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文档简介

第四节尿路感染 专业临床课件制作邓凤娥曲靖医学高等专科学校 教学目的 掌握尿路感染的病因 临床表现 实验室检查 诊断及治疗原则 教学重点 难点 重点 尿路感染的病因 临床表现 实验室检查 诊断及治疗原则 定义 泌尿道感染 UTI 是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤 分类 按感染部位可分为下尿路感染 膀胱炎和尿道炎 和上尿路感染 肾盂炎和肾盂肾炎 发病率因性别 年龄不同而异 随年龄增长女性发病率高于男性 病因 任何致病菌均可以引起以革兰阴性杆菌感染感染为多见如大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌等少数为肠球菌和葡萄球菌感染大肠杆菌是UTI中最常见的致病菌 发病机制 1 感染途径 1 血源性感染 致病菌主要是金黄色葡萄球菌 2 上行感染 致病菌沿尿道口上行进入泌尿道 这是UTI最主要的途径 其致病菌主要是大肠杆菌 3 直接蔓延 泌尿道邻近组织感染和肾脏周围脓肿 盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI 2 易感因素 1 与小儿解剖生理特点有关 小儿输尿管长而弯曲 管壁弹力纤维发育不全 易扭曲而发生潴尿 女婴尿道短 尿道口接近肛门 易被粪便污染 膀胱输尿管反流使细菌易于进入肾实质 2 泌尿道抵抗感染功能缺陷 如分泌型IgA生成不足 使尿中分泌型IgA浓度减低 增加发生UTI的机会 临床表现 1 急性UTI的临床症状 1 新生儿多以全身症状为主 如发热 体温不升 吃奶差 呕吐 腹泻 体重不增等 2 幼儿临床症状也不典型 主要是发热 厌食 呕吐 腹泻等全身症状 局部症状多不明显 3 学龄儿表现与成人相似 上尿路感染以全身症状为主 如发热 寒战 腰痛等 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频 尿急 尿痛为主 2 慢性UTI病程多在六个月以上 常有贫血 消瘦 生长迟缓重症者可出现高血压及肾功能不全 辅助检查 1 尿常规如清洁中段尿离心沉渣中白细胞 10个 HPF 即怀疑尿路感染 2 尿细菌培养是诊断尿路感染的主要依据 如中段尿培养菌落数 105 ml可确诊 104 105 ml为可疑 3 尿细菌涂片每油镜视野细菌 1个 有诊断意义 4 影像学检查 观察有无泌尿道畸形 膀胱输尿管反流 慢性肾损害或疤痕进展以及辅助上尿路感染的诊断 B型超声静脉肾盂造影加断层摄片排泄性膀胱尿路造影肾素造影CT扫描等 治疗原则 一般治疗多饮水 女孩应注意清洁外阴 在进行尿细菌培养后 首选复方磺胺甲恶唑 SMZCo 连服7 10天 一旦有菌培养结果则应按药敏试验选用抗菌药物 上尿路感染在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物 可选用氨苄西林加头孢噻肟钠静滴 10 14天为一疗程 复发的治疗 在进行尿细菌培养后选用两种抗菌药物
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