肝海绵状血管瘤1课件

肝海绵状血管瘤 一般情况 肝脏最常见的良性肿瘤尸检发生率0 4 7 0 大多数体积小 无临床症状 尸检或手术时偶然发现影象学技术进步 发现例数增多 组织来源 目前多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽 由于某种因素作用 引起瘤样增生而形成 肿瘤质地柔软 呈暗红色或兰紫色 境界清楚 有包膜 表面光华或呈不规则分叶状 可压缩 切面呈蜂窝状 由互不吻合的血管腔组成 间隔有薄的 不完全的纤维组织分割 可见到不同程度的血管机化 玻璃样变 钙化 按大小分级 小最大直径 5cm大直径5 10cm巨大直径 10cm 临床表现 一般为单发 少数多发可发生于任何年龄 中年居多 30 50Yr 女性多于男性左右肝发生率大致相当多数肿瘤体积较小 无临床症状 临床表现 临床表现与肿瘤大小与部位有关局部症状 上腹包块 肝区隐痛压迫胃十二指肠症状 上腹不适 腹胀 嗳气 恶心 呕吐压迫胆管 梗阻性黄疸巨大肿瘤 不同程度的贫血 血小板减少 低纤维蛋白原血症部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长 临床表现 一般不发生自发破裂出血一般不发生癌变 CT 平扫 肿瘤为边界清楚低密度影 中央发生机化为更低密度影增强扫描 动脉期肿瘤从周边开始强化 呈结节状或球形向中央强化 延迟期逐渐变为等密度较小的肿瘤在动脉期既强化完全中央发生机化则始终为低密度 血管造影 被公认为诊断血管瘤最敏感可靠的方法典型表现 造影剂快进慢出 鹅毛大雪征既连续注射造影剂后数秒钟即在肿瘤周缘出现棉团状致密染色 但清除缓慢 至静脉期仍持续存在 以后缓慢减弱属创伤性检查现在已很少使用 诊断 无症状无肝炎病史AFP 2个或2个以上的典型影象学表现 一般诊断不困难 鉴别诊断 主要与原发性肝癌 肝转移癌鉴别 体积较小的血管瘤 大部分发生机化后失去肝海绵状血管瘤的影象学特征 易误诊为肝癌 患者一般状况较好 HBsAg AFP 肿瘤血供丰富时 肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤 鉴别要点 近期复查追踪 资料对比对于无症状的肝脏占位性病变 影象学符合肝海绵状血管瘤特点的 可定期门诊随访3 6月一次 持续一年 肿瘤无增大者可确认为肝海绵状血管瘤 鉴别要点 多种影象资料综合分析一般认为 肝脏占位病变在2个或2个以上者 如果影象学检查表现为典型或较典型肝海绵状血管瘤的特点者 血管瘤诊断可以确立 治疗 手术切除或剥除是目前认为最有效 最彻底的治疗方法 肝血管瘤切除术 手术指征 肝海绵状血管瘤为良性病变 进展较缓慢发生肿瘤自发破裂出血 恶变可能性小 手术指征有较大的相对性 手术指征 瘤体 10cm瘤体继续生长机会大者 如年轻育龄期妇女肿瘤在随访中不断增大肿瘤巨大已引起腹腔压迫症状瘤内出血 体积突然增大 疼痛贫血或凝血改变定性诊断不明确动静脉瘘出现心衰者 以下情况手术应慎重 肝炎 肝硬化患者老年患者 大于60Yr患者 尾状叶 段的血管瘤 其他方法 肝血管瘤捆扎术术中血管瘤微波固化术肝动脉插管栓塞瘤内注射无水酒精或硬化剂射频热毁损法及磁化剂注射法肝移植 其他方法 可以在一定程度上使肿瘤缩小 控制肿瘤的进展难以治愈 可能复发存在一定风险 一定的并发症 建议 严格掌握适应症 5cm的血管瘤只需定期观察即可 可以不处理必须以安全 有效