正常心电图的识别与分析课件（2010916）

正常心电图 良乡医院 正常心电图 一 心电图的概念二 心电发生的原理与心电向量的概念三 心电图的导联系统 掌握 四 心电向量与心电图的关系五 心电图的测量与平均心电轴的概念 掌握 六 正常心电图的波形及正常值 掌握 一 心电图的概念 心电图就是心脏产生的生物电通过组织 体液传达到体表 再利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的一系列连续曲线图形 体表 组织体液 仪器 心电图概念 生物电 二 心电发生的原理 心肌细胞阈上除极电偶刺激Na Ca 静息状态除极过程K 复极过程除极完毕 1 单个心肌细胞的电活动 单个心肌细胞的电流检测 体表采集到的心脏电位强度 与心肌细胞数量 心肌厚度 成正比与探查电极和心肌细胞之间的距离成反比与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 三 心电向量的概念 这种既具有强度 又具有方向性的电位幅度称为心电 向量 通常用箭头表示其方向 而其长度表示其电位强度 1 向量与综合向量 单个心肌细胞 电偶向量全部心肌细胞激动电偶向量总和 综合心电向量 综合心电向量的产生原理 心肌电活动遵从 合力 加减法则 同一时间的若干电偶向量相加形成这一时间的综合向量 体表记录的电位变化就是全部心肌细胞随时间变化的瞬间综合向量 因此 该向量是立体的综合向量 瞬间综合向量 2 空间心电向量环 瞬间综合心电向量按时间顺序将瞬间综合箭头连接 心电向量环心脏是一个近似圆锥形的立体器官P QRS T分别代表心房除极 心室除极 心室复级的综合向量环在心电图上的投影 心室除级QRS向量环 初始室间隔中部左右游离壁自内膜向外膜左心室基底部右心室肺动脉圆锥最后 四 心电图的导联体系 概念 在人体不同的部位放置电极 通过导连线与心电图机的电流计相连 这种记录心电图的连接方法称为心电图导联 种类 1902年 由Einthven首创标准双极肢体导联 经过长期临床实践 形成了目前国际通用的标准十二导联体系 双极肢体导联 加压单极肢体导联 单极胸前导联 肢体导联 两个电极 反应两个电极部位之间的电位差 导 左臂 右臂 导 左腿 右臂 导 左腿 左臂 1 标准双极肢体导联 标准双极肢体导联 2 加压单极肢体导联 单极导联 反应检测部位的电位差avR 右臂 左臂左腿 avL 左臂 右臂右腿 avF 左腿 左臂右臂 加压单级肢体导联 标准双极肢体导联与加压单极肢体导联统称为额面肢体导联 额面六轴系统 导联轴 每一个标准导联正负极间画出一条假象直线平移法 为方便表明六个导联轴之间的方向关系 毗邻关系 将 导联轴平行移动 使之与avRavLavF一并通过坐标图的轴中心点 构成六轴系统 avF avR avL 00 额面六轴系统 1800 900 900 3 胸前导联 胸导联属单极导联 检测电极的正电极在胸壁规定部位 负极与肢体导联的中心电端相连 电位稳定 胸前导联 胸前导联 V1 胸骨右缘第4肋间隙V2 胸骨左缘第4肋间隙V3 V2与V4联线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处V5 左腋前线V4水平V6 左腋中线V4水平 胸前导联位置 4 附加导联位置 代表正后壁V7 V8 V9 V7 左腋后线V4水平V8 左肩胛骨线V4水平V9 左脊旁线V4水平代表右心室V3R V4R V5RV3R 右胸与对V3称处V4R 右胸与对V4称处V5R 右胸与对V5称处 横面导联轴系统 V1 V2 V3 V4 V5 V6 正极与坐标轴中心点相连 五 心电向量与心电图的关系 心电综合向量环是立体的 而额面和横断面导联轴是二维平面的 要研究心电活动在各导联轴上的变化 采用投影法将立体环投射成导联轴所在和能够记录的平面环 心电图是与心电向量环密切相连的 是心电向量环经过两次投影形成的 1 一次投影 空间向量环投射成平面向量环2 二次投影 平面向量环在导联轴上投影 记录方向大小 即正波负波 高低波 一次投影 avF avR avL aVR 的二次投影 额面向量环在肢体导联 横面向量环在胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 的二次投影 六 心电图波形的命名与测量 波形的命名 P波最早出现幅度较低 园钝 似半圆的波形 反映心房除极 PR段PR间期QRS波群 波后幅度较高的综合波群 有特定命名方法 心室除极波 T波 综合波群后的基底部较宽波 心室晚期快速复极波 U波T波之后幅度较低波 在胸导联 特别是V3较明显 心室后继电位 QRS综合波群的命名原则 第一个向下的波为Q波 第一个向上的波为R波 R波之后向下的波为S波 S波之后向上的波为R 波 R 波之后向下的波为S 波 依此类推无R波的QRS波群称之为QS波 波幅较小者用q r s表示 否则用Q R S表示 在波群中的比例QS波不分大小写 qR qRs Rs R rsR rS RS rSr Qr QS QRS波群命名示意图 谢谢 正常心电图 二 心电图的测量与正常值 一 心电图的测量 纸速25mm s 每横格1 25 0 04s标准电压1mV 10mm 每纵格0 1mV心率的测量 心率 60 RR间期秒数 心率的计算公式 心率 60 R R间期的秒数0 6s 次 1 0 6次 s60sx1 0 6次 s 100次 波形时间和振幅的测量 各波形时间的测量从波形内缘起点到内缘终点各波形振幅的测量 正向波形从基线上缘至波形顶点的垂直距离 负向波形从基线下缘至波形底端的垂直距离 基线以QRS波起始部作为测量参考点 二 平均心电轴概念与测量 心电轴是指左右心室除级的最大综合向量 代表这段时间内心室除级的平均电势方向和大小 是空间性的 具体方向采用心电轴与 导联正侧端所构成的夹角表示 并规定 导联左侧端为0 右侧端为 180 循0 顺钟向的角度为正 逆钟向的角度为负 正常的额面平均心电轴指向左下 平均心电轴的检测 30 90度正常心电轴 0 90度正常心电轴 90 110度轻度右偏 90 180度极度右偏 30 90度重度左偏 极度右偏 左偏 正常心电轴 右偏 30 90 180 90 110 180度重度右偏 0 30度轻度左偏 0 检测方法 作图法选择 导联 先分别计算各自QRS波幅的代数和 导联 1 5 0 3 1 2 导联 1 0 2 0 8 查表法 目测法根据 导联QRS主波方向判断 O A 检测方法 电轴不偏 电轴左偏 电轴右偏 极度右偏 目测法 电轴的临床意义 电轴左偏 1横位心 肥胖体型 妊娠晚期 高度腹水 2左室肥厚3左前分支传导阻滞 左束支传导阻滞 电轴右偏 1正常幼婴2垂位心3右室肥厚4左后分支传导阻滞 右束支传导阻滞 三 心脏循长轴转位 自心尖向心底部方向观察 设想心脏循其长轴作顺钟向和逆钟向转位 正常V3的波形RS型 R S大致相等 顺转时 右心室专向前 左 左心室推向左后 而导联的位置不变 V3的波形出现在V5 V6导联 见于右心室肥厚 逆钟向转位时 V3的波形出现在V1 V2导联上 多见于左心室肥厚 心脏循长轴转位 四 正常心电图波形特点与正常值 1 波意义 代表心房除极电位的变化形状 圆钝 似半圆的波形方向 I II aVF V3 6上 aVR向下宽度 不超过0 11秒振幅 肢导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV P波的识别 avF avR avL aVR P波向量示意图 V1 V2 V3 V4 V5 V6 P波向量示意图 2 间期意义 自心房开始除极至心室开始除极的时间 正常范围 0 12 0 20秒 幼儿及心动过速时轻度缩短 老人及心动过缓时可略延长 但不超过0 22秒 延长意义 PR间期的识别 意义 代表心室除极 时间 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 波形和振幅 肢体导联 主波一般向上 aVL aVF可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 aVR主波向下 可呈QS rS或Qr型 aVLR波振幅小于1 2mV 导联R波振幅小于1 5mV aVFR波振幅小于2 0mV QRS波群 QRS波群 胸导联 正常时 波由右向左逐渐升高 波逐渐变浅 V1 2呈rS波型 R S 5 6呈qRs波型 R S V3或V4为过度区 R S V1的R波振幅不超过1 0mV 5 6R波振幅不超过2 5mV 低电压 每个肢体导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加 0 5mV或每个胸导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加 0 8mV意义 QRS波群 3 波 正常 振幅应小于同导联 波的1 4 宽度应小于0 04SV1不可以出现 或q 波 但可呈QS波形 V5V6常有正常的q波 J点 4J点 正常 等电位线上移 早期复极下移 心动过速 心房复极波重叠于QRS波群后段 4J点的偏移 5S T段 J点 意义 指QRS波终点 J点 至 波起点之间的线段 表示心室缓慢复极的一段时间 历时约0 04 0 12s 降低不应超过0 05mV 抬高在肢体导联和 4 6不应超过0 1mV 在V1 2不应超过0 3mV 在V3不应超过0 5mV 正常 6 波 意义 代表心室快速复极的电位变化 波形和方向 波的方向大多与QRS主波方向一致 即 I II V4 6向上 aVR向下若V1导联 波向上 则V2 V6导联就不应再向下 形态 波振幅 在 波为主的导联 直立 波的高度不应低于同导联 波的1 10 波高大 通常没有重要意义 但如果表现为高而尖 底部较窄 提示为高血钾或早期心肌梗塞 波倒置 7 间期 意义