心衰护理查房49010.doc

此文档收集于网络 如有侵权 请 联系网站删除 护理诊断 1 心搏出量不足 由急性心功能不全所致 2 气体交换受损 与急性肺水肿有关 3 恐惧 与窒息感 呼吸困难有关 4 活动无耐力 与心搏出量减少 呼吸困难有关 5 清理呼吸道无效 与大量泡沫样痰有关 6 体液过多 与体循环淤血有关 7 潜在并发症 电解质紊乱 心源性休克 猝死 洋地黄中毒 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 血气结果正常 心排血量增加 主诉活动耐力逐渐增加 活动时心率 血压正常 无明显不适 焦虑减轻 治疗信心增加 能配合治疗 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 护理措施 1 心理护理 心衰患者病情较重 易产生 累赘 感 对生活信心不足 同时又惧怕死亡 因此 家属应多关心体贴 生活上给予必要的帮助 使患者保持良好的情绪 2 一般护理 a 体位 坐位 两腿下垂减少 回心血量减少 b 休息 c 饮食 低盐 低脂易消化 多维生素 含钾 含镁 多纤维素 3 吸氧 6 8升 分 加20 30 酒精 及时清理口鼻腔分泌物 同时观察呼吸频率 节律的改变 4 药物治疗 a 镇静 吗啡5 10毫克皮下注射 必要时可每15min重复一次 共2 3次 b 强心剂 西地兰0 2 0 4mg静脉推 增强心肌收缩力 使心排血量增加 注意洋地黄中毒表现如恶心 黄绿视 心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内 二尖瓣狭窄 低钾等 c 利尿 速尿20 40毫克 注意电解质紊乱低钾 d 血管扩张剂 硝普钠 定时监测血压 连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题 e 氨茶硷 0 25mg静脉推 除了扩张支气管的作用外 可直接兴奋心肌 缓解支气管痉挛 加强利尿 强心 扩血管药物的作用 注意可引起心律失常 精神症状 诱发癫痫等 f 激素 Dxm10mg静脉推 降低外周阻力 回心血量下降 解除支气管痉挛 长期使用可出现真菌感染 消化道出血等 g 多巴胺 有升压 改善肾循环 增强心肌收缩力作用 常用于顽固性心衰 与硝普钠连用 注意大剂量可收缩肾血管 5 记录24小时出入量 6 加强皮肤及口腔的护理 心衰患者常被迫采取右侧卧位 所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理 预防褥疮 可为患者定时按摩 翻身 护理动作应轻柔 防止皮肤擦伤 对水肿严重者的皮肤更应加强保护 7 保持大便通畅 腹内压增加 心脏副负担加重 心肌缺氧加重 又由于迷走神经张力过高 反射性引起心律失常 危及生命 8 控制静脉补液速度 20 30滴 分 9 密切观察病情变化 a 生命体征 紫绀及肺内体征变化 b 洋地黄类药物的毒性反应 出院指导 1 饮食指导 低热量 易消化饮食 少食多餐 晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全 适当限制水分 增加循环血量 心脏负担 服用利尿剂尿量多时多吃红枣 橘子 香蕉 韭菜等含钾高的食物 适当补钾 2 休息 活动指导 保证充足的睡眠 协助日常生活 根据心功能情况指导活动 避免长期卧床发生静脉血栓 体位性低血压 指导患者出院后自己也应保持平和的心态 各种活动要量力而行 既不逞强 也不过分依赖别人 对自己的疾病不能忽视 也不要过分关注 因为过分紧张往往更易诱发急性心衰 3 继续治疗 合理安排工作 生活 尽量避免诱因 4 戒烟 5 控制血压 降血脂 并发症 可并发心源性休克 多器官功能衰竭 电解质紊乱和酸碱平衡失调等 1 心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著 急骤降低 其中50 伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害 使血压下降 周围循环灌注不足 出现心源性休克 2 多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急 性缺血 缺氧及功能障碍 肾 脑 肝等器官来不及代偿可出现多器官功能 衰竭 而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化 3 电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药 限盐 进食少及患者常有恶心 呕吐 出汗等 可导致低钾血症 低钠血症 低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒 预后 慢性心衰的近期预后与基础病因 心功能恶化程度及抢救是否及时 合理等因素有关 由于某些因素 如血压急剧升高 严重心律失常 输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制 预后相对较好 急性心肌梗死造成的急性心衰 心源性休克死亡率较高 心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高 62 二尖瓣狭窄患者死于急性心衰 70 主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰 心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰 预后甚差 此病人心脏扩大明显 收缩功能极差 合并有完全性左束支传导阻滞等 均提示预后极差 预防 1 及时控制或祛除心内外的感染病灶 控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶 预防和控制风湿活动 积极预防和控制感染性心内膜炎 呼吸道感染及其他部位的感染 2 迅速纠正心律失常 当心脏病患者发生心律失常时 应迅速给予纠正 异位心律恢复至正常窦性心律 或使过缓 过速的心室率控制在安全范围 以防止心衰的发生