 固定于一侧或两侧 对向下部及腰背部放射 如有囊内出血或继发感染 则使疼痛突然加剧 如合并结石或出血后血块阻塞尿路 则可出现肾绞痛 肾囊肿的临床征象 血尿 可表现为镜下血尿或肉眼血尿 发作呈周期性 发作时腰痛常加剧 剧烈运动 创伤 感染可诱发或加重 出血原因是因为囊壁下方有许多动脉 由于压力增加或合并感染 使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血 肾囊肿的临床征象 腹部肿块 有时为患者就诊的主要原因 60 80 可触及肿大的肾脏 肾脏愈大 肾功能愈差 蛋白尿 一般量不多 24小时尿内不会超过2克 故不会发生肾病综合征 肾囊肿的临床征象 高血压 固囊肿压迫肾脏 造成肾缺血 使肾素分泌增多 引起高血压 在肾功能正常时 已有50 以上患者发生高血压 肾功能减退时 高血压的发生率更高 肾功能减退 由于囊肿压迫 占位 使正常肾组织显著减少 肾功能进行性减退 肾囊肿的检查方法 肾囊肿多见于50岁以上的成年人 一般无明显症状或者症状姗姗来迟 早期既无疼痛 也无血尿 尿常规化验也无异常 多数在肿物较大时才被发现 若在腹部摸到光滑的囊性肿物 可于较强光源下照射 儿童或腹壁较薄的患者 囊肿可透光 肾囊肿的检查方法 比较可靠的方法有X线造影 肾脏B型超声检查 放射性核素扫描及CT检查 在肾囊肿时 泌尿系X线造影可能见到肾盂 肾盏受压变形 但边缘光滑 无破坏 肾囊肿不是肿瘤 但极易与肿瘤相混淆 因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要 二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影 肾囊肿的检查方法 肾实质断层摄影时 囊肿部位影像浅 肿瘤部位影像深 肾动脉造影时 囊肿部位血管稀疏 无造影剂浓聚 肾恶性肿瘤则因血管丰富 有造影剂浓聚 怀疑囊肿恶性变时 可进行囊肿穿刺 抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查 也可向囊肿内注入造影剂 检查囊壁有无肿瘤 B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来 因此 这是一种十分重要而理想的检查方法 肾囊肿的治疗方法 目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法 对于小的肾囊肿 无症状时不需要做任何治疗 只需要外用纯中药熬制的黑膏药即可 比如 增元姜 穴位贴敷 但要定期复查 观察囊肿是否继续增大 无症状者应经常进行尿液检查 包括尿常规 尿培养 每半年至1年进行一次肾功能 肾囊肿的治疗方法 检查 包括内生肌酐清除率 由于感染是本病恶化的重要原因 所以不在十分必要时 不要进行尿路创伤性检查 肾囊肿穿刺作用不大 不仅易于感染 易于复发 而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生 手术切除囊肿也不是一件容易的事 因为肾表面的囊肿可以切掉 但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难 肾囊肿的治疗方法 肿物较大且有恶变可能时 可以进行手术探查 如果证实为良性囊肿 可将肾表面的囊壁切除 边缘用肠线与肾实质连续缝合 残留囊壁涂以碘酊 一侧肾实质广泛破坏