呼吸症状ppt课件

2020 2 29 1 阜南县人民医院呼吸科徐道洲 呼吸系统常见症状的诊断与鉴别诊断 2020 2 29 2 呼吸困难咳嗽 咳痰咯血胸痛 2020 2 29 3 呼吸困难 2020 2 29 4 定义 主观上 空气不够用 呼吸费力 客观上 呼吸用力 伴有呼吸频率 节律 深度的改变 2020 2 29 5 病因及分类 2020 2 29 6 病因 1 气道阻塞 2 肺脏疾病 3 胸廓疾病 4 神经肌肉病 5 膈运动障碍 肺原性呼吸困难 2020 2 29 7 分类 1 吸气性呼吸困难 吸气明显困难 严重时出现 三凹征 多见于喉 气管 支气管狭窄及阻塞 2020 2 29 8 2 呼气性呼吸困难 呼气困难 呼气相延长 常伴哮鸣音主要由于小支气管发生痉挛或狭窄引起常见支气管哮喘 2020 2 29 9 气管镜下的哮喘 2020 2 29 10 2020 2 29 11 3 混合性呼吸困难 吸气 呼气均感费力 呼吸变浅 快 伴呼吸音异常 其原因是肺部病变广泛 呼吸面积减少 影响换气 常见重症肺炎 大片肺不张 弥漫性肺间质纤维化 大量胸腔积液 2020 2 29 12 心原性呼吸困难左 右心衰引起 2020 2 29 13 机制 肺淤血 水肿 肺泡张力 刺激牵张感受器 反射性兴奋呼吸中枢肺淤血 肺弹性 肺泡收缩 舒张受限 肺活量 肺淤血 肺毛细血管气体交换受影响 缺氧 CO2潴留肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 2020 2 29 14 夜间阵发性呼吸困难的机制 夜间迷走神经兴奋性 冠脉收缩 心肌供血 平卧时 下身回心血 肺淤血 膈肌上升 呼吸运动 肺活量 2020 2 29 15 CongestiveHeartFailure 2020 2 29 16 女27岁 产后一周 咳嗽 咳痰 呼吸困难一天 2010 1 7 2010 1 9 2020 2 29 17 心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 2020 2 29 18 左心衰 心源性肺水肿 2020 2 29 19 心原性哮喘支气管哮喘病史引起肺淤血 水肿的器质性心脏病反复发作的哮喘史 中年以上可有过敏史青少年症状夜间突然发作 任何时候发作 咳嗽 粉红色泡沫痰 坐起后症状减轻坐起后症状不见减轻体征心脏扩大或心脏杂音无心脏病体征双肺底湿罗音双肺哮鸣音X ray心脏扩大肺淤血心脏正常 可有肺气肿征象或肺纹理加重治疗强心利尿扩血管肾上腺皮质激素 支气管扩张剂 2020 2 29 20 中毒性呼吸困难 2020 2 29 21 1 酸中毒 尿毒症 DM 酸性代谢产物 刺激呼吸中枢 深大而规则呼吸 Kussmaul呼吸 2 感染 发热及毒素吸收 呼吸中枢 3 药物中毒 吗啡 巴比妥中毒 抑制呼吸中枢 呼吸变慢或节律异 2020 2 29 22 血原性呼吸困难贫血 RBC携氧 呼吸快大出血 Bp 呼吸中枢 呼吸快 2020 2 29 23 神经精神性呼吸困难 CNS器质性病变 脑肿瘤 脑出血 脑供血 颅压 呼吸频率 节律改变 精神性呼吸困难 癔病性哮喘精神刺激 有窒息感 呼吸浅快 严重时呼碱无体征 暗示治疗好转 2020 2 29 24 病因诊断 2020 2 29 25 发作性呼吸困难伴哮鸣音 心原性哮喘 支气管哮喘伴胸疼 大叶肺炎 肺梗塞 气胸 心梗伴发热 肺炎 胸膜炎伴昏迷 脑出血 脑膜炎 尿毒症 DM酸中毒 肺性脑病伴咳嗽 咳痰 慢支并感染 肺脓肿 2020 2 29 26 问诊注意事项 病史 心 肺 肾 神经 精神病史 异物吸入史 药物中毒史 发作情况 诱因 持续时间 伴随症状 体检 辅助检查 2020 2 29 27 咳嗽与咳痰 2020 2 29 28 咳嗽 Cough 保护性反射 清除呼吸道分泌物及气道异物 2020 2 29 29 呼吸道疾病从鼻咽 小支气管呼吸道粘膜受到刺激 咳嗽炎症 肿瘤 异物都可以引起 胸膜疾病胸膜炎 气胸 刺激迷走N 反射性咳嗽心血管疾病急性左心衰 肺淤血 水肿 咳嗽中枢神经因素大脑皮层发出冲动 延髓咳嗽中枢 病因 2020 2 29 30 临床表现 2020 2 29 31 性质 1 干咳 无痰 急性咽喉炎 急性支气管炎早期 胸膜炎 2 伴痰液 湿性咳嗽见于慢支 支扩 肺炎 3 刺激性呛咳 肺癌早期 2020 2 29 32 时间 1 早晚咳嗽重 慢支 支扩 肺脓肿 2 发作性咳嗽 吸入刺激性气体 异物 3 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎 支扩 4 夜间咳嗽明显 左心衰 肺结核 5 小儿突发性咳嗽 异物入气管 2020 2 29 33 伴随症状 1 伴发热 呼吸道感染 支扩并感染 肺结核 2 伴血痰 胸闷 常见于肺癌 肺梗塞 3 伴哮喘 支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 心原性哮喘 2020 2 29 34 咳痰 expectoration 2020 2 29 35 粘液性 慢支 支气管哮喘 早期肺炎浆液性 肺水肿脓性 肺脓肿 支气管扩张 痰量多时静置分层 泡沫 浆液或浆液脓性 坏死组织 粘液脓性 血性 粉红色泡沫痰 肺水肿 性质 2020 2 29 36 颜色黄痰 呼吸系统急性感染绿脓 绿脓杆菌感染铁锈痰 肺炎链球菌性肺炎气味臭味 厌氧菌感染 2020 2 29 37 痰量大量脓痰 支扩 肺脓肿大量泡沫痰 肺水肿 肺泡癌 2020 2 29 38 问诊注意事项 咳嗽诱因 持续时间 性质 与气候 昼夜节律 体位 活动关系 既往史 过敏史 职业病史 吸烟史 伴随症状 痰量 性质 粘度 颜色 气味 2020 2 29 39 咯血 hemoptsis 喉及喉以下任何呼吸道出血 2020 2 29 40 血痰痰中带血或小血块小量100ml以内中量100 500ml大量500ml以上 肺结核空洞 支扩 肺脓肿 2020 2 29 41 咯血与呕血鉴别咯血呕血病因肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化 急肺癌 肺炎 肺脓肿 性胃粘膜病变 胆道出心脏病等血等出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽等上腹不适 恶心 呕吐等出血方式咯血呕出 可为喷射状血色鲜红棕黑 暗红 有时鲜红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液反应碱性酸性黑便除非咽下 否则没有有 可为柏油样便 呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰 2020 2 29 42 常见病1 支气管疾病 1 常见支扩 咳嗽 咳痰 反复咯血或无咳嗽 咳痰 反复咯血 干性支扩体检时常可听到固定湿音 2 支气管肺癌 刺激性 仓咳 咯血为小量或痰中带血 3 慢性支气管炎 反复咳嗽 咳痰继发感染时痰中带血或小量咳血 4 支气管内膜结核有结核病史咯血为小量或血痰 痰少 2020 2 29 43 2 肺部疾病 1 肺结核浸润性肺结核 小量咯血慢性纤维性空洞性肺结核 大量咯血 2 肺脓肿发热 咳嗽 咳谈 若厌氧菌感染 臭味痰X ray 可见空洞 有液平 2020 2 29 44 2020 2 29 45 3 肺血管疾病 1 二尖瓣狭窄肺淤血 小量咯血支气管静脉曲张破裂 大量咯血 2 肺梗塞长期卧床史 下肢形成栓塞 或手术后突然出现胸痛 呼吸困难小量咯血或痰中带血X ray见楔形阴影其它 血液病 子宫内膜异位等 2020 2 29 46 1 伴发热 肺结核 肺脓肿2 伴咳痰 大叶肺炎 肺梗塞3 脓痰 支扩 肺脓肿4 伴皮肤粘膜出血 血液病 流行性出血热5 伴呛咳 支气管肺癌6 伴黄疸 肺梗塞 大叶肺炎 伴随症状 2020 2 29 47 问诊注意事项 是否咯血 有无溃疡病 肝硬变 胃炎病史 是否伴恶心呕吐 除外鼻腔 咽部牙龈出血 性别 年龄 出血量 出血性状 伴随症状 2020 2 29 48 胸痛 2020 2 29 49 胸痛的解剖学基础 可引起胸痛的结构 胸壁各层 皮肤 肋间肌 肋间神经肋骨 胸膜 纵隔心脏和近心大血管肺气管和支气管 2020 2 29 50 非创伤胸痛 1 胸廓各部病变 带状疱疹 疹前 肋间神经炎胸髓受压肋间神经根痛肋软骨炎胸椎结核 2020 2 29 51 2 胸腔及胸腔脏器病变 心绞痛原发性肺动脉高压心肌梗死肺动脉栓塞冠脉瘤气胸肥厚梗阻性心肌病胸膜炎心脏瓣膜病胸廓出口综合征先心病膈疝心肌炎肺炎主动脉窦动脉瘤肺癌 2020 2 29 52 3 纵隔及纵隔内其他脏器病变 纵隔炎气管炎食管炎胸主动脉瘤胃 食管反流主动脉夹层食管憩室食管痉挛贲门失弛缓 2020 2 29 53 引起胸痛的主要急危重症 气胸心包炎肺栓塞急性冠脉综合征肺炎食管穿孔主动脉夹层 2020 2 29 54 心肌缺血性胸痛检出 典型症状 重要依据1 性质 强度 部位 放射 频度 伴发症 糖尿病人 老年人 精神异常者缺典型症状 2 女性症状典型者更重要3 老年症状 乏力 恶心 憋气 头晕 出汗4 无胸痛而有呼吸困难 恶心呕吐 心慌 晕厥 意识丧失 甚至心脏骤停 2020 2 29 55 不能轻易排除的情况 1 症状典型 心电图正常2 上腹痛 抗酸药缓解 50岁 CAD史 3 不典型胸痛 刺痛 22 AMI 4 胸膜胸痛 6 2020 2 29 56 心肌缺血性胸痛无特异性体征 1 新出现杂音 S3 S4 下肺罗音或心包摩擦音有价值2 一般无触压痛 出现时应先排除胸壁病变 不能据以排除心肌缺血 2020 2 29 57 心电图是胸痛的常规筛查手段 1 典型缺血改变有肯定价值 个别例外2 应加正后壁 右室导联3 典型症状重于心电图 2020 2 29 58 心肌标记物检出MI 2020 2 29 59 心肌缺血的非胸痛表现 1 1 3AMI发作时无症状2 许多AMI者表现为 呼吸困难 静 动肩 臂 下颌不适恶心轻度头痛全身乏力精神异常大汗 2020 2 29 60 女性特殊 不典型症状多见 反复胸痛抗酸药有效发作与活动无关休息 三硝无效心悸而无胸痛微血管性心绞痛 二尖瓣脱垂多见 2020 2 29 61 女性的危险因素 典型心绞痛绝经期后 未激素替代治疗DM周围血管病高血压吸烟躯干肥胖坐式生活 2020 2 29 62 2020 2 29 63 胸痛的急诊处理 询问病史冠心病危险因素CAD史胸痛的发作时间 时程非心脏原因咳嗽 运动可诱发 进食有关 突发 牵扯背部 2020 2 29 64 体检注意点 心衰瓣膜关闭不全心包磨擦音触压胸壁引起胸痛特别注意心脏体征 2020 2 29 65 心肌酶学检查正常 临床表现典型 CKMB2 1 0U L或CKMB2 CKMB1 1 5诊断AMI敏感性 2 6H59 4 6H92 2020 2 29 66 处理流程 0 15 监测 生命体征 指脉 开放静脉心肌酶考虑 其它检查 胸片 2020 2 29 67 急诊胸痛病人预后分类系统 参考 AMI 需立即再血管化 高危缺血 恶化高度危险 具下述之一者临床不稳定 肺水肿 高血压 心律紊乱缺血性进行性胸痛静息胸痛且ECG示缺血改变一次 以上心肌酶测定阳性阳性心肌影象改变 B超 核显像 2020 2 29 68 中危缺血 中度恶化危险 具备下述任何一项病史静息痛 现已不痛新发作疼痛渐重无发作时EKG缺血表现 2020 2 29 69 A 稳定缺血 低危恶化 稳定性心绞痛 具备下列全部2W以上症状不变 长期稳定 劳力痛阈轻度改变ECG正常 无变