心肺复苏的进展_ppt课件

心肺复苏的进展沈洪解放军总医院 1956 ROLL电除颤1958 SOFAR人工呼吸1960 Kouwenhoven胸外按压 2000国际心肺复苏指南 国际心肺复苏指南2000参与指南制定主要机构 美国心脏协会 AHA 澳大利亚复苏协会 ARC 欧洲复苏协会 ERC 加拿大心脏及卒中协会 HSFC 新西兰复苏协会 NZRC 拉丁美洲复苏协会 RCLA 南非复苏协会 RCSA 心肺复苏及心血管急救指南2000正式发表在杂志上 AHA Circulation ERC Resuscitation 一 理论及方法依据循证医学 循证医学作为制定心肺复苏国际指南的准则 对所需更改的内容认真确定评估参考文献 从而增加了文献来源合法和权威性 ACLS方法的推荐依据 临床试验表明 虽大剂量肾上腺素能使自主循环恢复率增加 但出院病人生存率无明显改善 一项9000多例心跳骤停患者研究表明 初始大剂量组与标准剂量组相比 出院病人的生存率和神经系统的恢复也无明显改善作用 1992年AHA心肺复苏指南建议 首次肾上腺素剂量为1mg 两次时间间隔为3 5min 如1mg肾上腺素无效 可逐渐增加剂量 1 3 5mg 荟萃分析表明 预防性应用利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1 3 可使50 早期发生室颤的病人不再出现严重室性心律失常 却不能使其总死亡率降低 ISIS III研究分析显示 利多卡因虽能降低室颤率 却同时有增加死亡率的倾向 这可能与心脏收缩力减弱有关 不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心律失常 阻滞剂应用可使室颤发生率降到较低的水平 二 复苏药物研究进展 肾上腺素用于CPR已有百年历史 但对其应用一直存在争议 因为它增加心肌耗氧量 并与导致室性心律失常及复苏后心功能不全有关 有研究表明 复苏病人循环血中内源性血管加压素明显增高 成功复苏者血中水平显著高于死亡者 提示血管加压素在CPCR中起重要作用 实验研究也显示 同肾上腺素相比 血管加压素可提高重要器官的灌注 增加大脑供氧 提高复苏率 改善神经预后 新临床研究结果 一项在澳大利亚 德国和瑞士等33个地区中44个专业急救中心 采取随机 双盲 前瞻性多中心对照研究 主要终点为入院存活率 次级终点是出院存活 入选院前心脏骤停成人患者1186例 随机分配病人 加压素 589例肾上腺素 597例 结果显示 血管加压素比肾上腺素者有更高的入院和出院存活率 分析732例试验用药后未能恢复自主循环患者 血管加压素组在加用肾上腺素 2 10mg 平均5mg 可使存活率显著增加 卡方检验趋势分析 P 0 007 而肾上腺素组无增加 两组间大脑机能无明显差异 血管加压素的作用 1 增加冠脉灌注压 CPP 不同肾上腺素可增加心肌耗氧及乳酸产物 在心跳停搏患者中发现血管加压素的复苏成功率高于肾上腺素 2 增加脑血流和氧供 3 改善重要脏器的血流 4 药物的协同作用 生存链 4个早期 早期识别求救早期CPR早期AED早期ACLS 无CPR 延迟除颤 早期CPR 延迟除颤 早期CPR 早期除颤 早期CPR 及早除颤 早期ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 2 生存 2 8 生存 20 生存 30 生存 minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤有效性与降低危险 大约有85 的心脏骤停患者是因发生心室颤动 早期电除颤是被选择的最有效治疗手段 除颤的时机是治疗VF的主要决定因素 每延迟1min成功率下降7 10 过去40多年中 单相波体外除颤表现了有效的结果 应用双相波技术在同样能量水平可改善除颤效果 又可减少致心脏损害的危险 两种波形首次除颤成功率 双相波除颤电流 Biphasicreversesshockcurrentdirectionpartwaythroughpulse 以往除颤以 焦耳 J 电能量来表达 但焦耳数值并不等于通过心脏的电流量 尚无证据表明电能量与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 而相关电流量大小 峰值电流往往是心肌损伤危险机会最大的一点 AHA与ERC建议用 电流作为除颤基本衡量因素 以确认是否发放了适宜电击 单相波除颤的最佳