呼吸机延迟撤机ppt课件

延迟撤机 我们还能做什么 郑州大学第二附属医院重症医学科刘小军 概况 约40 入住ICU的病人需机械通气 我国的比例可能更高 其中延迟撤机者占6 美国每年有超10万延迟撤机病人 占有大量医疗资源 37 ICU资源 对社会及家庭造成巨大负担 Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit Aninternationalutilizationreview Am J Respir Crit CareMed 161 1450 1458 2000 Pe uelasO Frutos VivarF Fern ndezC etal Characteristicsandoutcomesofventilatedpatientsaccordingtotimetoliberationfrommechanicalventilation AmJRespirCritCareMed 2011 184 430 437 Economicsofprolongedmechanicalventilation AmRevRespirDis1989 140 S14 S18 欧洲标准 2007 Weaningfrommechanicalventilation EurRespirJ 2007 29 1033 1056 机械通气患者经历的各个阶段 欧洲标准 2007 Weaningfrommechanicalventilation EurRespirJ 2007 29 1033 1056 延迟撤机 3次自主呼吸试验 SBT 失败 或首次SBT后 7天仍未成功撤机 延迟撤机的原因 延迟撤机的原因 呼吸负荷 呼吸负荷 呼吸负荷 呼吸负荷 心脏负荷 代谢需求增加 sepsis 撤机 左心室后负荷增加 膈肌收缩 回心血量增多 呼吸驱动 机械通气致呼吸中枢抑制 代谢性碱中毒 脑干病变 镇静 催眠药物 神经肌肉功能 药物 神经肌肉阻断剂 氨基糖苷类 格林巴利综合症 危重病性多发性神经病 膈神经损伤 脊髓损伤 营养不良 恶液质 呼吸机相关性膈肌功能不全 精神心理因素 代谢性因素 甲状腺功能减退 类固醇激素 电解质紊乱 全身性因素 恶液质 肺以外器官衰竭 CHF 尿毒症 昏迷 免疫抑制状态 COPD终末期 恶性肿瘤 其它 护理人员不足 医生经验不足 缺乏撤机计划 延迟撤机的应对 延迟撤机的应对 延迟撤机的应对 营养支持 医源性因素 可逆性因素 心理辅导 亲人陪伴 信心 康复训练 被动 主动 撤机计划 制定撤机计划 protocl SBT常选零支持方式 PSV8 气切面罩 降至全支持水平1 2时开始SBT 逐日降低支持水平 逐渐延长SBT持续时间 SBT时间常超过120mins 失败 夜间提高支持水平 SBT失败的指标 Weaningfrommechanicalventilation EurRespirJ 2007 29 1033 1056 撤机计划表 机械排痰 郑大二附院ICU气道管理 膨肺 气管镜 ACase 一般资料 胡红梅 女性 68岁 因 颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16天 为代主诉于2014 10 22入院 19天前突发意识障碍 急诊转入郑州市某医院 在全麻下行 颅内动脉瘤栓塞术 术后第一天逐渐清醒 但出现呼吸急促 给予插管上呼吸机 并给予患者外院治疗半月余 患者呼吸机参数较高 不能脱机 为 脱机 转入我科 既往病史一般 无特殊 入院诊断 肺部感染重症呼吸窘迫综合症颅内动脉瘤栓塞术后 治疗过程 外院已经行气管切开抗生素 肠内营养等体温 血象正常 血糖 血压控制良好 神志清楚 出入水量基本平衡 内环境稳定呼吸机不能脱离 原因分析 入院护理记录单 入院后血气分析检测 呼吸机模式参数逐渐下调 呼吸系统 循环系统 病原学检查 10 24 10 26 10 27 病原学检查 消化系统 IAP 15mmHg 制定对策 撤机计划 6 00 6 30 8 00 12 00 14 30 16 00 20 00 觉醒 排痰改PSV模式PS16cmH2O开始PEEP5cmH2O 撤机计划 6 00 08 00 10 00 12 00 14 30 16 00 20 00 开始进食肠内营养PS14cmH2O 撤机计划 PS10cmH2O病情允许下 脱离呼吸机气切面罩持续雾化吸氧逐渐延长持续时间 6 00 6 30 10 00 12 00 14 30 16 00 20 00 撤机计划 午睡PS13cmH2O 6 00 6 30 8 00 12 00 14 30 16 00 20 00 撤机计划 康复训练PS16cmH2O 6 00 6 30 8 00 12 00 14 30 16 00 20 00 撤机计划 病情允许下 脱离呼吸机气切面罩持续雾化吸氧逐渐延长持续时间 6 00 6 30 8 00 12 00 14 30 16 00 20 00 撤机计划 6 00 6 30 8 00 12 00 14 30 16 00 20 00 PCV保证夜间良好睡眠 增加胸壁顺应性