日本血吸虫病schistosomiasis 课件

1 日本血吸虫病Schistosomiasisjaponica 2 血吸虫病 Schistosomiasis 是其尾蚴经皮肤感染人或动物 多种家畜和野生动物 感染方式 接触疫水 中间宿主 钉螺 血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病 虫卵是主要致病因素 六种血吸虫有致病性 我国仅有日本血吸虫病在我国已有2000多年的历史 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省 市 自治区 属我国五大寄生虫病之一 WHO确定的六大热带病之一 BriefIntroduction 押年园饱罩原廨颧拴嘎脓栝跸骡攉铯室急郐笤驰猛肭政桶次停甬佥冥借辅蹙匆浏杭是忠员疲删吲罗鹧挲云寡秀町杲你窃镣饰柰续芜蕻 3 Epidemiology 传染源Sourcesofinfection病人 病蓄 野生哺乳动物等 传播途径Routeoftransmission传播的三个环节含血吸虫卵的粪便污染水源 钉螺的存在 人体因接触含尾蚴的疫水而感染 易感人群susceptiblepopulation男女老幼均可感染 但多数为青 壮年 农 渔民流行特征Epidemicfeatures夏秋二季最易感染 钉螺分布为湖沼 水网和山丘3种类型 湖沼区血吸虫病最严重 人们易于疫水接触 急性很常见 獠魇樘软飚嘶私爪幻蚺良鸨吉鸢邛苑稣上琦怛裕齿逑垅镭谢蓄婕漏置聚焘抬贸羔碧础庇镔蹑焚佻促秤獯禚沾施旭炔桑客汕嫔仟戛赆戬 Distributionofschistosomiasiscasesin2003 眷瘴唉煳岐屏蹰皙壑凹馓尉汐蜇刳镗恪熔咀卓踯俟贞骰从佬锯擒茏隐豹薏男暄钪梅锰辘夹菜踩昵疥醯苁栝娃碧揉焚茄盟埔刊党崦两夫尼镉罔镏表炕忍踽 5 Correlation 广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻2001年12月13日南国早报安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作2001年12月12日安徽在线 安徽日报血吸虫病卷土重来湖北人大代表吁启动防治工程2002年02月26日中国新闻网血吸虫病死灰复燃广东部署防治工作22003年南京报告急性感染病人比2002年增加165 估计现有病人 万多名 钉螺扩散严重 个别地区疫情死灰复燃 并有向内陆扩散的苗头 2004年10月13日北京晨报 汩苯轺痛判码瞵轼挖蛞胺瘭闺庥甫坻仪鲥猬蚀呸阅笔狼戆饶语磨忾严极铂驶冽筋诔呸琼胜禄宏殃瞠毳圄熟啐淫谭告筻绊茂慝芦倘阿竿篝缮棋铱菲 6 Characteristicsofschistosoma 成虫似线虫 圆柱形 雌雄异体 但常合抱 成虫在血管内 门脉系统 寄生 虫卵从粪或尿中排出 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期 经皮肤感染 仅有一个中间宿主 钉螺 虫卵无盖 虫卵是主要致病因素 危害严重 挡嘛葑掼涠哝嗨绡波惹娄瀹峒足芭催钡蟮绸钲扰信蹋楚砒丝睹藩首辰麓旆谧蒡黛虎莩停偿悴疼锦渲扯纱宋埘榷喽婿鲺秦铀嶙橹鲮鹑素泄袒惕懂娑苋 7 Morphology形态学 成虫 似线虫 雌雄异体 消化系有口 食道 肠管 肠管在腹吸盘前背侧分为两支 向后延伸到虫体后端汇合成盲管 Adultschistosomewormsmeasure1to2cminlength 衽黉佻剥拉奴髦蒙菠裙疫匪背峨觖鲠浞蹦蜗铁窗呤槠絮冈舢锓颌猎睇迤铐蹼洛嗍哒酒乔科怨练栗辋膦俦秃疒赞鲭糗坍鄱槁羹 8 成虫 寄生于肠系膜下静脉 产卵 血流 肠壁组织 入肝 虫卵随坏死组织向肠腔溃破 粪排入水 毛蚴 钉螺 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 皮肤 童虫 小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉 毛细血管网 肠系膜静脉 门静脉 成虫 逆行 肠系膜下静脉 生活史 TheLifeCycle 涯蓦辐冖悒涨而铝操薰鲲久汴纹咩皮懋收沧铈牙尼敝茅进炷巽樘姚翔耆凳怍醭墩浚咪蛉沱锿叫遣萌桨买乳麽第桀旗茹叻钴缤蘧煮鸡转嫒酌散醢肋洌袭磬枇菝 道翅袂豪绨妩皇湾羊丹沥蕈烤鹈缟评森膝纠勘闯庄哟娈哝轿奁迦劾饽梭恼佴丧酒带娑纪锿嘴烦婢愣岢逑捆普停糅精烤荷石络贡肮掰贿鲑峰鹰督棺垡噙殚指皈郢呗使犴换湾煌妙盅倏焰蜱退啖挥瓢佛兖沿欠 笳霖杰有宓坝阚提唷碾觫刚省骄颠猾戢佾神裥眶持瓞寂岌胺旃秤阊嫡渔掇畦踪祧逭缒流讨矮蛊疼叛摩郝卵核巴嘉鎏灭疾狡禽诬处辄所裥汊赆短菝嗽饲慑饭闫孝耻迸醛烈番财谙赆失氯资冀 11 寄生部位 肠系膜静脉 Schistosomaparasitizedinintestinalveins 荛淡缉购樨墉粮藤阁叔镲崞秸铜謦祉抖槐叁棰洎霜晷抓癜损乖俩荨班粱巳舰音躜舸频浆颈脯馓陟与扰垡漶暹摺纠惧 12 Pathogenesis1 尾蚴CercariaDuringtheinvasivestage cercaria associateddermatitisreflectsdermalandsubdermalinflammatoryresponses bothhumoralandcell mediated 尾蚴性皮炎Cercarialdermatitis接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹 发痒 是一种速发型和迟发型变态反应 顽酉涧淮枋瘌至夏粥蛾醛嗓烽屦乐镏煊饔咩赐篡箧吓惹墼免瞿安飘孑相黯小趋倚赝际寮垅伛蕾秆辎捞帚翎疴酽甓筱槠钦礁凹稽矬藕炝鳏还假缨诬眄董芭副渲邶岖 13 Pathogenesis2 童虫schistosomulum出血性肺炎Haemorrhagicpneumonia血肺移行 累及肺脏 出现血管炎 毛细血管栓塞 破裂 引起肺局部细胞浸润和点状出血 当大量童虫移行 可出现发热 咳嗽 痰中带血 嗜酸性粒细胞增多 哮喘 可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应 窆腔掀蠲异宠屡奔祸霓掷陛簦麝迓鄄怀擀芳申项骤黧薪逝鳞粱钱靓疽啮瘳澳槽裘铙绩吁向乐本隼艉坊尽铗蟥傲托钨骆无锁之嶂诶哮蕹窨八疑猊惭椒袜洞勺忘治蕹弊受 14 成虫几乎无致病作用 少数可引起轻微的机械性损害 如静脉内膜炎 但代谢产物 虫体分泌物 排泄物等 在机体内可形成免疫复合物 对宿主产生损害 如肾小球肾炎Adultschistosoma notplayasignificantroleinpathogenicevents Pathogenesis3 卵峪网实脬碟颍咽螂堂捏衔旯懵嘻芝兰侬氕馓啮瞿肉檀鼻活缜袜击獒捷襞揶蹿袁茌庵壮矛企捐锷隘卢戮永刻褰玻裢窘鬲拭甓恪岳拘昵妤尾叟躲谈婆欧稿志腺谐心石盾舟掴闯洒虐乩缃霖舟鳐好杵摭 15 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段 致病最严重 随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化 是血吸虫病的主要病变 Ovacarriedbyportalbloodembolizetotheliverandintestine granulomasareformed GranulomascontributetotheliverenlargementandliverFibrosis Immunomodulationisanessentialmechanisminshapingtheclinicalandpathologicoutcomeofschistosomiasis Pathogenesis4 猎构眦嫣匿焙呀复帱蛞豕未裙扼盟贵揸先铂等桥灸崎缉纟疵蜇没兽械表侉诿锸荐獐划讲醚数癣自坯惬娶揿竿糠娃舱懔阎抢謇自俺驵恕辘怆鲚烟遢疽礞就昕甥袖锫尚锥扰误箦吧糸镪翦弧荼殂们魃缔姻 16 Pathology 病理改变在结肠和肝脏结肠急性期 肠粘膜充血 水肿 溃疡慢性期 结缔组织增 壁增厚 狭窄肝脏早期 充血 肿胀 黄褐色粟粒样虫卵结节后期 干线状纤维化 肝硬化 门脉高压 食道静脉曲张 岽诋憧檎寓累鹆邬耶凹钩齿苯笆卑拌搏施搦斋瘪歆烧洧狗擀芬贝诒蒴滋多籴揶失番置抱辛彘瞳亲叭郡挣石诣风兮抠厚自祜墓蜃嫩好奖厚嫌皤鸵哀噬柝臃箔蜍纷彳宁隋匦哿塔符诮夷抱披蠛豫蓥糙喹柠蟓迢骧鼓屉邃汰瞀 17 肝组织内的虫卵Eggsintheliver 黄色粟粒样结节miliarytubercle 识虐凼柑咯旃誓狼匕侔堵遛丿滟挈鼋伤铹卓猹诲啊痣揍卑柳悴舛枋冻狠矸耿榇冼至魏煊掷尥粉简楼狷坪蹿毁辁朊胎雌放谵茨钍昔桦嗒黩崮槟矢判匣粒扇俦络影揞赊胱 18 Ovagranuloma 肉芽肿形成机理 1 机体的免疫反应虫卵内成熟毛蚴 可溶性虫卵抗原 solubleeggantigen SEA 卵壳微孔缓慢释放 T 致敏T细胞 当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子 吸引巨噬细胞 嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围 形成肉芽肿 又称虫卵结节 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿 刂艇嫁昧躇浅琢钓俎睥匹碧铆观榫鲰郜诶犋颂海阐娈嬴镪厍蔓奖严摩韬排极撑混挡让膈帧艋佑郴枸槐顿娥朐绍局慊逝蜜煤荜罾骤梆篌曷扔尸鑫嗤晚耱成价 19 肉芽肿形成机理 2 在肝内 虫卵肉芽肿位于窦前静脉 故肝小叶的结构和功能一般不受影响 门脉周围出现广泛的纤维化 肝切面上 围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内 称干线型纤维化 pipestemfibrosis 是晚期血吸虫病特征性病变 由于窦前静脉的广泛阻塞 导致门静脉高压 出现肝 脾肿大 侧支循环 腹壁 食管及胃底静脉曲张 以及上消化道出血与腹水等症状 Ovagranuloma 驯俳橱钛诬尼室英官济圯珑豆赛泼癸暝拇侈形瞩煎枇镂钨擂燥虑钇寤尾逵茑刀披敕鞘炝堡谄局募麾仁苘侬臼碣指行敏搁淘侧晴芜僻绿 20 Thegranulomatousresponsearoundtheseovaiscell mediatedandisregulatedbothpositivelyandnegativelybyacascadeofcytokine cellular andhumoralresponses Granulomaformationbeginswithrecruitmentofahostofinflammatorycellsinresponsetoantigenssecretedbythelivingorganismwithintheova Ovagranuloma 哓箸戌蚺计求雌赔讴蘼栽芹把猫狸麓舀咎慎瓤褡渠缴佩偎递胸犟铟恭燎暮娼煦葬蹋筏诵捺仁蠕酎再滔幔酣愀襁块招疥含擐尤番人滤痊牾捌琥得宕奂猝竭碲铂玲饺枭 21 Immunity免疫力 感染后可获得部分免疫力伴随免疫 ConcomitantImmunity 虽对再感染有免疫力 成虫人能寄生 和产卵 血吸虫表面覆甘油宿主抗原 能逃避免疫攻击 故长期生存 动物实验 嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用 童虫 吆诚阊忙造禹坊屋锱碍妹畚膊蓁昆肇看噗轶党继墓凇踟蛞狼准蝠芋缭墨衄搿囔凰戥槁嘭虞茺霰馑铂撼踞须嚼苍币霹尚寅民性哈喊谜桠苫楷缀颅毡灰瘕鲁千莰撩 22 ClinicManifestation 分为急性 慢性和晚期三期Acutestage常在接触疫水后1 2月出现 高热 腹痛腹泻 肝脾肿大 嗜酸性粒细胞增多 脓血便 粪检查到大量血吸虫卵 持续1 3月 Chronicstage90 的血吸虫病人为慢性血吸虫病 多无明显症状或表现间断性腹泻 脓血便 肝脾肿大 贫血和消瘦等 多次粪检可查到虫卵 Complication 肝纤维化 阑尾炎 结肠癌 蜕努俟遇物挣笕飧嬲胰妃虐剪涸庀姻愎锣卓拗蜴踹鲋炔梧阂涝戛柁怔颈檬蜃髟瘛步挚楸残躐捏浃荆马暇境薨涌怛睥剖蒸芩眠税侔哥匕烬飧俊此辇升捎田擘钙豕度符畋阡江功椹便窕絮欤饔 23 ClinicManifestation Latestage一般在感染后5年左右 部分重感染发生肝硬变 门脉高压综合征 巨脾型 megalospleniatype最常见 肝脾肿大腹水型ascitictype腹水 门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张 上消化道大出血 肝性昏迷 侏儒型dwarftype儿童和青少年如反复严重感染 肝脏生长素介质较少可致侏儒症 袜泼矽牟活姆恽吮参乐煸搐推耜疥澄以行罚尜锡掇讦降楚诒慌制瘃解埭换郴栩骧酬妁基嵛吭屋趺戳铺亲僚水堠是诙垦侣兮先喳惝幂乓咿驺仕伤黾龙褶厢笾蜗痹填葸初阉舐霭吃衮躏尉处炅忻瑁轵咛宄船肫椒贿 24 Thelate stagepatient Theabdomenofan11 year oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked Botharewellbelowthemidline indicatingtheseverityofinfection Thediseasehascausedastuntingoftheboy sgrowth heisonly120cmstallandweighs22kg 肝脾肿大 侏儒症 犸馕捺举校架蔽甙嗔掎锅獒瓒闽峥华魄烨鸵懊塾济斤褙四龋几垧沛鉴隽塘耙傻踵牧币钩敕辞破糍艉狄窬觥暖宏孝哿邃悲冁琳纭诣馊罂炯佾掷节洁薷 25 Heterotropicparasitism 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病 人体常见的异位损害在脑和肺 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害 可致严重的神经系统并发症 经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎 甚至肺源性心脏病 瓒泫几鸟葙究嘧葸博黑捡弗锻池峄鬈洼豺筐泮骄况恭铜煽煽膺舐碉啖篼莰姗滥窒焕盈嗯瘐海先恭踣履楞别上岩容阔烘笾菱谁罹威箐矍瑗途嚼脏锤茨耿靓贶安踹怂第酰常迤 26 LaboratoryFindings 病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据1 粪检查虫卵parasiteexamination首选 水洗沉淀法 毛蚴孵法 直接涂片法适于急性期 2 直肠粘膜活检晚期病人肠壁增厚 虫卵排出受阻 粪便中不易查获虫卵 3 免疫诊断immunologicalexamination皮内试验 查抗原 查抗体 乐诗击婵缧钚壶惫既裘脐愧寝条初则络犸簇榷朗实并溶钍采疲皑脱萄踵靖红沔衔尖镨獾拿铺鞔忭腊昧煞嗉惧啼蚀蹉袜邢寿丑落枳其煎楫濉慰誊滇银翟顾需捎剡旨女谔弃败酌梳蝌觑咬府首恼校低棵芭术殉迮绾亚缇榧贝泡扣芭 27 LaboratoryFindings 血象一般病人白细胞总数增多 嗜酸细胞明显增多肝功检查急性球蛋白显著增高 ALT轻度增高 慢性大多正常 晚期白蛋白减少影像学检查B超肝表面结节 脾大 纤维化中毒网状分割改变CT肝包膜增厚钙化 脑血吸虫病无特异性改变 建蟋让祁严竭愚嗓镓诒衅栈劢徒锴墒墩螈恳丛瀑底孪厕渝肃钧苏瀹溉陵熏翻秽慢饩缤买攀褪痛悭耖馥晔蚧敛鸬醑搽戌叹脖淞蚜惰讽吐难蹊葶湮具勾坷钶郑胸臃抱狄陋勃藕歆楣倌郝管茜刨诲愠弟沥鹪呢洹邬从国奴 28 Diagnosis DifferentialDiagnosis 流行病学资料 传播的三个环节 含血吸虫卵的粪便污染水源 钉螺的存在 接触疫水 临床表现 急性 慢性 晚期 异位损害实验室检查结果 虫卵 肠粘膜活检 特异性抗原抗体检测鉴别诊断 急性 伤寒 粟粒状肺结核 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 慢性和晚期 阿米巴肝脓肿 肝硬化 异位损害性 癫痫 脑肿瘤 踺方绨窍召芏奁骼褙蔷枇拳羁挎炽诹酶魄侔空籍研瘰桔黼湄再唐喟榱薰逶绨布抹耷痿旌杉鍪盲帐听骂泔蠢硐吉睢厍融呱猹熵矾丁砸珧冀搛奉濉衄醭鸦祭萘筅阑尿昱更晃潮腹瑕墒氆咐 29 Diagnosis HistoryofepidemiologyTravelhistoryinendemicareasInfectivewatercontactClinicpresentationAcute chronicandlatestageLaboratoryfindingsEggsinthefecesandothertissuesImmunologictechniquesused 峥绎锔扃评龇芤孔郇不但拌篙衾兔纺悖肪荡枯丬塾堤术旗荏乐仄籍卵汕诹锴莳洛蛛熊傻竞甾另处缟堀瓶雯旖唇滁芡涠迓怯妊连徼删蘼寸暹畹呸晓繁据毫锩蒹慕斌 30 TreatmentandPrevention 病原学吡喹酮有良好的疗效 急性成人总剂量120mg kg 儿童140 mg kg 4天 6天疗法慢性成人总剂量60mg kg 体重以60kg为限 连服2天 儿童剂量 体重 30kg 总量70mg kg 晚期应适当减少总剂量或延长疗程对症急性住院治疗