癫痫如何护理ppt课件

癫痫持续状态的护理 昆明军海脑科医院兰州癫痫病医院沈阳万佳癫痫医院广州协佳癫痫医院 课时目标 癫痫持续状态的定义 癫痫持续发作时的观察要点 癫痫持续状态的护理要点 癫痫大发作的急救 健康教育 癫痫的定义 定义 癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况 包括一次发作超过30分钟以上或连续发作 发作间歇期意识不恢复者 表现 根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围 发作可表现为不同程度的运动 感觉 意识 行为 自主神经障碍等 或兼而有之 特征 具有反复发作性 短暂性 刻板性 症状复杂性 病因多样性的等特征 癫痫的临床表现 1 癫痫大发作特征全身抽搐 意识障碍 强直期 抽搐 BP上升 P升高 R暂停阵挛期 分泌物增多 反射消失痉挛后期 牙关紧闭 大小便失禁醒后 头痛 疲乏 对抽搐无记忆 癫痫持续状态的观察要点1 密切观察患者生命体征 瞳孔 意识 面色及血氧饱和度 2 监测动脉血气 生化 维持内环境的稳定 3 监测药物反应 静脉注射安定等药物时对呼吸 心脏均有抑制作用 故注射时严密观察患者呼吸 心跳 血压情况 4 观察发作类型 部位 持续时间 间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况 1 了解发病前驱症状 诱因 服药史 2 急性发作期的护理 1 保持呼吸道通畅 严防窒息 置牙垫于臼齿间 以防损坏牙齿和咬伤舌头 昏迷患者 喉头痉挛 分泌物增多 随时吸痰 防止窒息 每次吸痰不超过15秒 以免引起反射性呼吸心跳停止 2 给氧 发作期可加大氧流量和浓度 以保证脑部供氧 随时检查用氧的效果 必要时行气管插管或气管切开 予以人工呼吸 3 防止受伤 加床挡专人守护 切勿用力按压病人的身体 按压时注意强度 防止关节脱臼或骨折 4 控制发作 遵医嘱二人操作 缓慢静注抗癫痫药 密切观察病人意识 呼吸 心率 血压的变化 5 严格记录出入量 抽搐间隙的时间 发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医生 6 药物护理 严格遵医嘱准确及时的给药 7 降温 患者若伴有高热 随时可能发生呼吸 心力衰竭 急性肺水肿而死亡 应严密监护 采取积极措施降温 癫痫持续状态的护理要点 癫痫大发作的急救 1 使发作的患者去枕仰卧或侧卧 解开患者身上的束缚的衣物 不要强行约束病人抖动的肢体 以免造成伤害如骨折 软组织伤等 2 维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 应使患者头偏向一边 利于分泌物流出 以免误吸 如有假牙等 应及时取出 对于持续昏迷者 应给予口咽管通气 必要时行气管切开术 勤吸痰 如发现换气不足 应及时给予人工通气 3 抗癫痫药物的应用 持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 癫痫大发作的急救 立即建立静脉通道 保证用药的准确安全 安定 作用迅速 10 20mg 不稀释 以每分钟 mg速度静注 15分钟后如复发可重复一次给药 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖生理盐水中 缓慢静脉滴注 可抑制呼吸 静脉注射过快可发生呼吸骤停 出现心动过缓 低血压 则需停止注射 儿童一次静脉剂量为0 25 0 5mg kg 一般不超过10mg 肌注吸收慢 如果出现了呼吸抑制 应立即停止注射 癫痫大发作的急救 2 10 水合氯醛成人25 30ml 小儿0 5 0 8ml kg 保留灌肠 适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者 3 苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药 用安定等控制发作后可续用苯巴比妥 苯巴比妥钠 20mg kg 30mg min缓慢静脉滴注 或0 2g肌内注射 1次 12h 本药起效慢肌注后20 30min起效1 12h后血药浓度达到高峰 对脑缺氧和脑水肿有保护作用 大剂量可有肝肾 癫痫大发作的急救 损害 对呼吸中枢有较强抑制作用 不宜静脉注射 有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 4 丙戊酸钠 丙戊酸钠 德巴金 注射剂5 15mg kg溶于注射用水中 3 5min内静脉注射 再用10mg kg剂量加入5 葡萄糖或0 9 氯化钠液500ml中 静脉滴注 最大剂量可达2500mg d 可迅速终止某些癫痫持续状态 如部分性运动发作持续状态 癫痫大发作的急救 4 病情观察 1 意识状态的改变 判断意识的变化是否和用药有关 2 呼吸的观察 用药前后密切观察呼吸的频率 深浅 3 作好急救药品和器械准备 4 发现呼吸困难加重 采取急救措施 5 生命体征的观察 癫痫大发作的急救 5 对症处理 1 防治脑水肿 可用20 甘露醇快速静脉滴注 或地塞米松10 20mg静脉滴注 2 控制感染 避免患者在发作时误吸 可酌情预防性应用抗生素 防治并发症 3 检查血糖 电解质 动脉血气等 4 高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱 如低血糖低血钠 低血钙 高渗状态和肝性脑病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并给予营养支持治疗 癫痫大发作的急救 6 静脉给予25 50g葡萄糖 7 纠正低血糖 低血钠 低血钾 高血糖等 8 控制脑水肿 可适当应用20 甘露醇250ml静滴 9 控制体温 物理降温或戴冰帽 10 发作难以控制时 应插胃管排空胃内容物 防止呕吐物吸人气管 11 应用广谱抗生素治疗和预防感染 12 终止抽搐 癫痫大发作的急救 13 癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作 因此 在短期内控制发作非常重要 肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的 反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作 而且很容易超过极量 静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法 1 发作期禁止探视 保持病房绝对安静 2 做好心理护理 病人常出现自卑 孤独的异常心态 鼓励病人树立战胜疾病的信心 保持情绪稳定 3 嘱病人