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文档简介

彩超对血液透析血管的评估 上肢动静脉彩超检查对动静脉瘘术前检查的应用价值 自20世纪60年代 Brescia发明了腕部建立动静脉内瘘的方法 基本解决了血管条件较好的患者维持性血液透析的血管通路问题 这些患者通常不考虑肾移植 肾功能不全患者行血液透析 动静脉内瘘是维持体外循环的前提条件 桡动脉和头静脉吻合造瘘是血液透析肾替代疗法的首选通路 术前行上肢动静脉彩超多普勒检查可有效提高造瘘的成功率 检查方法 一般以线阵探头为主 探查锁骨下动脉以排除锁骨下动脉狭窄或闭塞 采用仪器预设的血管条件 患者取仰卧位 肢体外展 与躯干呈45 60度 腕部可以适当垫高 检查从锁骨上窝和腋窝开始 在颈根部胸锁关节上方 锁骨上窝检查锁骨下动静脉腋动静脉 肱动静脉向尺桡顺序进行 纵横切面相结合进行灰阶及彩色多普勒超声检查 对桡动脉及头静脉的中远段重点进行扫查 以确定是否存在狭窄or闭塞 血管检测应作双侧对比 沿血管走行方向 体表投影 由近心端依次向远心端1 桡动脉走行 内径及血管壁情况etc进行检查和评定 在腕部拟手术部位桡动脉横切面上进行内径测量 纵切面显示血管长轴彩色血流图 纵切面时探头要尽量与皮肤平行 横切面时探头要与皮肤表面垂直 以免造成内径高估 供血动脉桡动脉内径 1 6mm 血流速度 40cm s 管壁无明显钙化 桡动脉内径及流速满足透析的AVF要求有足够的血流量 因此 供血动脉内径越小 失败可能性就越大 流速越高 成功率越高 桡动脉血流流速过低时造瘘后血流量明显不够 最终导致造瘘失败 血管检查桡动脉时可直观显示桡动脉管壁情况 并可提示临床斑块的位置大小 为手术位置提供信息 严重的管壁钙化可能导致接口手术的失败 2 静脉检查从锁骨下静脉开始 向下顺序扫查 检查头静脉时手法要轻柔 足量耦合剂 避免静脉受压变窄 对于静息状态下头静脉扩张明显 频谱不随呼吸和心动周期改变的患者要逐一检查肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉及头臂静脉etc 结合灰阶超声及彩色多普勒重点对头静脉内径 走形位置进行测量和评定 静脉内径是否均匀 有无局部膨大 变细 变窄 血管走行有无扭曲或受压 静息状态下头静脉内径 1 8mm 位置须表浅且无多条分支 血管超声可清晰显示头静脉位置 管壁光滑而薄 走行平直 管腔可完全压瘪 走形迂曲不利于穿刺进针 易造成透析失败 以及易发生
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