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脊柱 四肢 肛门和生殖系统检查 脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人 四个弯曲 S型 脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大胸椎活动度小骶椎几乎不活动 脊柱 脊柱后凸 胸椎多发 驼背 小儿 佝偻病儿童 青年 胸椎结核 成角畸形 胸椎弧形后凸 脊柱强直固定 类风关老年人 骨质退行性变脊柱前凸 腰椎多见脊柱侧凸 佝偻病 慢性胸膜肥厚 活动受限 软组织损伤骨质增生骨质破坏椎间盘脱出 四肢 腕关节变形园形软质包块 腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起 滑膜炎囊状突起 腱鞘囊肿指关节变形梭状变形 类风湿性关节炎爪形手 尺神经损伤 进行性肌萎缩 膝关节变形红肿热痛 运动受限 风湿性关节炎关节肿胀 浮髌现象 关节腔积液膝内外翻 佝偻病 大骨节病内翻 O形外翻 X形足内外翻先天畸形指端肥大垂体瘤 脊髓灰质炎后遗症 支气管肺癌 支气管扩张 肺脓肿 脓胸发绀型先心病吸收不良综合症 潰疡性结肠炎 肝硬化 杵状指 趾 远端指 趾 节呈杵状膨大 与指端缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关 匙状指 指甲中部凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙 常见于缺铁性贫血 病人的体位1 前俯位让病人背向光线站立 上身向前弯曲匐伏床侧 使髋部弯曲成90度姿势 医生站在病人侧面 用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开 露出肛门 此种体位适用于门诊或轻症病人 2 左侧卧位病人侧卧背向光线 下面腿伸直 上面腿向腹部屈曲 医生站在背后检查适用于危重病人 3 膝胸位病人背向光线 双膝跪在检查台上 弯曲上身 使前胸及一侧面紧贴检查台面 医生站在侧旁 此种体位适用于乙状结肠镜检 肛门 肛门 膝胸位图 左侧卧位图 肛门周围皮肤有无增厚 红肿 血性 脓性分泌物 皮疹及瘘管等 有无外痔及脱出的内痔 紫红色柔软肿块 并记录其部位 有无肛门皲裂 肛门粘膜狭长裂伤 有无直肠脱垂 检查时嘱病人取蹲位 用力屏气做排便动作 如在肛门外看到紫红突出物 即为直肠部分脱垂 直肠粘膜脱垂 或直肠完全脱垂 直肠壁全层脱垂 视诊 告知病人检查目的 要求 取得合作 检查时要求病人保持肌肉松弛 避免肛门括约肌紧张 医生右手戴橡皮手套或指套 食指涂以润滑油或肥皂液 让病人行深呼吸 先以指腹轻按压肛门 再缓慢插入直肠内进行检查 有顺序地上下左右全面检查 检查完毕后取出指套 观察其上有无脓血等分泌物 必要时送检 触诊 肛门 错误方法 正确方法 检查内容肛门括约肌紧张度 肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状脊髓神经疾病者括约肌松弛无力 肛管的病变 慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿 可在肛管内壁触及肿块并有压痛 直肠壁管腔及邻近组织的病变直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块 肠腔变窄盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位 大小 硬度 表面 活动性 以及与盆腔脏器的关系 男性经直肠前壁可触及前列腺
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