牙髓病与根尖周病课件

牙髓病与根尖周病 广州市儿童医院口腔科邓利琴 内容 对象 乳牙 年轻恒牙临床表现检查与诊断治疗原则 保存活髓 保存患牙治疗方法 盖髓术 牙髓切断术 牙髓摘除术 根管治疗术 根尖诱导成形术 乳牙解剖生理特点 解剖形态 牙体形态髓腔形态组织特点牙根吸收生理性 活动期 静止期病理性与恒牙胚的关系 乳牙解剖生理特点 釉质 牙本质较薄 矿化程度低易患龋 患龋后龋蚀进展快 破坏范围广 易波及牙髓 乳牙解剖生理特点 髓室宽大 髓角高 尤其近中髓角 备洞时应注意保护牙髓 防止露髓 乳牙解剖生理特点 牙髓组织疏松 血运丰富 抗感染力较强感染易在组织中扩散 形成慢性炎症或组织坏死 易影响到根尖周组织 乳牙解剖生理特点 髓室底薄 副根管较多牙髓炎症可扩散到根分叉处的牙周组织 引起该部位的炎症 乳牙解剖生理特点 乳前牙为单根管 乳磨牙根管形态较复杂 变异较大增加了根管治疗的难度 乳牙解剖生理特点 牙周膜腔较宽 牙周膜纤维疏松炎症易向牙周间隙扩散 破坏牙周膜从龈沟排脓牙槽骨骨质疏松 血运丰富 抗感染能力较强炎症扩散迅速 肿胀明显 如治疗及时则消退快 否则易引起间隙感染 并出现全身症状 乳牙解剖生理特点 乳牙与恒牙胚的关系乳前牙牙根舌侧深面为恒前牙牙胚 乳磨牙根分叉处为恒前磨牙牙胚乳牙外伤或牙髓 尖周组织感染都可能导致恒牙胚的损害 出现矿化不全和发育不全 偶尔还可导致恒牙胚的发育迟滞或停滞 乳牙牙根稳定期 年轻恒牙解剖生理特点 牙冠高度低 牙根尚未形成 根尖孔呈开扩的漏斗状 髓腔整体宽大 根管壁薄恒牙一般在牙根形成2 3左右时开始萌出 萌出后牙根继续发育 与萌出后2 3年内完全形成 年轻恒牙解剖生理特点 硬组织薄 矿化度低 溶解度高 渗透性强牙髓组织疏松 血管丰富 生活力旺盛 乳恒牙的临床鉴别 磨耗色泽形态大小排列 检查和诊断 建立初步印象主诉 病史初步检查 肿胀 瘘管可疑牙 龋 非龋 牙周 外伤 检查与诊断 牙髓状况 疼痛自发性痛 炎症冷热持续痛 波及根髓反复肿痛低热 波及根尖周无自发性痛 不一定无牙髓病变 检查与诊断 牙龈状况 红肿 瘘管部位与患牙不一定对应可引起颌面部蜂窝织炎 检查与诊断 叩诊 是否可信松动度 生理性 病理性探诊 有无穿髓点 大小 有无出血牙髓敏感测试 难有确切反应 检查与诊断 X线检查 乳牙 龋与牙髓髓腔 钙化 内吸收 根尖周组织牙根吸收 生理性 病理性 恒牙胚 检查与诊断 X线检查 年轻恒牙 根尖发育疗效判断钙化有无吸收 乳牙牙髓根尖周病变特点 牙髓症状不明显多为慢性牙髓炎牙髓炎与根尖周炎界限不明显牙髓炎可导致根尖周组织吸收根尖周炎容易扩散根尖周炎多出现肿胀和瘘管 乳牙牙髓病 病因 深龋感染外伤分类 急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性 急性牙髓炎 临床表现疼痛 自发痛 夜间痛探诊 有无穿髓点叩诊 X ray 根尖周可正常诊断要点疼痛特征 慢性牙髓炎 临床表现症状轻重不一 相差较悬殊 多数症状轻微 甚至无明显症状慢性溃疡性牙髓炎 轻微症状慢性增生性牙髓炎 无明显症状慢性闭锁性牙髓炎 不定时的自发痛 刺激延时痛 慢性牙髓炎 诊断要点深龋 穿髓 牙髓有活力 牙髓息肉深龋 未穿髓 疼痛特征鉴别诊断深龋 无自发痛 仅有激发痛 刺激去除后消失 牙髓坏死 临床表现一般无疼痛症状 但牙齿多有变色诊断要点牙髓活力 病史 外伤 牙髓炎 牙齿变色 牙髓变性 牙体吸收 临床表现一般无自觉症状 X ray检查发现内吸收 牙冠粉红色外吸收 牙齿松动诊断要点 X ray的典型表现 乳牙根尖周病 病因 牙髓的感染牙外伤牙髓治疗过程中的根尖周组织损害 乳牙根尖周病 临床表现 早期症状不明显多数是慢性根尖周炎急性发作患牙松动 叩痛 牙龈红肿 并可有全身症状牙龈出现瘘道 反复溢脓 肿胀 转为慢性炎症X ray 根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像 乳牙根尖周病 诊断要点 病史体检 松动叩痛肿胀瘘管X ray 年轻恒牙牙髓根尖周病 病因 龋病牙齿结构异常牙齿外伤 年轻恒牙牙髓根尖周病 临床表现 龋源性多为慢性炎症 急性炎症多位慢性炎症的急性发作 或由外伤引起根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病一旦发生炎症感染易于扩散 治疗及时 炎症易于控制和恢复 年轻恒牙牙髓根尖周病 分类 临床表现 病理过程 急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿慢性根尖周炎慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周致密性骨炎 年轻恒牙牙髓根尖周病 治疗原则 保存生活牙髓尽力保存活髓组织如不能保存全部活髓 也应保存根部活髓如不能保存根部活髓 也应保存牙齿 治疗方法 盖髓术牙髓切断术根管治疗术根尖诱导成形术 应急处理 建立髓腔引流切开排脓抗菌药物的全身治疗 盖髓术 盖髓剂间接盖髓术直接盖髓术 盖髓术 盖髓剂性能良好的生物相容性 对牙髓无刺激性和无毒性具有诱导牙本质修复的能力 促进牙本质桥的形成对牙髓有镇痛 安抚和消炎的作用具有X线阻射性 便于检查生产成本低廉 使用方便 盖髓术 氢氧化钙及其制剂具有独特的促进牙髓 牙本质修复的功效 盖髓术 间接盖髓术深龋近髓或外伤牙折近髓无明显牙髓炎症状的病例症状轻微 发病时间较短的轻度牙髓炎病例去腐 去净软龋 盖髓充填随诊观察 盖髓术 直接盖髓术外伤 制洞造成的牙髓新鲜暴露 针尖大小 无明显症状或症状轻微的深龋露髓去净软龋盖髓 冲洗 隔湿 暂封 4 6周 永久充填随诊观察 盖髓术 乳牙牙髓切断术 干髓术 失活后牙髓切断术 在牙髓失活后 去除冠部牙髓 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上 通过干髓剂的作用 使根髓干燥 硬化 固定 成为无菌干化组织 同时利用牙周膜的修复功能 在根尖形成瘢痕组织或牙骨质 以封闭根尖孔 从而达到保留患牙 维持牙齿正常功能为目的的牙髓治疗 乳牙牙髓切断术 干髓术操作简便 疗程短适合乳牙牙髓炎的治疗牙髓失活切髓修复 乳牙牙髓切断术 乳牙牙髓切断术 干髓术多聚甲醛失活剂作用温和 使用安全 失活效果较好 适宜乳牙失活使用 禁用亚砷酸由于乳牙的解剖生理特点 干髓术后有可能出现急性疼痛现象或X线片显示根分叉处牙周组织异常乳牙根管粗大 不易使根髓完全干尸化 常出现牙根过早吸收或并发尖周炎现象对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用 乳牙牙髓切断术 活髓断髓术局麻下将冠部牙髓组织切断和去除 保留根部生活牙髓的治疗方法氢氧化钙断髓术FC断髓术戊二醛断髓术 乳牙牙髓切断术 活髓断髓术局麻备洞切断冠髓盖髓充填牙根吸收超过1 2 不宜作牙髓切断术 乳牙根管治疗 通过根管清理和药物消毒 去除感染物质并消除尖周炎症 用易被吸收的充填材料充填根管达到治疗牙髓根尖周病变为目的的方法 乳牙根管治疗 适应症 各种乳牙牙髓炎乳牙牙髓坏死各类根尖周病 无治疗禁忌的乳牙 乳牙根管治疗 禁忌症 无法修复的乳牙根尖病变广泛 累及恒牙胚病理性牙根吸收超过根1 3进行性牙内吸收广泛的髓室底穿通 龋源性或机械性 广泛的病理性牙槽骨吸收及牙周附着丧失患牙下方存在牙源性囊肿或滤泡囊肿小孩不能耐受或不宜进行牙髓治疗 乳牙根管治疗 急性期 开髓引流 切开排脓 药物治疗步骤 开髓 揭全髓顶根管预备 25 工作长度根管消毒 木榴油 CP FC根管充填 氢氧化钙糊剂 碘仿糊剂 乳牙根管治疗 注意事项 根管预备时勿将根管器械超出根尖孔 以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的糊剂充填 不影响乳恒牙交替术前须摄X线片 乳牙根管治疗 临床评价有无症状或不适 有无异常松动 叩痛 龈瘘或脓肿X线评价根尖或根分叉区有无骨质稀疏或病变 继承恒牙胚的发育有无受累 乳牙根管治疗 成功标准临床无异常松动 牙龈瘘道或肿胀已痊愈X线片显示尖周无病变或原有病变已消失 继承恒牙胚发育正常 年轻恒牙牙髓切断术 在局部麻醉下 切除病变牙髓 将盖髓剂覆盖牙髓断面 促使硬组织愈合 保存剩余牙髓活力和机能的治疗 年轻恒牙牙髓切断术 适应症 前牙外伤冠折 牙髓外露根据 牙髓病变的性质 范围和感染程度牙体修复的需要和牙根发育状况患者的全身健康状况 年轻恒牙牙髓切断术 步骤 常规照片局麻术区隔离消毒冲洗揭全髓顶冲洗切冠髓 锐利挖匙或球钻 止血盖髓 氢氧化钙 垫底充填拍片定期复诊 拍片 年轻恒牙牙髓切断术 注意事项严格无菌操作 采用有效的防湿切髓器械需锋利 操作轻巧 切忌拉扯 避免损伤剩余牙髓切髓后用生理盐水反复冲洗 以去净感染物质 达到清创目的彻底止血 止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂术后需定期观察 牙髓活力 断面愈合 牙根发育 年轻恒牙牙髓切断术 成败因素适应症的选择术中的无菌操作切髓断面的损伤程度 年轻恒牙牙髓切断术 牙髓继发感染的途径创面的唾液污染含细菌的牙本质碎屑进入牙髓组织修复材料的边缘微渗漏 年轻恒牙牙髓切断术 治愈标准术后无临床症状牙髓保存活力X ray 盖髓剂下方有修复性牙本质的沉积或出现X线阻射的带状钙化物 根管内或根尖周无病变 未成熟的牙根继续发育成熟 牙本质桥形成才为理想的治愈形式 通常术后3 6月应看到较清晰的牙本质桥影像 根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙 在消除感染或尖周炎症的基础上 用药物诱导根尖部的牙髓和 或根尖周组织形成硬组织 使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法 根尖诱导成形术 牙根未发育完全的年轻恒牙解剖形态牙根未发育完成牙根几乎发育完成但根尖孔未形成 根尖诱导成形术 牙根继续发育所依赖的组织牙髓组织 根尖部残留的生活牙髓根尖端的牙乳头根尖周组织中的上皮根鞘必须保留根尖部生活牙髓 保护根尖部牙乳头 恢复上皮根鞘功能 根尖诱导成形术 牙根形成类型根尖继续发育 管腔缩小 根尖封闭根管腔无变化 根尖封闭X线片未见牙根发育 但根管内探测有明显阻力 说明根尖处有薄的钙化屏障X线片上见钙化屏障在根端1 3处形成 根尖诱导成形术 适应症 牙髓病变已波及根髓 不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙 根尖诱导成形术 治疗阶段第一阶段 6m 2y 消除感染和根尖周病变 诱导牙根继续发育第二阶段 根管永久充填 使根尖孔封闭 根尖诱导成形术 步骤 开髓根管预备 恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力根管消毒 控制根管内感染药物诱导 氢氧化钙糊剂定期复诊 1 3 6个月根管充填 掌握永久充填时机 根尖诱导成形术 根管永久充填时机无临床症状 松动不明显 牙龈瘘管闭合或无龈瘘 根管内药物干燥X线片显示 尖周病变愈合 牙根继续发育 根管内探查根尖端有钙化物沉积 根尖诱导成形术 注意事项彻底清除根管内感染物质术前摄X线片掌握根管充填时机根尖诱导成形术的疗程和效果 根尖诱导成形术 效果 牙髓或根尖周病变的程度牙根发育状态患儿健康状况 根尖诱导成形术 评定依据尖周炎症和病变愈合情况牙根继续发育状况 根尖诱导成形术 评定标准成功 尖周病变消失 牙根延长 管腔缩小 根尖形成进步 尖周病变消失 牙根延长 根尖未完全形成或形成极不规则失败 牙根未能延长 或尖周病变未见缩小或消失 年轻恒牙牙髓根尖周病治疗药物 氢氧化钙制剂盖髓剂诱导剂根管消毒剂矿物三氧化物凝聚体 MTA 思考题 男孩7岁半 主诉 右下后牙肿疼一星期 现病史 患儿近半年来右下后牙冷热疼 自发疼 有时不能咬物 近一星期来牙床肿疼 食物嵌塞疼加重 患儿爱吃甜食 早晨刷牙 检