糖尿病健康教育资料.doc

老年糖尿病的健康教育 近年来，糖尿病知识教育在糖尿病中的作用日益受到重视，并逐渐认识到糖尿病教育是糖尿病整体医疗护理中的重要组成部分 1 ，通过护理人员有计划有目的的教育过程，使患者了解和增进糖尿病健康知识，提高自我保健的意识，掌握自我保健的技能，改变不良生活方式，积极配合参与糖尿病的康复治疗。2002年本科对47例老年糖尿病患者实施健康教育，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科于2002年共收治老年糖尿病患者47例，均按WHO诊断标准确诊，男32例，占68.08%，女15例，占31.98%，年龄均为6783岁，平均年龄75岁;患者病程15年，而且伴有冠心病13例，高血压病17例，脑动脉硬化39例。47例患者均为离休干部，能较好的进行交谈。1.2 健康教育指导内容1.2.1 心理指导 糖尿病是终身性疾病，其病程呈慢性，患者常因反复血糖偏高而导致紧张恐惧心理，在基本知识教育中，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，提高患者坚持治疗战胜疾病的信心。1.2.2 饮食指导 目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压，主要向患者介绍饮食治疗的目的意义及具体措施，并督促落实2 。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。三餐热量分配可根据饮食习惯选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 3 ，但要基本固定，要根据血糖制定糖尿病饮食。1.2.3 运动指导 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。运动还可以减轻病人压力和紧张情绪。依照病人身体情况选择活动种类如医疗步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。最好采取有氧运动，必须坚持循序渐进、持之以恒的原则。运动最好选择在餐后1h左右进行，医疗步行是最佳的运动方法，根据身体情况可采用中速步行每分钟100120步。如出现心率在100120次/min，有劳累感应减速停止。出去运动时要随身携带糖果，以免低血糖时备用。1.2.4 用药指导 对用药物治疗的患者，向其讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素治疗在饭前半小时注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。1.2.5 预防并发症的指导 糖尿病病人保持身体清洁，避免损伤，嘱患者经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。糖尿病患者容易发生低血糖，但由于临床症状不典型，容易误诊造成严重后果，首先要告诉患者低血糖发生的症状，如何防止和处理低血糖反应，如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等情况，应立即喝糖水和进食。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现疲倦、食欲不振，甚至昏迷，应立即送附近医院进行血、血糖、电解质监测。1.3 健康教育的方法1.3.1 随机性教育 在治疗、护理、巡视病房中有针对性指导，如发药时讲解药物的作用、副作用、用法、注意事项。1.3.2 座谈式教育 通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导。1.3.3 文字教育 通过黑板报、健康教育手册等图文并茂的资料指导患者了解掌握有关疾病的知识，同时给予必要的解释说明。1.3.4 举行小讲课 分期介绍相关知识，每次小讲课20min，每周1次。2 结果47例患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵医嘱用药等方面有显著提高。通过健康教育，患者参加运动的积极性提高了，主动参与医疗步行、慢跑、打太极拳、医疗体操等各项康复运动。有效控制血糖。47例患者健康教育前空腹血糖（7.210.52）mmol/L，健康教育及康复治疗后空腹血糖（6.480.51）mmol/L，餐后2h血糖健康教育前（9.780.67）mmol/L，健康教育后（8.230.65）mmol/L，健康教育前后比较差异有显著性，P8个小变化防住糖尿病40岁以上要重视查糖尿病辨识糖尿病隐性人群年轻人不爱查血糖口服用药更多糖尿病患者用药需定时糖尿病患者用药十大误区漏服降糖药怎么办？胰岛素更多打胰岛素要恰在其时乘飞机别托运胰岛素胰岛素注射应掌握规范糖友降糖应保护胰岛功能糖尿病护理更多糖尿病患者的足部护理“糖友”如何度长假？血糖控制须做到八个字糖尿病患者慎服维C药片糖尿病并发症更多糖尿病引发眼底黄斑水肿心脑血管病易偷袭糖友血糖波动是并发症帮凶糖尿病患者 小心眼底病糖尿病患者的足部护理 (09/29 09:46)“糖友”如何度长假？ (09/27 13:12)血糖控制须做到八个字 (09/26 11:11)糖尿病患者慎服维C药片 (09/26 11:04)糖尿病别光盯着有氧运动 (09/06 11:15)糖友最好开份营养处方 (09/04 11:16)糖尿病患者入秋要管好嘴 (08/30 10:08)医学营养可帮助控制血糖 (08/21 09:18)糖尿病人要经常搁搁脚 (08/15 10:45)血糖控制并非越低越好 (08/13 11:39) 验血糖时不要挤压手指 (08/08 09:26)冷天运动降糖需把握尺度 (02/15 10:08)糖尿病人饮食4注意 (01/11 10:31)糖尿病患者如何管住嘴 (12/21 15:47)糖尿病需留意升糖指数 (12/07 10:43)糖尿病患者运动有讲究 (11/15 14:53)低血糖症或比糖尿病更可怕 (08/17 06:13)降血糖并非越快越好 (04/14 06:11)新一代免调码自动校准血糖仪上市 (04/03 14:26)散步是糖尿病人的一副好药 (03/11 06:52) 醋酸或可作为糖尿病人能量源 (02/13 06:10)患者咨询：患糖尿病能吃零食吗？ (02/11 06:37)提醒糖友：假期后记得到医院查血糖 (02/05 06:14)提醒：糖化血红蛋白检测要定期做 (11/24 06:58)专家提醒：糖尿病人不要刻意秋冻 (11/13 06:33)糖尿病妈妈控制血糖 妈妈好宝宝才好 (10/30 06:12)监测糖尿病的三项指标 一个都不能少 (10/21 06:05)哪些是糖尿病患者主餐外的饮食选择 (10/07 06:03)糖尿病患者秋季养生首先要防燥 (09/22 06:21)糖尿病患者正确食用药膳可缓解糖尿病 (09/19 06:58) 感冒易致糖尿病人血糖紊乱 (09/19 06:32)糖尿病患者 秋季留心血糖升高 (09/18 06:30)糖尿病患者适合吃什么糖？ (09/16 06:57)糖尿病患者应该吃什么水果 (09/12 06:56)有糖尿病 少喝胖大海 (09/08 06:45)糖尿病人能吃无糖月饼吗？ (08/13 13:43)糖尿病患者该如何运动？ (08/07 05:00)久患糖尿病 开车前测血糖 (08/05 16:38)糖尿病患者夏日饮食有讲究 (07/31 17:36)给糖尿病人开四条心理处方 2 健康教育方式 2.1 随时教育 利用晨、晚间护理和进行各种治疗时，有针对性地进行分别教育，如讲解药物名称、作用、注意事项、副作用、用法及剂量。 2.2 别教育 根据患者文化程度、年龄、记忆力的好坏和对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。 2.3 集中教育 每周三下午利用公休座谈会，为患者集中进行1530min的有关知识教育，采取以下几种方法：（1）用幻灯片系统讲解DM有关知识；（2）播放专题录像带讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等；（3）展示实物，讲解DM饮食要求、计算方法及均衡饮食。 2.4 文字教育 通过病区走廊板报、健康教育卡片，指导患者了解和掌握糖尿病知识。出院5天发放患者糖尿病健康教育宣传册，留下患者电话号码及联系方式，并告知病区电话号码和责任护士联系电话，以便患者和家属联系咨询。出院后1个月内电话随访，了解患者出院后情况，并给予回答疑问。 3 健康教育内容 3.1 疾病基本知识指导 告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素，使患者能够了解自身疾病的表现，能够积极配合治疗。 3.2 心理护理 糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理是十分重要的，基于患者的上述心理特征，医护人员态度要热情，优质服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心1。 3.3 饮食指导 3.3.1 计算热量方法 根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法，总热量在25%30%、30%35%、35%40%、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养，就要求进餐定时、定量、饮食总热量的估计应按年龄、性别、身高、计算标准体重后计算。10%者为超重，20%者为肥胖。 3.3.2 饮食分配 按患者的不同情况计算分配，如身高165cm患者，标准体重为165-105=60kg，极轻体力劳动总热量为6030%=1800kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求，为合理饮食计算其数量，转化为食谱，可将食品分为1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐。 3.3.3 忌食 限制高脂、高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。 3.3.4 避免发生低血糖 在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前，应注意增加少量食物，以避免发生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼）2。 3.4 用药指导 3.4.1 口服用药指导 向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康，这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min，因此，一般在饭前30min左右服药。双胍类药物如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵），二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透致胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。a-糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24h，因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前1min服药效果最好。 3.4.2 注射胰岛素的指导 胰岛素制剂应尽可能放在28的冷藏柜中储存。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。注射部位应经常换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15.3年。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后+睡前）3。 3.4.3 低血糖的护理 对于所有糖尿病患者均应严密观察，凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间。 3.5 运动疗法的指导 3.5.1 运动时的安全评估 （1）全面体检，特别是监测血糖，血糖在5.56.7mmol/L之间基本能保证运动是安全的，当尿酮（+）时，不宜运动，当血糖6.7mmol/L时，禁止运动。（2）原本血糖控制佳者，运动前先将药量减少20%，以免引起低血糖，若减量后运动后的血糖仍5.5mmol/L，则可再适当减量，也可以在运动前加餐。（3）选择安全的非竞赛性的有氧运动项目，如步行、跑步、骑自行车、游泳、家务劳动、太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。（4）运动时要有人陪伴，随身携带糖尿病救助卡、血糖仪、方糖、甜果汁等。如有不适，及时监测血糖，如有低血糖，应尽快补充糖。（5）尽可能在饭后12h进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。（6）当罹患其他疾病时、受重伤时、双足麻木、刺痛、颈、胸部疼痛、呼吸短促、眩晕、恶心、视物模糊或有盲点时禁止运动。（7）尽量不要在黄昏或夜间进行激烈活动，以免睡觉后发生低血糖。（8）查看运动场地，避免恶劣天气，防止意外发生。 3.5.2 如何掌握运动量 （1）1型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3次，每次30min，运动强度为个体最大心跳数的60%80%（个体最大心跳数=220-年龄）。（2）2型糖尿病每周至少应运动5次，每次3060min，以增加热量消耗并协助减轻体重。因其运动时间较长，故强度可略低，达到个体最大心跳数的60%70%即可。（3）完整的运动流程包括1015min的热身运动，510min的整理运动，真正的锻炼时间为2030min，至少要有20min，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则4。 3.6 指导患者预防周围神经病变的知识 嘱患者穿宽松、舒适的衣服，注意个人的卫生，睡前用热水泡脚，促进血液循环。严格遵守治疗计划，按时服药，严格控制血糖水平。每日评估患者足部皮肤，并指导修剪足趾的方法，指导患者正确的足部护理。密切观察或用手触摸足部皮肤、预防糖尿病足的发生，注意观察有无发红、外伤。老年人反应迟钝，更应告知患者用视觉及触觉来保护自己5。 3.7 出院前教育 指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素，定期来院复查血糖情况，绝对不能擅自停药或增减剂量，控制饮食，生活要有规律，并注意个人防护，如有疑问来电咨询。 4 体会通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。出院前对患者口头提问出院后的注意事项和护理要点，70%的患者能口述，出院后1个月内电话随访，了解患者血糖控制情况和病情状况，并对患者提出的疑问，详细地给予回答，受到了患者的好评。 【参考文献】 1 何品雅，徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368. 2 黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，3（7）：635. 3 唐恩华.糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导.中华现代护理学杂志，2005，2（3）：286. 4 石领娣.糖尿病饮食与运动的健康教育.中华现代护理学杂志，2006，3（9）：872. 5 侯桂兰，韩艳春.浅谈糖尿病患者的健康教育.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：635. 作者单位： 214021 江苏无锡，无锡市南长人民医院 （编辑：若 木）出院病人电话回访制度 就医流程 1、出院患者回访对象是指在本院住院接受诊疗服务并已出院的患者。2、回访人员应首先表明身份及回访目的。3、对出院病人电话回访由科主任、护长督促和检查，科室指定人员实行电话回访，根据疾病种类于出院后710天安排回访。4、病人出院时逐项填写出院病人随访记录表，回访以电话回访为主，辅以家庭走访和问卷调查等形式进行回访，特殊病人应上门回访。5、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导等，征求患者对我院工作改进的