毛细胞型星形细胞瘤诊断与鉴别诊断ppt课件

毛细胞型星形细胞瘤诊断与鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院影像科李秀梅 手术记录 见四脑室肿瘤呈褐红色 鱼肉状 质地较脆 韧相间 血供丰富 留取足够标本 先分离肿瘤与小脑界面 小心保护脑干及小脑后下动脉 分块切除肿瘤 探查肿瘤与延髓时发现 肿瘤基底部位于延髓背侧 TMR011846CT0534232A 毛细胞型星形细胞瘤pilocyticastrocytoma PA 肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝好发于儿童 青少年WHOI级星形细胞肿瘤 影像表现 根据囊变程度不同 分为3种类型囊肿型 无壁结节或实性肿块 囊肿结节型 囊性病变伴壁结节 实性肿块型 实性为主伴或不伴囊变 多发生于脑干 下丘脑及视觉通路 视神经 视交叉 膝状体及视放射 囊肿型 囊肿结节型 囊肿结节型 囊肿结节型 实性肿块型 增强 增强后肿瘤实性部分及壁结节呈明显不均匀强化 囊性部分不强化 囊壁可不强化或强化囊壁强化 提示其与肿瘤实性部分一样 由含活性的肿瘤细胞及增生的新生血管构成 手术时应予切除囊壁不强化 被认为是假囊 提示由反应性增生的胶质或受压的脑组织 手术时可仅切除实性部分而保留囊壁 增强 一般脑肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关 肿瘤的恶性程度越高 血脑屏障破坏程度越重 PA组织中血管丰富 有酷似毛细血管瘤或海绵状血管瘤样区域 且为有孔型毛细血管 血管的通透性高 对剂可以通过血管的内皮间隙进入肿瘤组织 增强扫描则表现为肿瘤的实性部分明显强化 故与肿瘤的良恶性无明显关系 瘤周水肿 一般认为水肿的程度和星形细胞瘤的分级有关 星型细胞瘤分级程度愈低 水肿程度愈低 毛细胞型星形细胞瘤周围绝大多数没有灶周水肿 即使部分有轻微的瘤周水肿 其范围一般小于肿瘤直径 说明其良性特点 病理上均为血管源性水肿 水肿带内较少有肿瘤细胞浸润 故手术时尽可能多的对水肿带予以保留 鉴别诊断 室管膜瘤髓母细胞瘤血管母细胞瘤脉络丛乳头状瘤 室管膜瘤 可发生脑室系统任何部位 以第四脑室最多见 多起源于四脑室底部发病高峰年龄为1 5岁 也可见于成人塑形膨胀性生长 瘤周没有水肿 肿瘤可有玻璃样变 出血 囊变 坏死 钙化增强实性部分明显强化 室管膜瘤 髓母细胞瘤 好发于儿童后颅窝 四脑室髓母细胞瘤常起源于四脑室顶部发病高峰年龄为4 8岁 可发生在任何年龄肿瘤由高密度细胞组成 T2WI信号与灰质相似 信号不高 DWI呈高信号增强扫描 常呈均匀显著强化 男性 5岁 反复头晕 头痛伴呕吐1月余 髓母细胞瘤 WHOIV级 女性 1岁 反应迟钝 不能行走1月余 髓母细胞瘤 WHOIV级 女性 6岁 呕吐两月余 髓母细胞瘤 WHOIV级 血管母细胞瘤 后颅窝较常见肿瘤主要见于30 40岁的成年人大囊小结节为特征 壁结节大都较小 偏离中线位置 而PA结节较大 并多处于中线位置增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化 形成所谓 壁灯征 强化较PA显著 瘤旁常可见到供血的增粗血管 女性 29岁 血管母细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 不常见 好发部位依次为四脑室 侧脑室 三脑室 四脑室脉络丛乳头状瘤常见于成人 而儿童则常发生于侧脑室三角区四脑室内肿块 圆形或类圆形 瘤内可发生钙化边缘常为颗粒状或凹凸不平 是其特点肿瘤常分泌大量脑脊液 肿瘤浸泡在脑脊液中增强扫描呈显著强化 男性 35岁 脉络丛乳头状瘤 女性 40岁 脉络丛乳头状瘤 男性 3岁 脉络丛乳头状瘤 小结 儿童 青少年小脑 中线结构 视神经及视交叉 脑干和脑室壁附近 囊实性 实性肿块 强化明显瘤周无水肿或少许水肿DWI为等信号 谢谢 手术记录 穿刺枕角 放出出脑脊液后枕叶退缩 牵开枕叶 暴露至小脑幕缘 于直窦旁剪开小脑幕 充分暴露出肿瘤 见肿瘤呈灰色 血供丰富 小脑受压 先于瘤内分块切除 其内放出黄色囊液 随着分块切除肿瘤缩小肿瘤体积 分离肿瘤与小脑及幕下小脑镰的粘连