糖尿病患者外周动脉疾病与血管超声检查童一砂

糖尿病患者外周动脉疾病与血管超声检查 墨尔本大学奥斯汀医院血管外科童一砂 外周动脉疾病 外周动脉疾病与常见癌症的预后 有症状外周动脉疾病5年病程 症状加重 27 截肢 4 心梗 中风 生存 20 死亡率 30 常见癌症5年死亡率 前列腺癌 8 霍奇金病 18 乳房癌 23 肠癌 39 肺癌 86 Circulation1996 94 3026 49 AmericanCancerSociety CancerFactsandFigures 2000 外周动脉疾病与糖尿病 有症状外周动脉疾病糖尿病 20 美国非创伤性截肢糖尿病 50 Circulation1997 96 44 49 糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查 外周动脉搏动减弱或消失Rochester MN 1073 男性 21 3 1000 年女性 17 6 1000 年间隙性跛行Framingham MA 4317 男性 12 6 1000 年 非病尿病 3 3 1000 年 女性 8 4 1000 年 非病尿病 1 1 1000 年 踝肱指数 0 9Hoorn Netherlands 2484 50 74岁 20 9 15 1 9 5 葡萄糖耐量试验正常 7 0 糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查 外周动脉搏动减弱或消失Rochester MN 1073 男性 21 3 1000 年女性 17 6 1000 年间隙性跛行Framingham MA 4317 男性 12 6 1000 年 非病尿病 3 3 1000 年 女性 8 4 1000 年 非病尿病 1 1 1000 年 踝肱指数 0 9Hoorn Netherlands 2484 50 74岁 20 9 15 1 9 5 葡萄糖耐量试验正常 7 0 DiabetesCare1980 13 650 54 糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查 外周动脉搏动减弱或消失Rochester MN 1073 男性 21 3 1000 年女性 17 6 1000 年间隙性跛行Framingham MA 4317 男性 12 6 1000 年 非病尿病 3 3 1000 年 女性 8 4 1000 年 非病尿病 1 1 1000 年 踝肱指数 0 9Hoorn Netherlands 2484 50 74岁 20 9 15 1 9 5 葡萄糖耐量试验正常 7 0 Diabetes1989 38 504 9 糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查 外周动脉搏动减弱或消失Rochester MN 1073 男性 21 3 1000 年女性 17 6 1000 年间隙性跛行Framingham MA 4317 男性 12 6 1000 年 非病尿病 3 3 1000 年 女性 8 4 1000 年 非病尿病 1 1 1000 年 踝肱指数 0 9Hoorn Netherlands 2484 50 74岁 20 9 15 1 9 5 葡萄糖耐量试验正常 7 0 Diabetologia1995 38 86 96 糖尿病患者外周动脉疾病的特点 发病特点发病早病变重截肢率高病理特点动脉钙化严重胫 腓动脉病变更常见 外周动脉疾病早期诊断的临床意义 减缓动脉粥样硬化病变进程 降低心 脑血管疾病发病率改变生活习惯 如 戒烟 饮食 运动 控制相关疾病 如 高血压 高血脂 糖尿病 药物治疗 如 阿斯匹林 氯吡格雷 减轻下肢缺血症状 降低患肢截肢率同上步行训练药物治疗 如 循能泰 西洛他唑 介入治疗 如 球扩张 内支架 手术治疗 如 内膜剥脱 补片成形 旁路移植 外周动脉疾病的诊断方法 病史体检血管超声检查MRA CTA动脉造影 外周动脉疾病的诊断方法 病史体检血管超声检查MRA CTA动脉造影 踝肱指数测定双功超声扫描 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声声波 10 4 1014Hz可闻声波 20Hz 20KHz超声波 20KHz医学超声波 1 100MHz 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 ChristianAndreasDoppler 1803 1853 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 V FdC 2Ftcos V 血流速度Fd 超声频移C 超声在组织中传导速度 1540m sec Ft 发射波频率 超声波与血流方向夹角 V 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 输出形式 声响流速波色彩 V 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 反映扫描区域血流信号的总和 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 反映扫描区域内某一部位的血流信号 血管超声的基本原理 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的临床应用 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒踝肱指数 ABI 测定脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的临床应用 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒踝肱指数 ABI 测定脉冲多普勒彩色多普勒 血管超声的临床应用 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒 彩色多普勒 双功超声 彩超 Duplexultrasound 血管超声的临床应用 超声灰阶超声 B型超声 多普勒超声连续多普勒脉冲多普勒 彩色多普勒 双功超声 彩超 Duplexultrasound 血管超声的检查方法 踝肱指数测定双功超声检查 血管超声的检查方法 一 踝肱指数测定双功超声检查 踝肱指数的计算方法 ABI 92 160 0 58 ABI 130 160 0 81 踝肱指数与下肢动脉病变程度 踝肱指数与下肢动脉病变程度 踝肱指数的特点与局限性 特点设备简单 操作简单反映下肢整体血流动力学变化局限性对轻度动脉病变不敏感踝动脉严重钙化而出现动脉压缩不良甚至无法压缩 改良的踝肱指数计算法 改良法ABI 80 160 0 50传统法ABI 92 160 0 58 改良法ABI 110 160 0 69传统法ABI 130 160 0 81 JournalofVascularSurgery2006 44 531 6 血管超声的检查方法 二 踝肱指数测定双功超声检查 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 内中膜厚度 0 06cm 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 内中膜厚度 0 14cm 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 后壁钙化斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 前壁钙化斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 后壁纤维斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 前壁软质斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 前壁软质斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 混合斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 混合斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 混合斑块 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 灰阶超声 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 彩色多普勒 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 脉冲多普勒 狭窄处 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 脉冲多普勒 狭窄前 外周动脉狭窄 闭塞的超声诊断标准 狭窄处与其近端正常动脉内收缩期流速峰值之比 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 流速比 400 40 10狭窄度 75 99 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉狭窄的超声评估 灰阶超声与彩色多普勒超声发现动脉腔内病变 定性 脉冲多普勒超声 动脉流速测定判断动脉狭窄程度 定量 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉闭塞 无彩色多普勒信号 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉闭塞 无脉冲多普勒信号 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 闭塞前动脉内脉冲多普勒信号 动脉病变的超声表现 正常动脉内膜增厚斑块形成管腔狭窄管腔闭塞 动脉闭塞与侧支循环 双功超声的特点与局限性 特点无损伤 无造影剂 无放射性反映外周动脉疾病的部位及程度有助于制定临床治疗方案局限性对设备及操作人员要求较踝肱指数测定为高严重钙化动脉段的超声显像受限 踝肱指数与双功超声 踝肱指数反映被检下肢的整体血流动力学变化筛选出中 重度狭窄的下肢动脉动脉疾病对轻度狭窄的病例不敏感对踝动脉严重钙化病例无法进行检查 双功超声反映被检下肢动脉