医务人员手卫生规范.doc

北京大学第一医院 李六亿写在课前的话手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。通过本课程学习，您将能明确医务人员手卫生规范的相关内容。一、制定手卫生规范的背景发达国家中，美国医院感染（ NI ）的发病率为 5 6% ，每年大约有 99000 病人死于医院感染（ 2007 年）；在欧洲，医院感染的现患率为 3.5 14.8% ；英国每年估计因医院感染而导致 5000 例病人死亡。 ICU 和高危险病人患病率更高，现患率为 25 50% 。发展中国家中，马来西亚医院感染的现患率为 29.2% ，墨西哥的现患率为 23.3% ，中国的发病率为 6 8 。下图是医院耐药菌感染的情况，从图中可以看到耐药菌的发生率是逐年上升的。美国 SENIC 的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施， 1/3 的感染是可以预防的。如何控制院内感染？这是一个非常复杂的问题，但是有一点已经得到了广泛的认可，那就是：洗手是降低院内感染最可行最重要的措施。1. 手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量 3.9 104-4.6 106。医务人员在诊疗过程中，手非常容易受到污染。右图中可以看到，一位护士在诊疗操作以后，没有洗手之前，用手掌压印法培养出的结果。结果显示，手部细菌无法计数，说明医务人员在诊疗过程中，手是很容易受到暂居菌污染的。2. 手在NI中是如何起作用的？下图中有很多打绿叉的地方，是每天医务人员的手要经常接触的地方，如果手受到暂居菌的污染，而不注意洗手或手消毒，这些暂居菌就会在这些地方进行传播，通过这些部位再传到病人，或者传到另一个医务人员，就完成了暂居菌或病原体在病人和医务人员以及环境之间的传播。加强手卫生可切断其接触传播。3. 洗手可有效减少手部污染肥皂洗手 30 秒，手部金葡菌的对数减少值为 2.54 ；铜绿假单胞菌的对数减少值为 2.8 。4. 手卫生可有效降低 NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30 的 NI 。有研究表明 30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致。说明手卫生有很高的成本效益与成本效果。5. 手卫生差可直接引起 NI1847 年 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22 降到 3 。说明手卫生是降低 NI 及耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。而且手卫生也是预防医务人员自身感染的重要手段。6. 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施美国率先制定了 “手卫生指南” 。 WHO 已在 2005 年 10 月 10 日也正式颁布了 “手卫生指南（高级手稿）” 。我国 “医务人员手卫生规范” 2009年 12 月 1 日实施。二、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范是我国首次颁布的手卫生规范，这部规范有哪些特点？手卫生规范特点：是我国颁布的第一部手卫生规范，首次颁布，为推荐性规范。这部规范具有科学性和先进性，它具体体现在：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间的修订；每季或暴发时监测；监测标准分 5cfu/cm2和 10cfu/cm2两个水平。该规范还具有实用、可操作的特点，具体体现在：对清洁剂的要求；关键部门与一般部门在对手卫生设施的要求方面的区别。手卫生规范的内容包括：前言、范围、规范性引用文件；术语和定义；手卫生的管理与基本要求；手卫生设施；洗手与卫生手消毒；外科洗手与手消毒；手卫生效果的监测。（一）什么是手卫生？1. 洗手：医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2. 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3. 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4. 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。（ 1 ）速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（ 2 ）免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。5. 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌 数应 10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。外科手消毒监测的细菌数应（）A. 5cfu/cm2B. 6cfu/cm2C. 8cfu/cm2D. 10cfu/cm2正确答案：A解析：为避免外科手术过程中造成污染，对外科手术人员的手部卫生的要求很高，外科手消毒可清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，监测的细菌数应5cfu/cm2，所以答案选A（三）手卫生设施1. 洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、 ICU 、口腔科等 13 个重点部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定；应使用一次性包装；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2. 外科洗手与手消毒设施应配置洗手池，洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法1. 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2. 洗手或使用速干手消毒剂指征（ 1 ）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（ 2 ）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（ 3 ）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（ 4 ）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。（ 5 ）接触患者周围环境及物品后。（ 6 ）处理药物或配餐前。3. 洗手方法一般采用六步洗手法：湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤。如下图所示：在洗手时应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头及方式；应使用清洁水清洗和冲洗双手；注意干手方式，防止再次污染。4. 洗手卫生手消毒指征（ 1 ）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（ 2 ）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。5. 速干手消毒剂的特点：杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对手卫生规范的依从性。6. 速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。外科手消毒应遵循什么原则？如何进行外科手消毒？应注意哪些问题？（五）外科洗手与手消毒方法1. 外科手消毒应遵循的原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。2. 洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3 ，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3 。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3 。3. 外科手消毒方法（ 1 ）冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3 ，并认真揉搓 2min 6min ，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3 ，无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。（ 2 ）免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3 ，并认真揉搓直至消毒剂干燥。4. 注意事项手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（六 ) 手卫生消毒效果的监测1. 监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等 13 个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。2. 监测方法：按照 GB15982 的要求进行。3. 手卫生合格的判断标准：（ 1 ）卫生手消毒 ： 10cfu/cm2；（ 2 ）外科手消 毒： 5cfu/cm2。三、如何提高医务人员手卫生的依从性1. 提高认识：要使医务人员真正认识到手卫生对防控医院感染的重要性，认识到手卫生对于患者的安全和保证医疗质量都是必要的。2. 开发领导：包括要开发院领导和科领导，要向领导宣传手卫生的重要性。3. 调动医务人员积极参与：手卫生贯穿于医疗活动的全过程，需要每一个医务人员共同来积极参与，可采取使用各种手卫生的警示和标识，以及宣传培训等。4. 大力推广速干手消毒剂的使用：可弥补手卫生设施的不足，而且可提高手卫生的依从性。5. 改善手卫生设