儿童铅中毒课件_1

1 儿童铅中毒 1 2 人体化学元素与分类 根据元素在体内的含量 可分为宏量元素 11种 和微量元素 70种 两类 宏量 常量 元素 含量占人体总量的1 10000以上的元素 11种必需的常量元素包括O C H N Ca S P Na K Mg Cl 占人体总重量的99 95 2 3 微量元素 定义 指在机体内含量不及体重的1 10000的元素 人体内70种微量元素占总体重的0 05 微量元素中有14种是人体必需的微量元素 包括Fe Cu Zn Co Mn Cr Mo Ni V Sn Si Se I F 重要性 参与机体各种酶及活性物质的代谢 维持着机体内环境的平衡 是生命活动不可缺少的元素 3 4 有害的微量元素 对人体有害的微量元素有6种 包括Pb 铅 Hg 汞 Bi 铋 Sb 锑 Be 铍 Cd 镉 其中Pb对人体的毒害最广 最深 微量元素分为必需和非必需 有害和无害只是相对而言 过多或过少都可能对人体造成危害 4 5 铅 铅是一种重金属元素 它不溶于水 可溶于酸 当熔炼铅温度达500 熔点327 4 时 空气中迅速形成高分散的气溶胶 铅的化合物 氧化亚铅 制作蓄电池极板涂料 一氧化铅 制作铅玻璃 四氧化三铅 生产油漆 二氧化铅与铬酸铅 生产颜料 醋酸铅 医药原料 铅在人体内血浓度应为零 但人体内或多或少存在一定量的铅 若量过多必对人体造成危害 儿童尤为敏感 5 6 灰白色的重金属质地柔软 延展性好 耐腐蚀比重11 3 熔点327 沸点1620 不溶于水 但可溶于酸 理化特性 6 7 儿童铅中毒状况堪忧 国际组织消除儿童铅中毒联盟资料 全世界2岁以下儿童中75 血铅水平超过10 g dl 3岁以上儿童中46 血铅超标 中国城市儿童50 以上有铅中毒 其中工业城市流行率达85 以上 中国国情调查研究中心铅防治工作委员会 其中太原市61 以上北京市70 沈阳市80 广州市83 2 上海市70 以上 8 环境中的铅 8 9 有来自地壳侵蚀 火山爆发 海啸发生和森林山火等自然现象所释放的铅 有来自工业 如蓄电池制造 金属冶炼 造船 机械 交通方面所排放的铅 这是大气中铅的主要来源 其中以含铅汽油燃烧的排铅量最高 9 1 大气中的铅 10 铅矿开采和冶炼 硫化铅 碳酸铅 硫酸铅 冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金 11 熔铅作业 制造铅丝 铅皮 铅箔 铅管 铅槽 焊锡等 11 12 旧版印刷 12 13 铅化合物的利用 用于制造蓄电池 玻璃 景泰蓝 铅丹 油漆 颜料 釉料 防锈漆 橡胶硫化促进剂 制药 塑料稳定剂等 油漆含铅 铅丹 蓄电池 13 14 目前全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于空气中 北京上空的铅就有1万多吨 据国际卫生组织公布全球空气污染严重的十大城市中 我国就占7个 有太原 北京 乌鲁木齐等 墨西哥城市因大气污染指数严重超标 曾宣布进入环境紧急状态 半数汽车停开 三 四成工厂停产 中小学取消户外活动 因此 有人形象地说 现在上街需要戴防毒面具才行 这个说法虽有夸张 但大气被严重污染的现状不得不承认 14 15 16 2 土壤和水源中的铅 土壤是自然界中铅的最大储存库 大气中的铅也可直接沉降在土壤和农作物表面 或者随降雨 下雪和落尘沉降到土壤 水和农作物中 16 17 3 自来水中的铅 自来水管道中某些铅质材料制成的部件 如水管 阀门 水龙头 使水中的铅含量增高尤以清晨第一次打开水龙头含铅量较高热水龙头放出的水含铅较冷水龙头为高 17 18 室内铅尘可污染厨房中的食物 涂有含铅彩釉的器皿储存食物 用铅质焊锡制作的食品罐头 均可造成食品污染 水果表皮 砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂 因而水果表皮层的含铅量也很高 要彻底清洁或削皮后再吃 可大大减少铅的摄入量 4 食物与食品中的铅 19 4 食物与食品中的铅 在传统制作皮蛋的工艺中 需要加入氧化铅以加快成熟 导致皮蛋内含高浓度铅 传统的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成 铅的熔点和沸点相对较低 因此 在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中 由于铅的熔点较低 在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中 19 20 5 含铅油漆 房屋装修 20 21 21 儿童玩具和学习用品的污染 课桌油漆层 教科书封面及彩页 深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高 由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯 在胃液中 玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高 22 6 居室内外环境铅 住房位于工业区或交通要道区 以及室内燃煤 吸烟等可致铅污染 22 23 铅对儿童的危害 是一个剂量 效应连续的过程 受累系统涉及神经 血液 消化 泌尿 生殖 心血管 免疫 内分泌及生长发育等 其中以神经系统和血液 造血系统对铅毒性最敏感 铅对儿童的危害 23 24 铅 身材矮小 智力低下 免疫力低下 贫血 多动症 注意力不集中 心理疾病 行为异常 25 美国于80年代全国营养调查时检查了2700多名儿童的血铅和身体发育状况发现儿童铅负荷升高影响身高 体重和胸围的发育 影响儿童体格的发育 25 26 美国和澳大利亚于1992年开展了大规模的前瞻性研究 得出的结论是 血铅水平在10 g dL左右即能对发育产生危害 铅致智力的损害可持续至成人 似乎短期内不可逆转 铅为亲神经毒物 极易透过儿童未发育健全的血脑屏障 造成对儿童大脑的损害 铅可以损害神经系统的海马回 大脑皮层 出现多动 注意力缺陷 易激动 反应迟钝 嗜睡及运动失调等 严重者可出现狂躁 视觉障碍 颅神经瘫痪等 甚至出现头痛 呕吐 惊厥 昏迷等铅性脑病的症状 铅中毒引起的智力发育落后 血铅水平每上升100 g L 智商将降低6 7分 影响儿童心理行为及智力发育 26 27 海马回 海马回 hippocampus 位于脑颞内的一个部位的名称 人有两个海马回 分别位于左右脑半球 它是组成大脑边缘系统的一部分 担当着关于记忆以及空间定位的作用 它的名称来源于这个部位的弯曲形状貌似海马 著名职业病人亨利 摩莱森因病被切除了海马回只能保留20秒的记忆 死后他的大脑被摆放在实验室里供科学家继续研究 享受爱因斯坦的待遇 27 28 铅对血色素的合成有抑制作用 儿童铅接触过高可引起小细胞低色素性贫血 影响血液及造血系统 28 29 80年代后期研究发现 慢性低水平的铅暴露亦能对儿童的听力发育产生不良影响 虽然这种损害尚不足以引起明显的临床症状 但电生理研究提示铅毒性作用可使听阈升高 影响听觉的发育 29 30 铅可损害肾脏近端小管和肾小球细胞 使肾小球滤过率增高 肾小管重吸收障碍 结果使大量葡萄糖 氨基酸 低分子蛋白质和磷由尿排出体外 严重者可发生铅中毒性肾病 铅可致胃肠功能紊乱 儿童血铅超过60 g dL即可出现腹绞痛 铅可抑制肝脏混合功能氧化酶的合成 降低肝脏的解毒功能 铅可选择性损害视杆细胞的功能和与此有关的暗适应功能 影响其它器官系统 30 胎盘转移 IQ 听力 生长 血铅水平 ug dL 1ug dL 0 0483umol L 32 铅的吸收 环境和生活中的铅主要以粉尘和烟雾的形式 通过消化道和呼吸道吸收 50 少量经消化道被吸收 5 10 少数通过皮肤吸收进入体内 儿童主要通过污染的食物与双手把铅带入消化道而吸收 成人中肠道对铅的吸收率为5 10 儿童则高达42 53 成人中肺对铅的吸收率为30 50 儿童是成人的1 6 2 7倍 32 33 为什么儿童吸收铅比成人多 儿童尚未发育完全 各系统功能不全 儿胃排空比成人快 在胃排空以后 铅的吸收率会大幅增加 按体重计 儿童摄入的食物量比成人多 儿童的手 口动作较多 年幼儿童吸入较大颗粒时 不能像成人一样咳出 大气中的铅主要积聚在离地面100CM左右处 儿童代谢旺盛 对氧的需求量大 通气量大 33 34 铅的转运 铅在肠道中的转运 有主动转运与被动扩散两种形式 以铅离子的形式被吸收 主动转运 铅离子与肠粘膜特定部位中的转运蛋白结合 由转运蛋白作为载体将铅转运到血液中 这种形式占吸收总量的80 以上 被动扩散 铅离子顺着浓度梯度由肠腔 浓度高 向血液 浓度低 扩散 铅在呼吸道中的转运 含铅烟雾吸入呼吸道进入肺内 再通过肺泡 毛细血管吸收入血 34 35 铅在体内的分布 铅吸收入血后 随血流先分布在肝 肾等脏器与组织中 数周后 大部分铅被转移到骨性组织中 以不溶解的磷酸盐形式沉积在骨骼系统和毛发中 只有少量留在肝肾心脑脾肌肉等器官及血液中 35 36 铅的交换池与储存池 交换池 铅 指血液和软组织中的铅 成人交换池铅含量占铅总量的10 左右 儿童交换池铅含量占铅总量的25 左右 血液中的铅99 以上存在于红细胞 只有1 以下存在于血浆中 红细胞内外铅维持动态平衡 储存池 铅 主要指骨组织中的铅 成人储存池铅含量占铅总量的90 左右 儿童储存池铅含量占铅总量的75 左右 36 37 儿童体内铅的流动性 交换池中的铅是发生毒性作用主要来源 儿童交换池 铅 相对成人 占总铅的25 可见 儿童与成人体内有同等量的铅时 对儿童的危害要远大于成人 儿童储存池中的铅流动性较大 易向血液和软组织中移动 增加了内源性铅暴露的机会 内源性铅暴露 指体内储存池中的铅向交换池移动造成血液和软组织的铅含量升高的过程 37 38 铅的半衰期 半衰期 T1 2 是指某种元素或药物在体内通过排泄 生物转化及储存等过程而减少一半浓度所需的时间 体内铅的半衰期 血液中为25 35天 肾脏为10天 肝脏为23天 骨骼中铅的半衰期随年龄增加而增加 为3 10年不等 血铅反映近1个月左右时间内的铅暴露状况 骨铅水平反映较长时间的慢性铅暴露状况 38 39 铅的排泄 铅的排泄主要有三种途径途径1 约2 3的铅经肾脏随尿液排出 途径2 约1 3的铅通过胆道分泌排入肠腔 随粪便排出 途径3 少量 8 的铅通过头发及指甲脱落排出体外 39 40 铅中毒临床表现 1 一 神经系统 神经系统最易受铅的损害 铅可以使形象化智力 视觉运动功能 记忆 反应时间受损 语言和空间抽象能力 感觉和行为功能改变 出现疲劳 失眠 烦躁 头痛 及多动等症状 由于血脑屏障成熟较晚 中枢神经系统相对脆弱 加之排泄功能不够完善 容易受到铅的损害 铅中毒引起的智力发育落后 血铅水平每上升10 g dl 智商将降低6 7分 41 铅中毒临床表现 2 二 造血系统 铅可以抑制血红素的合成与铁 锌 钙等元素拮抗 诱发贫血 并随铅中毒程度加重而加重 尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童 42 三 心血管系统 经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关 在铅中毒患者主动脉 冠状动脉 肾动脉及脑动脉有变性改变 在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性 此外研究发现铅中毒时 能导致细胞内钙离子的过量聚集 使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常 43 铅中毒临床表现 3 四 消化系统 铅直接作用于平滑肌 抑制其自主运动 并使其张力增高引起腹痛 腹泻 便秘 消化不良等胃肠机能紊乱 44 五 泌尿生殖系统 长期接触可致儿童及成人慢性肾炎 由于肾脏代偿功能大 因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足 铅使肾脏清除作用降低 进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留 影响正常生理功能 如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病 随着时间的延长 肾脏损害加重 致肾小管的排泄及重吸收功能受损 出现氨基酸尿 糖尿 痛风 晚期出现肾功能衰竭 45 铅中毒临床表现 4 六 免疫系统 铅能结合抗体 饮水中铅含量增加使循环抗体降低 铅可作用于淋巴细胞 使补体滴度下降 使机体对内毒素的易感性增加 抵抗力降低 常引起呼吸道 肠道反复感染 46 七 内分泌系统 铅可抑制维生素D活化酶 肾上腺皮质激素与生长激素的分泌 导致儿童体格发育障碍 血铅水平每上升100 g L 其身高少1 3cm 47 铅中毒临床表现 5 八 骨骼 体内铅大部分沉积与骨骼中 通过影响维生素D3的合成 抑制钙的吸收 作用于成骨细胞和破骨细胞 引起骨代谢紊乱 发生骨质疏松 流行病学研究表明 发生骨丢失时铅从骨中释放入血 对各大系统造成长期持久的毒害作用 48 初步筛选 简易判断 1 吃饭不好 挑食厌食 吃饭时时常走神或发呆 异食 啃咬指甲 啃咬玩具 啃咬异物 铅笔 画具 2 任性胆小 爱哭闹 爱发脾气 情绪不稳定 不能静坐 小动作多 注意力不集中 不注意他人的讲话 不服管教 3 做事经常丢三落四 拖拖拉拉 自理能力差 难以适应集体生活 难于和小朋友相处 情绪暴躁 容易起冲突 不愿意上托儿所 幼儿园 与父母分离困难 4 有的孩子免疫力低下 经常感冒咳嗽发烧腹泻 身高偏矮及体重不足 补钙效果不明显 常有腹痛 49 急性铅中毒 若一次摄入大量的铅 可致铅中毒 临床表现 起病急骤 出现精神呆滞 厌食 口内有金属味 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 重者可出现谵妄 抽搐 昏迷等急性中毒性脑病征象 个别病例可无先驱症状突然出现特发性癫痫样发作 可出现中毒性肝病 肾病 贫血及溶血等 若治疗不及时 可致残致死 49 50 铅中毒的主要诊断方法 儿童体内铅负荷是指体内含铅的量 在毒理学中 这是内剂量标示 也是铅毒性作用的最主要判断因素 铅负荷状态的检测分为两种 一种是直接通过测试组织中的铅浓度来直接判断 另一种是测定其他一些易受铅浓度影响的生化指标来间接判断 其中 组织铅含量的测定较为准确 已成为体内铅负荷状况评价的主要手段 铅经呼吸道和消化道进入血液 然后随血液流遍全身 因此组织铅含量主要通过检测血液 尿液 骨骼及牙齿中的铅含量来测定 51 1 血铅 血液检测是人体化学物质检测的常用手段 理论上真正反映铅毒性的铅正是血液向组织传递的 然而 绝大多数的铅储存在血液中的红细胞中 导致测出的血浆铅水平只占全血量的0 1 0 5 因为含量太少 不仅传统的分析方法无法测量 但也容易被外界或含铅红细胞污染影响 因此 血液中的铅测定要用 全血标本 而且 在采集血液的时候 防止污染就显得很重要 穿刺部位的皮肤清理和消毒要彻底 而且相关器械如注射器 试管等 要保证无铅 最常用的方法是原子吸收光谱法 灵敏度可达1 4微克 1 并有2 5 的准确性 还有电化学方法 如阳极溶出电位法 也被广泛使用 其敏感性和准确性与AAS法是相似的 52 2 骨铅 骨骼系统是体内铅的主要储存场所 包含超过75 90 总铅含量 历来被认为是反映体内铅负荷的最客观的指标 也有使用骨活检获得骨组织 然后灰化后用原子吸收法骨铅定量 但这种创伤的方法有明显的局限性 53 3 齿铅 脱落的乳牙中的铅含量可反映出生牙齿脱落前的铅的积累量 但是在大多数情况下 测定牙必须是离体的牙齿 但也有用于X射线荧光光谱法直接测定体内齿铅报告 54 4 尿铅 尿量铅和铅负荷总是有一定的关系 体内铅负荷水平高低可以通过尿中的铅含量来反映 然而 在一般情况下 长期接触低浓度的铅因为没有血铅浓度较大变化 并不会从尿铅中表现出来 因而难以发现异常 此外 通过尿液排铅往往还会受到患者肾功能的影响 从而使测定结果说服力不强 因而使用价值受限 临床研究中 尿铅测定经常作为驱铅试验的一部分 即在应用乙二胺四乙酸二钠钙后 收集在一个特定时间的尿液进行尿铅测定 确定在体内代谢的铅含量 55 5 发铅 头发铅测定有标本采集方便 运输方便 适合任何年龄的儿童等优势 每一段头发铅含量可以反映毛发生长时的铅含量 接近头皮部分铅含量可以反映最近的铅暴露的情况 靠近发梢部分的头发中的铅含量能够反映过去铅暴露状况 头发越长 就可以追溯越长的时间 56 儿童铅中毒的诊断 诊断铅中毒主要通过实验室血液测定铅的含量 只要测定儿童血铅含量 0 483 mol L 100 g L 时 不需要临床任何表现即可诊断儿童铅中毒 在目前环境下 儿童血铅浓度 0 242 mol L 50 g L 属于比较理想的水平 一般 血铅参考值 0 100 g L儿童由于代谢和发育方面的特点 对铅的毒性作用特别敏感 即使微量的铅就可以对儿童的健康产生危害 阻碍儿童大脑 智力 行为及体格等方面的发育 所以在儿童血液中的铅含量越低越好 最好为零 56 57 儿童铅中毒标准 1991年美国国家疾病控制中心 CDC 制定儿童铅中毒标准为 血铅水平 0 483 mol L 100 g L 获得国际认可根据临床症状的存在与否 将儿童铅中毒可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒 亚临床铅中毒 两种 亚临床铅中毒时儿童血铅水平大都在0 483 mol L 100 g L 2 17 mol L 450 g L 之间 重视随访 57 58 儿童铅中毒分级 1 根据1991年美国CDC标准 国际认可 将儿童铅中毒分为5级 用以表示不同的铅负荷状态 I级 血铅 0 483 mol L 100g L 属于相对安全的水平 但0 483 mol L已具有胎儿毒性 孕妇易流产 早产 胎儿宫内发育迟缓 II级 血铅为0 483 0 917 mol L 100 190 g L 属轻度铅中毒 无特异的临床症状 可表现为注意力不集中 多动 异食等行为异常 58 59 儿童铅中毒分级 2 III级 血铅为0 965 2 123 mol L 200 440 g L 中度铅中毒 可出现厌食 异食 贫血 腹痛 生长发育迟缓 免疫力下降 反应迟钝 智商降低 运动不协调 听力视力损害 引起缺钙 缺锌 缺铁等 IV级 血铅为2 172 3 330 mol L 450 690 g L 重度铅中毒 可出现性格改变 易激惹 攻击性行为 腹绞痛 心律失常 运动失调等 V级 血铅 3 378 mol L 700 g L 属极重度铅中毒 可出现肝肾功能不全 铅性脑病等多脏器损害甚至死亡 59 60 血铅测定 标本 静脉血 严禁含铅物质对标本的污染 方法 原子吸收光谱法 微分电位溶出法和电感耦合等离子体发射光谱法 中子活化分析法 离子选择性电极法 伏安法等 60 61 儿童筛查对象 下列儿童是筛查的重点对象兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6个月 6岁的儿童父母或同住者从事铅作业劳动的6个月 6岁的儿童居住于冶炼厂 蓄电池厂和其他铅作业工厂区附近的6个月 6岁的儿童居住于交通繁忙的马路附近的6个月 6岁儿童有惊厥和其他神经系统症状者 以及体格生长迟缓 智力发育落后 多动和其他行为障碍 听觉损害 贫血 腹痛等原因不明儿童 61 62 血铅筛查时机与方法 时机 婴幼儿血铅水平的升高多发生在6 12月龄 美国儿科学会推荐的筛查时间为 9 12月龄时筛查1次 24月龄时重复筛查1次 方法 主要是静脉血血铅测定 推荐方法 末梢血血铅测定 经皮肤采血易污染 末梢血纸片法血铅测定经皮肤采血易污染 62 63 血铅标本采集要求 1 用稀释液法 末梢采血时 采血前最好把手洗净 再用酒精消毒 待干燥后穿刺 弃去前两滴血 再用40ul的微量吸管吸取20ul全血 不必用棉花擦微量吸管的管壁 直接打入已准备好的铅铜稀释液中 做铅和铜 马上轻轻混匀 再换根微量吸管 再取20ul全血打入准备好的蛋白沉淀剂中 做锌 铁 钙 镁 用力的混匀 不能马上送检的放2 8 冰箱保存 63 64 血铅标本采集要求 2 用全血法 同稀释法一样 弃去前两滴血 然后用肝素抗凝的小管子轻轻刮取 采血中不可用力挤压 以免组织液混入 使血液凝固和稀释 出现误差 采取0 25ml的血量 送检 总之末梢采血过程中易受环境和人为污染 容易导致某些检测结果假性偏高或降低 常见如铅结果假性偏高 而静脉抽血的优点是采血过程相对封闭 抽出的血标本不接触外界 不易受环境污染 检测结果稳定 是医院所推荐的方法 因此 不能凭单次末梢血检验结果诊断该患者某微量元素偏高或缺乏 对于此类患者 建议采静脉血进行复查 64 65 红细胞变化 嗜碱性点彩红细胞 瑞氏染色后 胞质内出现形态不一的蓝色颗粒 RNA 属于未完全成熟红细胞 颗粒大小不一 多少不等 原因为重金属损伤细胞膜 使嗜碱性物质凝集 或嗜碱性物质变性 见于铅中毒 65 66 临床治疗 严重的铅中毒儿童 需要驱铅治疗 级属于中度铅中毒 需要1周内复查血铅 如果铅浓度依然很高 就需要由环境监测专家来找出铅的来源并寻求解决方式 同时进行驱铅试验 若驱铅试验呈阳性 就要进行治疗 若阴性就要每月复查一次 如果血铅水平的持续在该范围内 1 3个月后要重复驱铅试验 级是一种严重的铅中毒 应在48小时复查血铅 如果得到证实 要及时入院 用依地酸二钠钙螯合疗法 并组织实施环境干预 儿童铅中毒的研究应尽快制定出符合我国国情的儿童铅中毒的诊断和治疗标准 67 驱铅试验 驱铅试验又称铅代谢试验或挑拨试验 主要通过金属螯合剂依地酸二钠钙与机体内的铅起螯合反应 从而测算由尿排出铅的量 驱铅试验与血铅含量明显相关 血铅越高 其阳性率越高 67 68 驱铅试验过程 驱铅试验前先令患儿排空膀胱 给予肌肉注射依地酸二钠钙500mg m2的剂量 常用普鲁卡因配成0 5 浓度注射 以减少疼痛 然后用预先做好无铅处理的盛器收集8小时尿液 测定8小时尿量 L 和尿铅浓度 g L 再按下列公式计算出每毫克依地酸二钠钙的排铅量 I I 尿量 L 尿铅浓度 g L 依地酸二钠钙 mg 经以上公式计算排铅量 I 0 6为驱铅试验阳性 排铅量 I 0 6为驱铅试验阴性 68 69 驱铅试验意义 驱铅试验的意义主要是为处理III级铅中毒 中度铅中毒 儿童作为一种诊断性治疗而设 是一种治疗性诊断手段 目的是判断患儿驱铅治疗的反应 如驱铅试验阳性 可参照IV级铅中毒处理 即须住院用药物驱铅治疗 若驱铅试验阴性 则按II级铅中毒处理 并在观察1 3个月后重复驱铅试验复查 69 70 儿童铅中毒预防 环境干预根本手段健康教育主要方法积极治疗重要环节 70 71 一 环境干预 含铅汽油的使用是铅污染的主要来源 报告表明 一般汽油中铅的最高容许量在0 4g L以下 即使如此每天将会有大约2的吨铅被排放到大气中 而我国一般在0 5 0 7克 L 一些研究表明 铅浓度最高处正好是在1 6岁儿童的呼吸区 因而儿童更容易呼吸进空气中的铅 而这一年龄组的儿童神经系统正处于快速发育的时期 很容易受到外界不良因素而导致持续的不可逆转的损害 因此预防儿童铅中毒就要从控制工业污染和减少含铅汽油的使用下手 72 预防措施 1 推广使用无铅汽油加强饮用水和食品中铅污染的监测加强健康教育 保护儿童和孕妇等高危人群在铅污染地区注意发现儿童铅中毒 并及时进行驱铅治疗 73 预防措施 2 1 教育儿童养成勤洗手的好习惯 特别是饭前洗手十分重要 环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手 很容易随进食或通过习惯性的手 口动作进入体内 长久如此会造成铅负荷的增高 常给幼儿剪指甲 因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘 儿童食品及餐具应加罩防尘 经常用湿拖布拖地板 用湿抹布擦桌面和窗台 食品和奶瓶的奶嘴上要加罩 经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品 位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭 应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘 不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍 74 预防措施 3 有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高 每日早上用自来水时 应将水龙头打开3 5分钟 让前一晚囤积于管道中 可能遭到铅污染的水放掉 且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪 应加强对学习用品生产及销售的管理 生产厂家应向学校提供质量检验证明等 直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡 不应将工作服和儿童衣服一起洗涤 不应在铅作业场所 或工间 为孩子哺乳以煤作为燃料的家庭应多开窗通风 孕妇和儿童尽量避免被动吸烟 选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品 应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品 儿童应定时进食 避免食用过分油腻的食品 因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收 空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加 75 保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙 铁 锌等 儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品 含铁 锌丰富的动物肝脏 血 肉类 蛋类 海产品 富含维生素C的新鲜蔬菜 水果等 低酯果胶 魔芋多糖 VC 海藻酸钠 谷胱甘肽 金属硫蛋白等 76 对于铅中毒的营养控制是在平衡膳食基础上的营养补充或有利于减少铅在肠道的吸收 或增加进入人体内铅经肾脏的排出 或提高机体对铅毒的耐受 保护和减少铅对神经系统及造血系统的损害 77 补充富含硫氨基酸的优质蛋白质 供给充足的的维生素C 补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素 呈酸性和成碱性食品的交替使用 适当限制膳食脂肪的摄入 78 儿童普遍对膨化食品极其喜爱 而膨化食品的质量并不乐观 膨化食品在制作过程中要使用铅锡合金制成的的金属管道 高温下 这些铅易气化从而污染膨化食品 很多膨化食品还违规使用糖精钠 人工色素等问题 对儿童肝脏 胃肠消化等造成不良影响 79 铅进入机体后会影响蛋白质代谢并引起贫血及神经细胞特性 机体蛋白质营养不良则可降低机体的排铅能力 增加铅在体内的蓄积和机体对铅中毒的敏感性 膳食中充足的蛋白质尤其是含硫氨基酸丰富的优质蛋白质 有利于增强机体的解毒能力并促进血红蛋白的合成 补充富含硫氨基酸的优质蛋白质 80 维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐 以减少铅在肠道的吸收 维生素C的氧化型和还原型可作为体内重要的氧化还原体系之一 使氧化型谷胱甘肽 GSSG 还原成还原性谷胱甘肽 GSH 而不断发挥其对铅的解毒作用 补充维生素C可以治疗铅中毒时大量维生素C消耗所致的坏血病 供给充足的的维生素C 81 鉴于铅对神经系统和造血系统的毒性 在铅中毒的预防和治疗时 要适当补