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数码听觉刺激与抚触综合干预婴幼儿脑功能障碍效果观察?842?中国康复理论与实践2006生旦箜鲞笙塑!型翌堡:Q!:!:数码听觉刺激与抚触综合干预婴幼儿脑功能障碍效果观察罗丽茹,张玲,史丽琼?专题?摘要目的观察数码听觉刺激与抚触综合干预婴幼儿脑功能障碍的效果.方法将有围产高危因素,丹佛小儿智能发育检查(DDST)发育商不正常的388例婴幼儿,随机分为A组(n:135),B组(n一128)和C组(n一125),采用数码听觉刺激合用抚触法(A组),单纯抚触法(B组)和单纯药物治疗(c组)三种不同治疗方法,均为10d1个疗程,疗程结束后进行DDST比较;B组和C组继续6个疗程后,三组再测DDST进行比较;6个月后三组再测Gesell发育商(DQ)进行比较.结果1个疗程结束后,DQ正常率为,A组71.11%,B组29.690A,C组20.o0;继续6个疗程后,DDST检测正常率为,A组90.37,B组62.500A,C组40.00;6个月后,Gesell量表智测DQ86分的婴幼儿,A组为125例(92.60),B组为90例(70.31),C组为62例(49.60),三组间有非常显着性差异(Pd0.01).结论数码听觉刺激结合抚触法疗程短,疗效高,是治疗婴幼儿脑功能障碍的一种较理想的治疗方法.关键词数码听觉刺激;抚触;婴幼儿;脑功能障碍EffectofDi【gitaiAuditoryActivationandTouchingInterventiononInfantswithCerebralDysfunctionLUOLiru,ZHANGLing,SHfLiqiong.TheDepartmentofChildrenHeathCare,theFirstPeoplesHospitalofZhaoqing,Zhaoqing526021,Guangdong,ChinaAbstract:ObjectiveToobservetheeffectofdigitalauditoryactivationandtouchinginterventiononinfantswithcerebraldysfunction.Methods388infantswithperinatalhigh-riskfactorsandabnormalresultofDenverDevelopmentScreeningTestDDST)wererandomlydividedintogroupA(n一135),groupB(n一128)andgroupC(n一125),andtreatedwithdigitalauditoryactivationcombinedwithtouching(groupA),simpletouching(groupB)andsimpledrug(groupC)with10daysasacourse.AllinfantsweretestedwithDDSTafteronetherapeuticcourse.andtestedagainwithDDSTaftertheinfantsofgroupBandgroupCtreatedcontinuouslyforsixtherapeuticcourses;andallinfantswereassessedwiththeGeselldevelopmentquotient(DQ)aftersixmonths.ResuitsAfteronetherapeuticcourse,normalrateofDDSTwas71.110AingroupA,26.69ingroupBand20.00ingroupC.Aftersixtherapeuticcourses,thatwas90.37ingroupA,62.50ingroupBand40.00ingroupC.Aftersixmonths,thechildrenwiththeGesellDQover86scoreswas125(92.60)ingroupA,90(70.31)ingroupBand62(49.60)ingroupC.Thereweresignificantdifferencesamongthreegroups(Pd0.01).ConclusionThedigitalauditoryactivationcombinedwithtouchinghasshorttherapeuticcourseandhighefficacy,soitisagoodtherapeuticmethodforinfantswithcerebraldysfunction.Keywords:digitalauditoryactivation;touching;infant;cerebraldysfunction中图分类号R459.9文献标识码A文章编号10069771(2006)10084202本文着录格式罗丽茹,张玲,史丽琼.数码听觉刺激与抚触综合干预婴幼儿脑功能障碍效果观察EJ3.中国康复理论与实践,2006,12(10):842843.1资料与方法1.1一般资料2003年7月2005年7月我科有围产高危因素,丹佛d,JL智能发育检查(DenverDevelopmentScreeningTest,DDST)不正常的婴幼儿388例,其中男性228例,女性160例,年龄<1岁189例,12岁110例,>23岁89例;缺氧缺血性脑病194例,颅内出血34例,早产儿98例,胆红素脑病(警告期)14例,母亲疾病因素48例.将患儿随机分为A组,B组和C组(见表1),三组患儿的年龄,性别无显着性差异(P>0.05).表1388例患儿的分组情况n(男/女)1.2方法A组采用数码听觉刺激结合抚触法;B组采用单纯抚触法;C组采用单纯药物治疗.作者单位:肇庆市第一人民医院,广东肇庆市526021.作者简介:罗丽茹(1964一),女,广东顺德市人,主任医师,主要研究方向:儿童保健,儿童心理.1.2.1数码听觉刺激采用数码听觉治疗仪(2000Hz),将高保真立体声耳机戴在患儿头部,仪器接通电源,产生诱导信号,并通过高保真立体声耳机播放特殊调制的音乐,当旋律,节奏变幻融为一体时,仪器发出的超声波对患儿的神经细胞产生强烈的冲击和刺激,起到激活脑神经细胞的作用.每天听2次,每次30min(1只VCD碟),2次间隔时间不短于4h,10d为1个疗程,两个疗程间须间隔6个月.1.2.2抚触法按不同年龄,不同功能障碍类型,采用运,揉,掐,搓,摇抖等10多种推拿按摩法,并作多个穴位按摩(掌心劳宫穴,外关,阳陵泉,足三里,掐背等Ll),每日1次,每次40min,10d为1个疗程.1.2.3药物疗法采用乙酰谷胱酰胺(N一乙酰一L谷氨酰胺)注射液100mg(2m1)肌注或加入510葡萄糖液50ml静脉滴注;口服赛克欣(复方吡拉西坦脑蛋白水解物片),每次0.51片,每日23次,10d为1个疗程.1.3疗效评定智能发育筛查采用DDST法.;发育中国康复理论与实践2006年10月第12鲞箜墨!堡:!:!:!:商(developmentalquotient,DQ)测查采用Gesell量表.1个疗程结束后,对三组患儿进行DDST评分比较;B组及C组继续治疗6个疗程后,再对三组患儿进行DDST评分比较;6个月后采用Gesell量表测DQ.1.4统计学处理对所得数据应用SPSS10.0软件进行X检验.2结果2.1DDST评定1个疗程后,A组的疗效与B组比较有非常显着性差异(P<0.01);B组与C组比较有显着性差异(P<0.05);6个疗程后,A组的疗效明显优于B组和C组(P<0.01);B组的疗效明显优于C组(P<0.01),见表1.表1三组患儿治疗后DDsT评定结果n(%)注:a.与B组同时段比较,P<O.01;b.与C组同时段比较,P<O.05;c.与B组和C组同时段比较,P<O.01;与C组同时段比较,P<O.01.2.2治疗6个月后Gesell量表评定A组的DQ明显高于B组和C组(P<0.01);B组明显高于C组(P<0.01),见表2.表2治疗6个月后Gesell表评定结果n(%)3讨论婴幼儿期中枢神经系统的发育最迅速,可塑性最强,代偿能力最好,是脑发育的关键时期,如能采取早期干预,通过末稍部位给予良性刺激,不断通过末稍感受器向中枢传人良性感觉刺激,可使神经元与神经元之间通过轴突的树突建立新的联络,恢复兴奋联系,代偿受损的中枢神经系统的功能,促进正常运动的建立,发挥大脑的最大潜能3.研究显示,210110Hz的多种波长的高频超声波,对人的中枢神经有激活作用.根据该原理,利用数码听觉治疗仪产生诱导信号,通过贴近患儿头部的立体声耳机发出的音色,当旋律,节奏变幻融为一体时,仪器发出的超声波通过对听觉感官的刺激,对脑细胞产生强烈的冲击和刺激,从而起到激活的作用,使受损的细胞逐渐得到恢复,促进正常的神经细胞发育4.数码听觉刺激疗法是采用特殊调制音乐的VCD?843?碟,每天听2次,每次30min(即1个VCD碟),10d为1个疗程,在疗程结束后6个月内仍继续发挥效应,一般在3个月时疗效最显着,但起效时间有个体差异.本试验结果显示,听觉刺激结合抚触法对婴幼儿脑功能障碍的疗效明显优于单纯抚触法及药物治疗,而抚触法明显优于药物治疗.由于智力来源于大脑两个半球的生理功能,而大脑皮质又控制着各个生理器官的协调动作,经过连锁相互反射,如多器官同步发展,会发挥更好效果5.抚触法是对皮肤神经末稍进行刺激,采用被动屈曲体位,抚触和按摩以及变换婴儿的姿势,通过触觉和前庭刺激,改善婴儿的动作能和应人能6.听觉刺激法与抚触法相互配合,可提高疗效.本试验中的388例患儿中缺氧缺血性脑病占50,其次为早产儿,占25.26.根据文献报道,重度缺氧缺血性脑病存活者常留有不同程度神经系统后遗症,如脑瘫,智能低下及其他感觉认知障碍,严重影响患儿的生存质量.早产亦是造成严重智能低下的主要原因.由于妊娠最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期,早产儿过早娩离母体,脑重量相对降低,特别是细胞体积相对较小,数量减少,使神经系统的成熟受到影响口.为确实有效地促进婴幼儿的智能发育,提高我国的人口素质,谨提以下几点建议:重视围产保健工作,进一步加强社区服务,降低早产儿的出生率;严密观察产程,避免胎儿宫内缺氧;正确处理分娩,避免新生儿缺氧缺血性脑病的发生;对异常或可疑的婴儿必须积极进行早期综合干预,采取有效的措施促进其运动,智力发育,改善预后,降低伤残儿的发生率.参考文献1权戈,陈红敏.中西医结合治疗脑性瘫痪6O例疗效观察J.中国临床康复,2003,6(9):131O一1311.2宋杰,朱月妹编译.d,Jh智能发育检查M.上海:上海科学技术出版社,1982:5.3刘红英,吕建华,邓晖,等.高压氧联合系统干预训练对中重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响J.美国中华l临床杂志,2004,6(1):3536.4ScherMS.Neurophysiologicalassessmentofbrainfunctionandmaturation:amea

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