胫骨上段骨肉瘤课件

骨肉瘤 一 定义 骨肉瘤 osteosarcoma 是恶性程度较高的骨的原发性肿瘤 其特点是瘤细胞直接形成骨样组织 故也称为成骨肉瘤 二 流行病学 1 发病率每年每百万人中大约2 3例 在原发骨肿瘤中 骨肉瘤发病率居第二位 是最常见的恶性骨肿瘤 2 性别和年龄大多数发生于10 20岁 占45 7 男女之比为2 1 五 临床表现 好发部位好发于长管状骨干骺端 好发部位依次为股骨远端和胫骨近端 其次为肱骨近端 三部位发病比率位4 2 1 骨肉瘤发生于长骨干骺端 可以延伸到骨骺 但原发于骨骺者少见 五 临床表现 2 症状与体症疼痛和肿胀为常见的临床表现 开始时常呈间歇性隐痛 迅速转为持续性剧痛 局部扪诊压痛明显 表面皮肤发热变红 伴有静脉怒张 后期或肿瘤生长迅速时往往有发热 全身不适 体重减轻 贫血及进行性消瘦 常伴有肺部转移 六 诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床 影像和病理相结合 此外生化测定也是一种必要的手段 一 影像学检查 1 x线表现 2 放射核素扫描 3 CT 4 磁共振成像 六 诊断 二 实验室检查 1 碱性磷酸酶 2 血沉 3 活组织病理检查 影像学检查 X线表现 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏 骨膜反应可见Codman三角或呈 日光照射 现像 放射性核素扫描 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位 方法简便定位准确 CT检查 可以确定髓内及软组织病变范围 对定性帮助不大 磁共振成像 诊断价值与CT基本相同 肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清楚 实验室检查 碱性磷酸酶 早期 分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常 瘤体较大 出现转移则高达2600U L 大剂量化疗及术后 大部分病人AKP可以下降 复发或者转移可再度升高 血沉检查 瘤体较大 分化差 已转移的骨肉瘤病人血沉快 可以作为动态观察指标 但不十分敏感 活组织病理检查 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查 分为切开和穿刺活检 七 治疗 过去的治疗原则 一经病理确诊 有条件的病人尽早做根治性手术 手术范围往往较大 经手术治疗的五年生存率一直在5 20 左右 今年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展 一是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用 二是保肢手术的开展 是肢体的截肢率明显减低 五年生存率可以达到50 以上 八 预后 传统的治疗方法 截肢 放疗 效果差 5年生存率不超过20 一般在截肢术后1 2年出现肺转移 以1年者最多 2年以后 10 15 甚至5年后 2 5 发生转移者较少 然而 近年来由于新的化疗方法的应用 使骨肉瘤5年生存率超过50 因此 最重要的预后因素是对手术前化疗的反应如何 化疗后肿瘤细胞坏死率越高 其预后越好 病例讨论 年龄 32岁性别 女主诉 发现右胫骨肿物半年 现病史 患者于半年前无明显诱因发现右胫骨肿物 偶伴隐痛 无静息痛 无行走受限 患者当时未予重视 近半年来右小腿肿痛加重 夜间疼痛影响睡眠 活动后加重 行走困难 现为进一步治疗就诊我院 门诊拟 右胫骨肿物查因 收入我科 患者起病以来 无畏寒 发热 无恶心 呕吐 无腹泻 便血 无头昏 头痛 无心悸 胸闷 精神 睡眠 胃纳可 二便正常 近期体重略减轻 查体 右胫骨内侧近端下可见一长约4cm手术疤痕 可触及一肿物约4 5cm 类圆形 质硬 活动性差 无压痛 边缘欠清 腘窝淋巴结未触及肿大 右膝关节未见内外翻及屈曲挛缩畸形 未见局部皮肤静脉曲张 右膝关节皮温稍增高 右膝关节屈曲 过伸无明显受限 右髌骨下3cm处小腿周径34cm 右下肢感觉 肌力 肌张力正常 膝反射未引出 巴氏征 入院后于患肢肿物处取病理 诊断为 骨旁骨肉瘤1级 诊断 右胫骨骨肉瘤治疗方案 右胫骨骨肉瘤根治术 右侧肿瘤型全膝关节置换术 小结 好发部位依次为股骨远端和胫骨近端 疼痛和肿胀为常见的临床表现 局部扪诊压痛明显 表面皮肤发热变红 伴有静脉怒张 后期或肿瘤生长迅速时往往有发热 全身不适 体重