面瘫 ppt课件

北京首儿李桥儿童医院康复科唐国晶 面神经麻痹 主要内容 1 面神经解剖10 护理措施2 面神经麻痹概念11 疾病预防3 发病原因12 注意事项4 诊断与鉴别诊断13 诊疗流程5 辅助检查6 评估7 临床表现8 治疗9 预后 面神经解剖 面神经特点 是人体内居于颞骨骨管内最长的神经 约3cm 面神经炎症水肿使面神经骨管内压力增加每一面肌纤维由十多个面神经末梢支配 面神经解剖 面神经为混合神经 是为第七对脑神经 运动神经纤维 占大部分 支配面部表情肌 1 核上瘫又名中枢性面瘫 眼眶以上部分正常 眼眶以下表情肌瘫痪2 核下瘫又名周围性瘫痪 整个同侧表情肌瘫痪感觉神经纤维 1 一般感觉纤维 支配面部 耳后2 鼓索神经 支配味觉 舌前2 3味蕾 鼓索神经 膝状神经节 脑桥 孤束核 3 镫骨神经 支配听觉副交感神经纤维 支配泪腺和唾液腺脑桥上涎核 副交感纤维 中间神经 岩浅大神经 舌神经 颌下神经节 节后纤维 舌下腺 颌下腺 泪腺腺 面神经解剖 面神经核 上半部 核上部 接受双侧皮质延髓束纤维支配 其轴突组成的面神经运动纤维支配对侧面上部 眼裂以下 表情肌 故蹙眉 皱眉 闭眼不受限制 下半部 核下部 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配 其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧全部表情肌 面神经解剖 面神经核损伤定位 面神经核上瘫表现 对侧眼裂以下的表情肌瘫痪 如鼻唇沟平坦或变浅 口角上提障碍 漏齿时口角下垂无力 鼓腮无力 眼裂以上表情肌正常 如额纹存在 闭眼 皱眉正常 无味觉和唾液分泌障碍 多见于脑血管病变 脑肿瘤和脑炎等 面神经核下瘫表现 病变同侧全部表情肌瘫痪 如额纹消失 不能闭眼及皱眉 鼻唇沟平坦或变浅 口角上提障碍 鼓腮无力等 根据受损部位的不同 核下瘫可伴有听觉改变 舌前2 3味觉减退以及唾液 泪腺分泌障碍 多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹 中枢性面瘫和周围性面瘫的定位表现 面神经解剖 分支 第一支 颞支 支配颜面上部的肌肉1 额肌 功能为皱眉2 眼轮匝肌 功能为闭眼3 皱眉肌 功能是皱眉第二支 第五支支配颜面下部的肌肉第二支 颧支 支配上唇方肌与颧肌1 上唇方肌 功能为上提上唇 2 颧肌 功能为牵口角向外上方 第三支 颊支 支配口轮匝肌与颊肌1 口轮匝肌 功能为闭口2 颊肌 功能为唇颊紧贴牙龈第四支 下颌缘支第五支 颈支支配的肌肉与面瘫的症状关系不大 面神经解剖 面神经解剖 面神经麻痹概念 1961年6月国际医学会称面神经麻痹为面神经炎 俗称 面瘫 歪嘴巴 吊线风 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病 急性起病 一般症状是口眼歪斜 患者往往连最基本的抬眉 闭眼 鼓腮等动作都无法完成 它是一种常见病 多发病 不受年龄限制 但以20 40岁青壮年多见 男性略多于女性 无明显的季节性 但春秋两季多见 发病原因 感染 约42 5 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹 vzv 被激活引起 另外脑膜炎 腮腺炎 流行性感冒 猩红热 疟疾 多发性颅神经炎 局部感染等均可引起 lyme病是一种蜱媒传染病 本病呈区域性 多见于夏季 居住于森林地带和乡村者更易发病 耳源性疾病如中耳炎 迷路炎 乳突炎 颞骨化脓性炎症 特发性 常称bell麻痹 约30 3 bell麻痹的因为疲劳及面部 耳后受凉 受风引起 肿瘤 Tumor 约5 5 肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起 肿瘤包括 基底动脉瘤 颅底肿瘤 听神经瘤 腮腺瘤 原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤 神经源性 约13 5 由于脑血管病 颅内 非创伤性神经源性引起 创伤性 约8 2 颅底骨折 颞骨骨折 面部外伤 外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精 青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的 中毒 如酒精中毒 长期接触有毒物 代谢障碍 如糖尿病 维生素缺乏 血管机能不全 先天性面神经核发育不全 诊断 1 西医诊断标准 第一诊断为面神经炎 ICD 10编码 G51 802 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 神经病学 第五版 王维治主编 人民卫生出版社 2004年 1 病史 起病急 常有受凉吹风史 或有病毒感染史 2 表现 一侧面部表情肌突然瘫痪 病侧额纹消失 眼裂不能闭合 鼻唇沟变浅 口角下垂 鼓腮 吹口哨时漏气 食物易滞留于病侧齿颊间 3 根据损害部位不同又分为 茎乳突孔以上影响鼓索支时 则有舌前2 3味觉障碍 损害在镫骨神经处 可有舌前2 3味觉障碍 损害在膝状神经节 可有乳突部疼痛 外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹 听觉过 损害在膝状神经节以上 可有流泪 唾液减少 3 脑CT MRI检查正常 4 肌电图可表现为异常 2 中医诊断标准 第一诊断为面瘫病 TCD编码 BNV120 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 针灸学 石学敏主编 中国中医药出版社 2007年 1 起病突然 春秋为多 常有受寒史或有一侧面颊 耳内 耳后完骨处的疼痛或发热 2 一侧面部板滞 麻木 流泪 额纹消失 鼻唇沟变浅 眼不能闭合 口角向健侧牵拉 3 一侧不能作闭眼 鼓腮 露齿等动作 4 肌电图可表现为异常 诊断 3 周围性面瘫定位诊断1 颞骨高分辨率CT2 面神经核磁共振检查MRI3 根据面神经的颞骨内分支功能特点 帮助确定神经损害的解剖位置 4 面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经 镫骨肌神经和鼓索神经 5 分别对应流泪实验 声反射检查 电味觉计检查 鉴别诊断 周围性面瘫为一组临床疾病 有报道常见疾病约60多种 初步统计北京 天津地区的周围性面瘫患者 按发病率由高及低分别为 1 特发性面瘫 Bell sPalsy 占面瘫患者总数的55 左右 京津地区发病率约为25 10万 临床表现多有受凉或吹风史 突发单侧面瘫 程度可有不同 双侧受累者罕见 耳周可有疼痛 乳突部可有压痛 并伴患侧舌前2 3味觉减退 镫骨肌反射消失 大部分患者于发病1周内停止发展 7 10日后开始恢复 少数患者恢复较晚 此类患者常不能达到完全功能恢复 且常伴有联动 或面肌抽搐 急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物 并辅以神经营养药 泼尼松用量开始每日40mg 1周后每3日递减5mg 完全性面瘫超过2个月 肌电图无早期恢复征象 神经兴奋性试验双侧相差超过3 5mA 或神经电图示90 纤维变性为手术减压指征 传统手术方法为采用乳突中耳进路 减轻茎乳孔至膝神经节 Fisch主张经颅中窝进路进行迷路段减压 2 耳带状疱疹 RamsayHunt sSyndrome 本病认为是由于水痘 带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎 可侵犯多个神经节 包括面神经膝神经节 三叉神经半月神经节 位听神经螺旋神经节及前庭神经节 神经本身也可受累 临床常表现多神经受累 可先有病毒感染先驱症状 患侧耳痛 耳廓 外耳道及鼓膜表面出现疱疹 面瘫常较重 并可有耳鸣 听力减退及眩晕 听力检查呈感音神经性聋 并可有自发跟震 恶心 呕吐等前庭刺激症状 面神经损害定位检查 多示有泪腺分泌障碍 鉴别诊断 3 三叉神经痛 主要表现为 患侧面部对疼痛敏感 常在无明显诱因下突然出现疼痛 有明显的 扳机点 无口角歪斜 与之可鉴别 4 急性中耳炎 继发面瘫多见于儿童 病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突 慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫 常见部位为鼓室段和膝状部 也可见于乳突段 面神经损害定位检查 可出现泪液减少或消失的现象 面神经损害在膝状神经节或节上段时 及味觉障碍 病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一段 5 医源性面瘫 中耳炎手术 听神经瘤术后 腮腺手术等副损伤 如耳部手术损伤 可见于各型中耳乳突手术 由于手术技术及显微外科的进展 发生率已明显下降 关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志 手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成 损伤程度 部位及预后也因之各异 最常见损伤部位在面神经鼓室段 其次为锥段 再次为垂直段 鉴别诊断 6 颞骨骨折所致面神经损伤 并发于纵行骨折者发生率为10 15 可为即刻或延迟发生 损伤可发生于迷路段 膝神经节近端 鼓室段 或乳突段 常为暂时性不全麻痹 少数可发生神经被切断 横行骨折面瘫发生率为30 35 多为即刻完全性面神经被撕裂或切断 多发生于迷路段或鼓室段 7 炎症 慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经 8 面神经周围的肿瘤 我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤 内淋巴囊乳头状癌 听神经瘤 骨形成不良 中颅凹血管瘤 腮腺肿瘤 颞骨巨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经 9 Melksrsson Rothenthal综合症梅罗综合症 先天性面瘫 面部刀伤 面神经颅外段分支被切断 双侧面瘫 莱姆病 此病由2004年的第9位跌至2007年的第12位 其它罕见面神经疾病 预后诊断 F波 Fwave 发病后即可检查 患侧F波存在是预后好的客观指标 F波消失者可急症手术减压或采取其它措施面神经电图 ENoG 发病7天 21天测量较准确 面神经电图值大于90 可手术减压 肌电图 EMG 单靠EMG难以判断早期面瘫的预后 失神经肌电位见于完全面瘫发生后14 21d后 可发现再生电位 对晚期面瘫患者有用 眨眼反射 刺激眶上神经 测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期 有一定的早期评估作用 但三叉神经有病变时其结果不准确 辅助检查 1 静止检查 茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部 面部是否疼痛 额部 检查额部皮肤皱纹是否相同 变浅或消失 眉目外侧是否对称 下垂 眼 检查眼裂的大小 两侧是否对称 变小或变大 上眼睑是否下垂 下眼睑是否外翻 眼睑是否抽搐 肿胀 眼结膜是否充血溃疡 是否有流泪 干涩 酸 胀的症状 耳 检查是否有耳鸣 耳闷 听力下降 检查眼裂大小 面颊 检查鼻唇沟是否变浅 消失或加深 面颊部是否对称 平坦 增厚或抽搐 面部是否感觉发紧 僵硬 麻木或萎缩 口 检查口角是否对称 下垂 上提或抽搐 口唇是否肿胀 人中是否偏斜 舌 检查味觉是否受累 常规检查 2 运动检查 抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能 重度患者额部平坦 皱纹一般消失或明显变浅 眉目外侧明显下垂 皱眉 检查皱眉肌是否能运动 两侧眉运动幅度是否一致 闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动 患侧能否闭严 及闭合的程度 耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹 两侧上唇运动幅度是否相同 示齿 注意观察两侧口角运动幅度 口裂是否变形 上下牙齿暴露的数目 及高度 努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同 努嘴的形状是否对称 鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能 辅助检查 3 实验室检查 急性感染性 风湿 骨膜炎等 面神经麻痹者可有外周血白细胞及中性粒细胞升高 血沉增快 脑脊液检查 大多数患者正常 极少数患者脑脊液的淋巴细胞和单核细胞增多 肌电图 EMG 可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应 测知面神经麻痹程度及有无失神经反应 对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值 通常可进行动态观察 在发病2周左右 应列为常规检查 神经传导速度 MCV 是判断面神经受损最有意义的指标 它对病情的严重程度 部位以及鉴别轴索与脱髓鞘损害 均有很大帮助 头颅CT 头颅核磁 辅助检查 备注 电变性检查对判定面神经麻痹恢复时间更为客观 发病早期即病后5 7d 采用面神经传导检查 对完全性面瘫的患者进行预后判定 患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30 或以上时 则2个月内可望恢复 如为10 30 常需2 8个月恢复 并有可能出现合并症 如仅为10 或以下 则需6 12个月才能恢复 甚至更长时间 部分病人可能终生难以恢复 并多伴有面肌痉挛及联带运动等后遗症 病后3个月左右测定面神经传导速度有助判断面神经暂时性传导障碍 还是永久性的失神经支配 评估 House Brackmann量表 它将面瘫程度从轻到重分为六级 级 正常 各区面肌运动正常 级 轻度功能异常 大体 仔细检查时有轻度的面肌无力 可有非常轻的联带运动 静止状态 面部对称 肌张力正常 运动 皱额正常 稍用力闭眼完全 口角轻度不对称 级 中度功能异常 大体 明显的面肌无力 但无面部变形 可有联带运动 面肌挛缩或面肌痉挛 静止状态 面部对称 肌张力正常 运动 皱额减弱 用力后闭眼完全 口角用最大力后轻度不对称 级 中重度功能异常 大体 明显的面肌无力和 或面部变形 静止状态 面部对称 肌张力正常 运动 皱额不能 闭眼不完全 口角用最大力后不对称 级 重度功能异常 大体 仅有几乎不能察觉的面部运动 静止状态 面部不对称 运动 皱额不能 闭眼不完全 口角轻微运动 级 完全麻痹 无运动此量表多作为疗效对比用 评估 周围性面神经炎治疗成绩评分表 PORTMANN简易评分法 姓名 性别 年龄 出生年月 就诊日期 主诉 面部不适头疼耳后和 或耳心痛流泪口角歪斜感冒受凉或吹冷风疱疹外伤 评估 3 面神经功能指数 facialnervefunctionindea FNFI 可作为评价面瘫治疗疗效的标准 FNFI测定方法 首先患者取正中牙合位 唇部静态 分别测量两侧外眦至同侧口角距离 D1为非受累侧 dl为受累侧 然后嘱患者尽可能大笑 测出D2和d2 测得的数据代入公式 FNFl dl d2 D1 D2 100 求得的数值为面神经功能指数 注 面神经功能指数在20世纪80年代已被认为是面神经恢复等级的评判标准 它快速简单 临床上容易实行 临床表现 1 疾病分期1 急性期 发病15天以内 2 恢复期 发病16天至6个月 发病半月 面肌连带运动出现 3 联动期和痉挛期 发病6个月以上 面肌连带运动出现以后 2 症状1 发病突然 常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水2 患侧面部板滞 麻木 松弛3 由于颊肌瘫痪 食物停留于患侧齿颊间4 患侧耳后 耳下 面部疼痛 舌前2 3味觉减退或消失 听觉敏感5 可伴流泪 流涎6 久病患侧面肌挛缩 口角歪向病侧的可见同侧额纹消失 不能皱眉 因眼轮匝肌瘫痪 眼裂增大 作闭眼动作时 眼睑不能闭合或闭合不全 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜 称Bell现象 临床表现 3 体征1 额纹变浅或消失2 眼裂变大 眼睑闭合不全 露晴流泪3 鼻唇沟变浅或消失4 口角下垂 露尺时口角外向健侧5 蹙额 皱眉 吹口哨 鼓腮困难4 其他 1 唾液分泌障碍 这是在临床上比较常见的一种病症 表现为患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症 若此病症未引起注意 可能会加深面神经的病情 对以后的治疗带来麻烦 2 泪腺分泌障碍 患者发病期间 常常伴有不自主流泪 同时还有面神经麻木的一只眼睛的泪腺分泌量过少 以致有干涩的病症 另外一侧眼睛正常 常有不自主流泪的病症 临床表现 本病的症状在1 2天到达高峰期 通常在起病1 2周内开始恢复 轻者11 2月内症状明显好转 约3 6个月大部分可恢复 约2 3患者可完全恢复正常 部分患者不能完全恢复时 面瘫后遗症一般是病程超过半年 因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况 面瘫后遗症多由两部分组成 1 患侧麻痹的神经没有完全激活 功能未完全恢复所遗留的部分病症 2 因病情过重而形成的不可逆的损伤 具体表现为 无抬眉运动或抬眉低 大 小眼或眼上睑松弛 抬眉时嘴角上错 闭眼时举动嘴巴 鼓腮时眼小 鼻唇沟浅 面部僵硬 滞食 流泪等 常见瘫痪肌的挛缩 面肌痉挛或联带运动 如 鳄鱼泪 现象 咀嚼食物伴有病侧流泪 治疗 治疗流程 治疗 西医治疗 早期以改善局部血液循环 消除面神经的炎症和水肿为主 后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则 一 药物1 急性期激素治疗 地塞米松10 15mg日一次静脉滴注 7天后逐渐减量 口服泼尼松30mg 天 顿服 连续5天后在7 10天内逐渐减量 2 抗病毒治疗 0 9 NS250ml 阿昔洛韦0 5日一次静点 5 7天 疗程 连用1疗程 有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用 5 7天 疗程 连用1 2疗程 3 神经营养代谢药物的应用 甲钴胺5mg日三次口服 或和维生素B1100mg肌肉注射 4 加味玉屏风口服液 治疗 二 针灸治疗周围性面瘫属祖国医学 口眼歪斜 的范畴 邪之所凑 其气必虚 中医学认为面瘫是因人体正气不足 脉络空虚 风邪挟痰乘虚入中面部脉络 致使气血闭阻 筋脉失养 肌肉迟缓不收 而发生口眼歪斜 因此 其形成以风 痰 瘀为表 以虚为本 按照疾病的分期 辨证施治 分别采用祛风化痰 活血通络 补虚益气等基本大法 选取手足太阳经 手足阳明经穴位为主主穴攒竹 鱼腰四白 阳白地仓透颊车疏调局部经气 温经疏寒颧髎合谷 昆仑通经活络 治疗 毫针疗法治法 远近配穴法 平补平泻法 处方 主穴 面三针 面瘫1 地仓穴下1寸 面瘫2 相当于大迎穴 面瘫3 大阳穴下1寸 配穴 攒竹 下关 颊车 阳白 合谷 足三里注意 但应注意刺激强度 以局部不出现发僵发紧感为宜 以免影响面瘫的恢复 甚至导致面肌痉挛 进针法面瘫1向颊车穴透刺 进针2 5寸 面瘫2向颧髎穴透刺 进针2 5寸 面瘫3横透刺通过四白穴 进针1 5寸 穴位横透选用3寸长针 沿皮刺 顺着面部肌纤维走向而进行透刺 基本手法针刺入腧穴一定深度后 将针身提到浅层 再由浅层插到深层 以加大刺激量 使局部产生产酸 麻 胀 重等感觉 治疗 二 针灸治疗 采用循经与面部局部三线法取穴 1 体针 1 急性期治法 驱风祛邪 通经活络 第一周 循经取穴 取四肢和头部外周的百会 风府 风池 太冲 合谷等穴位 针刺0 8 1寸 百会平补平泻 风府 风池 合谷泻法 太冲补法 留针30分钟 第二周 循经取穴 取头部及面部外周的百会 风府 风池 太冲 合谷 健侧或双侧 等 刺法同前 取神庭 太阳 下关 翳风 巨髎等 针刺0 8 1寸 平补平泻手法 留针30分钟 随症配穴 舌前2 3味觉丧失加廉泉 听觉过敏加听宫 亦可采用阳明经筋排刺 即按照阳明经筋循行路线 每隔0 5寸1针 排列成两排 约针8 10针 留针30分钟 治疗 二 针灸治疗 2 恢复期治法 活血化瘀 培补脾胃 荣肌养筋 循经取穴 头部穴位 面部局部三线法取穴 采用循经取穴配用局部面部外周穴位 百会 风府 风池 太冲 合谷 刺法同前 神庭 太阳 下关 翳风 足三里 内庭 针刺0 8 1寸 神庭 太阳 下关 翳风采用平补平泻手法 足三里 内庭采用补法 留针30分钟 面部局部三线法取穴 从神庭 印堂 水沟至承浆 这些穴位在人体面部正中线上称为中线 阳白 鱼腰 承泣 四白 巨髎 地仓在面前旁正中一条线上 称为旁线 太阳 下关 颊车在面部侧面的一条线上 称为侧线 始终以三条基本线上的穴位为主穴 随症配穴 眼睑闭合不全取攒竹 鱼尾穴 鼻翼运动障碍取迎香穴 颏肌运动障碍取夹承浆穴 针刺0 5 1 5寸 采用平补平泻 间断快速小幅度捻转手法 200转 分 捻针2分钟 间隔留针8分钟 重复3次 留针30分钟 亦可采用阳明经筋排刺 即按照阳明经筋循行路线 每隔0 5寸1针 排列成两排 约针8 10针 留针30分钟 治疗 二 针灸治疗 3 联动期和痉挛期治法 培补肝肾 活血化瘀 舒筋养肌 息风止痉 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗 百会 风府 风池 太冲 合谷 刺法同前 神庭 太阳 下关 翳风 足三里 内庭 针刺0 8 1寸 神庭 太阳 下关 翳风采用平补平泻手法 足三里 内庭采用补法 若面肌跳动选行间 阳陵泉 采用泻法 若面肌萎缩则选用脾俞 三阴交穴针灸治疗 采用补法 留针30分钟 若出现倒错或联动 可以采用缪刺法 即在针刺患侧的同时配合刺健侧 根据倒错或联动部位选用太阳 下关 阳白 鱼腰 承泣 四白 巨髎 地仓 颊车等穴 还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗 随证配穴 风寒袭络证加风池 列缺 风热袭络证加大椎 曲池 风痰阻络证加足三里 丰隆 气虚血瘀证足三里 膈俞 治疗 2 电针适应于面肌萎软瘫痪者 一般选取阳白 太阳 下关 巨髎 颊车 地仓三对穴位 阴极在外周 阳极在中心部 波形为连续波 频率1 2Hz 输出强度以面部肌肉轻微收缩为度 电针时间约30分钟 3 灸法适应于风寒袭络证者 选取太阳 下关 翳风 承浆 阳白 鱼腰 承泣 四白 地仓 颊车 印堂 巨髎 夹承浆等面部穴位 采用温和灸 回旋灸 雀啄灸 温针灸或者热敏灸等方法 每次施灸约20分钟 3 灸法适应于风寒袭络证者 选取太阳 下关 翳风 承浆 阳白 鱼腰 承泣 四白 地仓 颊车 印堂 巨髎 夹承浆等面部穴位 采用温和灸 回旋灸 雀啄灸 温针灸或者热敏灸等方法 每次施灸约20分钟 4 耳穴压豆主穴 面颊 肝 口 眼 皮质下 配穴 肾上腺 脾 枕 额 主穴配穴各选2 3穴 用王不留行籽贴压 嘱患者每日自行压耳穴3次 3 5日换压另一侧耳穴 注意用力适度 防止损伤耳廓皮肤 治疗 5 影响针灸疗效的因素患者痊愈的条件是面神经功能恢复 针灸治疗本病初发时间在2周到1个月疗效最显著 1个月以上疗效较慢 影响针灸疗效的因素包括 1 病性 导致周围性面瘫的因素直接关系着面神经的损伤性质 如果面瘫由感受风寒 单纯的血管痉挛所致 疗效好 如果由细菌 病毒所致 如疱疹病毒所致的Hunt面瘫 或外伤所致等疗效就较差 总之 单纯性面神经炎痊愈时间最短 Bell面瘫稍长 Hunt面瘫最长 针灸治疗单纯性面神经炎疗效优于Bell面瘫 Bell面瘫针灸疗效优于Hunt面瘫 另外 青壮年 儿童较老年人恢复快些 2 病位 周围性面瘫面神经损害的平面不同 治疗的效果也不同 茎乳突孔或以下部位受损者 单纯性面神经炎 疗效最佳 面神经管内 茎乳突孔内 面神经管中鼓索和镫骨肌 2之间受损者 Bell面瘫 疗效次之 膝状神经节处受损及岩浅大神经受累 Hunt面瘫 者疗效较差 即面神经损伤平面越低 疗效越好 反之则越差 治疗 5 影响针灸疗效的因素 3 病情的严重程度 如果面神经仅仅是水肿状态 疗效好 如果面神经出现变性 疗效差 约15 以上的面瘫患者面神经常发生神经变性 这就是为什么部分患者的病情非常重 恢复也和大多数面瘫患者不同的原因 在临床上判断病情的严重程度 可用House Brack mann面神经恢复评价标准进行评分 工一 级表明面神经损伤较轻 则表明病情较重 另外 乳突部有疼痛的面神经麻痹提示病情较严重 面神经属于运动神经 其损伤伤程度应该与感觉神经无直接关系 但是临床观察的结果却发现 感觉神经与面神经损伤有某种相关性 这可能是面神经水肿等较重而波及了感觉神经 4 病程 病程短的较病程长的治愈率高 研究表明 周围性面瘫发病1 7日接受针灸疗效要比病程在8 90日接受针灸治疗的疗效要好 另外 首次发病要比再次发病疗效好 治疗 三 面瘫的艾灸治疗艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法 艾灸具有效果明显 简便易行 经济实用的优点 1 选穴 一般取患侧脸部的地仓 颊车 迎香 翳风穴 合谷 印堂 人中 水沟等穴 每个穴位灸5 7min 地仓穴 在面部 瞳孔之下 平行嘴角的位置 大概相当于嘴角外侧0 5 1厘米 颊车穴 在耳朵下方 简便的取穴方法是 做咀嚼的动作 同时用手去摸腮帮 那块隆起的肌肉就是颊车 迎香穴 在鼻翼两旁的鼻唇沟中 翳风穴 大约在耳垂后面的凹陷处 合谷 在手背第一和第二掌骨之间 就是平时我们说的 虎口 2 操作 将艾条悬于穴位之上 距离皮肤2 3厘米进行熏烤 以使穴位局部温热红晕 又不致烧伤皮肤为度 每穴灸10 15分钟 每天1 2次 7日为一个疗程 治疗 三 面瘫的艾灸治疗3 注意事项 面部穴位灸患病一侧 合谷穴灸左右两侧 由于面瘫患者局部皮肤感觉下降 因而要特别注意艾条与皮肤间的距离 切不可过近 可以用另一只手的手指放在被灸穴位处以感受温度变化 面瘫急性期 面神经处于水肿状态 不宜灸 3天后才宜施灸 施灸后 面部毛孔张开 应注意避风 治疗 四 按摩1 目的是改善面瘫患者面部的血液循环 兴奋其麻痹的面部表情肌 用手掌和热毛巾在颌面部自下而上地推揉患侧肌肉 每日推揉3 4次 每次推揉10分钟 2 选取风池 翳风 阳白 四白 地仓 下关 合谷等穴位 配合点揉手法 对于改善局部的木僵感 促进面瘫恢复有一定帮助 而且不易导致面肌痉挛 五 拔罐适应于风寒袭络证各期患者 选取患侧的阳白 下关 巨蹘 地仓 颊车等穴位 采用闪火法 于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟 不断反复 持续5分钟左右 以患侧面部穴位处皮肤潮红为度 每日闪罐1次 每周治疗3 5次 疗程以病情而定 治疗 六 功能锻炼 1 枕额肌额腹患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩 按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉 或缓慢地揉搓 2 眼轮匝肌大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪 主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩 将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合 先让患者闭眼后 再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩 在上 下眼睑上从内向外 再从外向内轻轻地推拉 有助于上眼睑功能恢复 这种方法亦有助于闭眼 一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍 重度病变型面瘫 可以出现下眼睑上提障碍 个别患者出现下眼睑轻度外翻 主要由于面瘫后下眼睑松弛所致 亦可采用上述手指推拉的方法治疗 嘱患者闭眼 用拇指及示指的指腹 分别沿着下眼睑皮肤从内向外 再从外向内轻轻地推拉 个别的患者在面部表情肌大部分恢复后 遗留上眼睑闭合不全 采用此方法按摩治疗 可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩 治疗 六 功能锻炼3 提上唇肌提上唇肌又称上唇方肌 起源于眶下孔上方 眶下缘的上颌部 此处位于眼轮匝肌的深部 提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤 其他纤维与口轮匝肌纤维交织 因此 按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩 然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩 用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗 4 颧肌颧肌分为颧大 小肌 起于颧骨止于口角 主要上提及向外拉口角 可沿着肌纤维 由口角旁向颧骨方向推拉或按揉 5 口轮匝肌上口轮匝肌 用示指及拇指的指腹 沿着患侧口角向人中沟方向 然后沿着人中沟向口角方向按摩 下口轮匝肌 用示指及拇指指腹 沿着患侧口角向中心方向 然后再向患侧口角方向按摩 治疗 六 功能锻炼 6 下唇方肌用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩 推拉 有助于下唇方肌 颏肌 三角肌功能的恢复 康复训练患侧面部表情肌出现运动后 进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效 7 抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动 在失用型 轻 中度病变型面瘫中 枕额肌额腹的运动功能最容易恢复 可嘱患者上提健侧与患侧的眉目 有助于抬眉运动功能的恢复 8 闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成 训练闭眼时 嘱患者开始时轻轻地闭眼 两眼同时闭合10 20次 如不能完全闭合眼睑 露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下 然后再用力闭眼10次 有助于眼睑闭合功能的恢复 治疗 六 功能锻炼9 耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成 耸鼻训练可促进压鼻肌 提上唇肌的运动功能恢复 有少数患者不会耸鼻运动 在训练时应注意往鼻子方向用力 10 示齿训练示齿动作主要靠颧大 小肌 提口角肌及笑肌的收缩来完成 而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因 嘱患者口角向两侧同时运动 避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动 11 努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成 进行努嘴训练时 用力收缩口唇并向前努嘴 努嘴时要用力 口轮匝肌恢复后 患者能够鼓腮 刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失 训练努嘴时同时训练了提上唇肌 下唇方肌及颏肌的运动功能 治疗 六 功能锻炼 12 鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复 鼓腮漏气时 用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练 患者能够进行鼓腮运动 说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常 刷牙漏水 流口水及食滞症状消失 此方法有助于防治上唇方肌挛缩 进行这些主要肌肉的功能训练 可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常 在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法 每日训练2 3次 每个动作训练10 20次上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的 因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时 应针对受累的肌群进行训练 如果不能有效的判断受累肌群时 可按上述程序进行运动功能训练 也能获得良好的康复效果 治疗 七 物理治疗急性期可以在耳后茎乳突孔附近进行热敷 红外线照射 或短波照射 以改善局部血液循环 消除水肿 减轻或缓解局部疼痛症状 八 外科手术治疗外科治疗是针对面瘫晚期时的治疗 外科治疗可以分为动力性治疗和静态治疗 1 静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部 动态治疗下 患侧不能随健侧运动 静态下 双侧面部表情对称 2 动态治疗一般分为2期 一期为从病人的患侧小腿取下的神经和健侧面神经吻合 移植神经末梢置于患侧 之后半年到一年后 神经可从健侧长入患侧后 在开始实施第二期的手术 即移植带血管神经的肌肉 选择的肌肉可以为背阔肌 股直肌 股薄肌多囊肝 在治疗三个月到一年后 动态和静态都可以达到双侧表情的对称 但是 这些治疗方法 有可能会造成这些肌肉的损伤 出血 纤维化及炎性反应 预后 本病有自愈倾向 大部分患者预后良好 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度 以及治疗是否及时和得当 1 本病预后良好者 通常于起病1 2周后开始恢复 大多数患者在1 3个月内可好转或恢复 但6个月以上无恢复迹象者 预后将较差 大多会遗留后遗症 部分患者可遗留有面肌痉挛或面肌抽搐 表现为病侧鼻唇沟的加深 口角被拉向病侧 眼裂变小 易将健侧误为病侧 侧面肌不自主抽动 紧张时症状更明显 严重时可影响正常工作 所谓的 倒错现象 少数病侧还可出现 鳄泪征 即进食时病侧眼流泪 可能为面神经修复过程中神经纤维再生时 误入临近功能不同的神经鞘通路中所致 2 面部感受风寒而发病者 预后好 发病时伴有乳突疼痛 或有糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛或以往有心肌梗死病史者 老年患者等均预后较差 预后 3 根据镫骨肌反射的有无 不仅可以鉴别面神经病变部位在镫骨肌支分出处的位置 还可估计预后 3 根据镫骨肌反射的有无 不仅可以鉴别面神经病变部位在镫骨肌支分出处的位置 还可估计预后 4 目前判断面瘫预后优劣的较好方法还有肌电图与电兴奋性测验 肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程有相当价值 根据随意活动时瘫痪肌的电位不同 可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化 当出现电位变化时 即表示神经的功能尚存在 反之表示神经变性 一般发病后2周肌电图检测对于判断本病的预后具有重要的意义 病后肌电图多表现为单相波或无动作电位 多相波减少 当出现正锐波和纤颤波时 预后差 大部分患者临床症状较重 当肌电图虽然无动作电位 无正锐波和纤颤波者 预后好 如在恢复过程中出现多相波 以及再生电位 预后好 预后 5 眨眼反射可简单地判断预后 刺激眶上神经 测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期 有一定的早期评估作用 潜伏期短 预后好 6 面瘫合并症状 味觉减退 听觉过敏 泪液减少及眩晕 的多少与预后有一定关系 合并上述表现6毫米者 预后差者明显增高 面神经出茎乳孔后的分支支配眼轮匝肌的运动 损害后表现眼睑闭合不全 研究表明 面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现与预后相关程度最大 睑裂越大 眼轮匝肌瘫痪越重 面神经损害越重 预后越差 预后 预后评估界值的制定面瘫评分及预后评估标准1评估方法预后好预后差1痊愈显效好转无效Portmann评分2017 1914 16 13House Brackmann分级122 3患者自评非常满意非常满意 一般一般不满意 护理措施 1 一般护理在急性期应当适当休息 注意面部的持续保暖 外出时可戴口罩 睡眠时勿靠近窗边 以免再受风寒 注意不能用冷水洗脸 避免直吹冷风 注意天气变化 及时添加衣物防止感冒 2 局部护理急性期患侧面部用湿热毛巾外敷 水温50 60度