矫形器在偏瘫康复治疗中的应用课件

第二节矫形器及其他技术辅助用具在偏瘫康复治疗中的应用 近代神经内科 外科治疗已经取得很大进展 但许多因脑卒中 脑外伤等造成偏瘫的患者仍然需要装配矫形器 以预防 矫正畸形或代偿失去的功能 偏瘫患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下 肌张力异常 运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题 如在步行过程中存在足下垂 尖足 足内翻 足趾屈曲 膝屈曲和膝过伸等异常步行模式 过去在偏瘫康复中 使用矫形器主要目的是针对患者异常运动模式 痉挛的控制 畸形的预防和矫正 是对残疾状况一种补偿和矫形治疗 但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益理念影响下 偏瘫康复中矫形器的使用目的已发生了变化 主张在早期康复中就使用矫形器 用于防止废用和误用综合征 促进运动功能和ADL能力的恢复 为此 提出了 治疗用 矫形器的概念 一 偏瘫患者矫形器的使用目的 偏瘫患者从发病开始 功能状态就不断发生变化 从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性瘫痪变化的患者较多 在慢性期有些患者伴有关节和肌肉的挛缩和畸形等继发的合并症 矫形器处方目的 发病初期主要是稳定的支持体重 功能恢复 补充和代偿为目的 而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正 预防为目的 偏瘫患者下肢矫形器主要治疗目的 1 获得稳定的支撑期 2 容易进行早期离床训练 3 获得接近正常的步行模式 4 预防畸形 2 上肢矫形器 作为偏瘫患者上肢矫形器使用主要目的 1 功能的补充和代偿 2 畸形的预防和矫正 3 运动的辅助和控制 4 肢体的固定和肢位的保持 二 偏瘫患者矫形器的分类和应用 偏瘫患者的矫形器按照使用部位分类 可分为下肢矫形器 上肢矫形器和躯干矫形器 其中下肢矫形器使用较多 上肢矫形器使用较少 而躯干矫形器几乎不使用 1 下肢矫形器 偏瘫患者通常使用的下肢矫形器包括 膝踝足矫形器 俗称长支具 膝矫形器 踝足矫形器 俗称短支具 1 膝踝足矫形器 KneeAnkleFootOrthosis KAFO 近年来国外学者 提出了 治疗用 矫形器的概念 在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患者使用膝踝足矫形器 KAFO 与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法 来促进下肢运动功能恢复 下肢矫形器疗法对重度偏瘫患者早期使用KAFO训练治疗 让患者早期离床站立 促进阳性支持反应 刺激本体感受器 重建平衡反应机制 同时在KAFO使用时膝关节被保持在轻度屈曲15 25 位置上 可以促进患侧下肢的负重 刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动 使用KAFO后 站立训练可以防止关节畸形和肌肉的挛缩 可以防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩 改善心肺功能及提高患者的恢复信心 在临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适应于 重度弛缓性瘫痪 重度感觉障碍 尤其是深感觉障碍 半侧空间忽视 支持力低下 髋 膝 关节变形和挛缩 下肢矫形器治疗程序 康复训练从起床 站立训练开始 并进行坐位平衡训练和床上日常生活活动 ADL 训练 并写出患侧下肢膝踝足矫形器 KAFO 处方 康复训练开始一周后完成KAFO制作 患侧下肢穿着KAFO在平行杠内进行站立平衡训练 患侧下肢负重训练 穿着KAFO在平行杠内进行诱发迈步训练 进行下肢强化分离运动训练 穿着KAFO在平行杠内进行步行训练 穿着KAFO 扶持拐杖 进行步行训练 随着下肢功能的改善 及时变更矫形器处方 由KAFO改为AFO 强化下肢分离运动训练 强化步行和ADL训练 在早期康复中 使用下肢矫形器 早期站立和起立训练会促进阳性支持反应 必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态恶化的可能性 因此在训练中 根据患者功能恢复情况 在使用KAFO的同时 应强化下肢基本动作训练 并采用少量频回训练原则防止加重痉挛 另外随着下肢运动功能的恢复 应及时变更下肢矫形器处方 防止膝 踝关节因固定而阻碍分离运动出现 因此在使用KAFO和AFO同时 应强化分离运动训练 下肢矫形器和运动疗法合理结合也是治疗成功的关键 使用KAFO病例及治疗经过见表6 2 1 2 踝足矫形器 AFO 踝足矫形器是偏瘫患者使用最常用的下肢矫形器 通常使用的踝足矫形器包括 金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器 尽管传统的金属条矫形器仍然被处方应用 但是塑料踝足矫形器使用已经越来越普遍 踝足矫形器处方适用于足下垂 内翻尖足等情况 轻度内翻可使用重量轻的塑料踝足矫形器 重度足内翻尖足应使用带双向可调止动装置的两侧金属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器 这样既可以固定踝关节处于轻度背屈位 也可以对抗或减少步行时引起的小腿三头肌反射性痉挛 防止膝关节过伸 改善步行功能 又能随着痉挛的改变调节踝关节固定角度 3 膝部矫形器 偏瘫患者使用踝足矫形器后仍不能充分控制膝过伸情况下 可以考虑使用膝部矫形器 膝部矫形器在临床上往往与踝足矫形器联合使用情况较多 2 上肢矫形器 近年来对于偏瘫患者上肢矫形器使用有减少的趋势 上肢矫形器的主要作用是固定保护 预防或矫正畸形和代偿丧失的功能 患病初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉 预防肩痛和肩关节半脱位 对于上肢痉挛较为严重者 使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防 矫正畸形 一 偏瘫患者步行辅助用具的使用目的1 提高站立的稳定性 2 患侧下肢功能的代偿 在健侧上肢使用拐杖时 偏瘫侧下肢负重仅为不使用拐杖时的1 3 对预防偏瘫侧下肢负重时的 膝打软 和 膝过伸绞锁 现象有帮助 使用拐杖后 在偏瘫侧下肢摆动时 患者敢于向健侧偏移身体重心 可以较为容易完成下肢摆动活动 另外在健侧上肢使用拐杖时上肢伸展力也是步行的推动力 对于步行障碍严重偏瘫患者来说 使用拐杖可以改善步态和提高步行效率 二 步行辅助用具种类和应用 1 手杖抓握部分的T字型手杖是偏瘫患者最为常用的 手杖材质多以木制和金属制为主 重量大约在400 500g 重量轻而易于使用 但是对于动态平衡能力不良的患者应使用安全性更高的多脚拐杖 手杖的长度一般为地面到股骨大转子的高度 抓握手杖时肘关节应保持20 30度屈曲程度 但对于高龄患者 手杖的长度应根据个人的喜好来决定 在训练中使用可调长度的手杖 最终根据使用情况来决定处方 2 三脚拐杖 四脚拐杖 三脚拐杖和四脚拐杖是安全性更高的拐杖 重量大约在800 900g 平衡能力较好的偏瘫患者从平行杆内步行训练向T字型手杖步行训练的转换过渡期间可以使用三脚拐杖或四脚拐杖 动态平衡能力不良的患者应使用更为安全的多脚拐杖 见图6 2 2 3 助行器 助行器提供