扁平苔藓（课件

扁平苔藓 lichenplanus 概念 皮肤粘膜慢性炎症性疾病病因 不清 有关因素 感染 局部刺激 精神 遗传临床特点 性别 年龄 部位表现 条纹 斑 丘疹分型 网状 丘疹 斑块 萎缩 糜烂 溃疡 疱 扁平苔藓 lichenplanus 临床特点 分型 糜烂 舌 扁平苔藓 病理变化 过度角化 正角化或不全角化 棘层增生或萎缩 钉突消失或呈锯齿状基底细胞液化变性上皮下无定形嗜酸性带固有层淋巴细胞浸润带改变有时可见异常增生 扁平苔藓 病理变化 带状浸润 Band likeinfiltration 扁平苔藓 病理变化 上皮增生 萎缩 Epithelialhyperplasia Epithelialatrophy 扁平苔藓 病理变化 胶样小体 Colloidbody 扁平苔藓 病理变化 舌 WiththickLayerofkeratinization clinicallysimilartoleukoplakia 扁平苔藓 发病机制 类似于迟发型变态反应上皮细胞在未知抗原 病毒 药物或其它致敏原 和局部T细胞和朗格罕细胞产生的干扰素的作用下 增强表达MHC 和 型抗原朗格罕细胞将抗原呈递给固有层的T细胞 或者进入回流淋巴道在远处发生抗原呈递作用上皮抗原的改变刺激局部神经纤维分泌神经肽导致局部肥大细胞脱颗粒 其中的肿瘤坏死因子刺激血管内皮产生ECAM 1和VCAM 1 使T细胞附壁游出血管 扁平苔藓 发病机制 游出的T淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒局部淋巴细胞产生的干扰素 可使上皮细胞表达细胞间粘附分子 1 ICAM 1 和HLA DR抗原及趋化物质游出的T淋巴细胞向上皮移动 并且通过LFA 1和上皮细胞 朗格罕细胞表达的ICAM 1作用 固定在基底层和副基底层区 并使基底细胞损伤溶解受损的细胞又可释放一些细胞因子 作为朗格罕细胞分化和T细胞的趋化因子和生长因子 同时也可作为上皮细胞的自泌性生长因子 使病过程得以长期维持 扁平苔藓 性质与鉴别 性质 癌前状态 癌前病变 鉴别 白斑 慢性盘状红斑狼疮 类天疱疮样扁平苔藓 临床表现 黏膜出现水疱的周围 可见网站细小的白色条纹病理 典型的扁平苔藓特征 上皮下庖免疫病理 有无基底膜荧光带形成 鉴别本病及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法 慢性盘状红斑狼疮 慢性盘状红斑狼疮 chronicdiscoidlupuserythematosus 皮肤粘膜自身免疫性疾病病因 不清临床特点 性别 年龄 部位表现 红斑 萎缩 过度角化 放射条纹 糜烂 结痂 慢性盘状红斑狼疮 临床表现 慢性盘状红斑狼疮 病理 上皮过度角化 角质栓塞棘层萎缩为主基底细胞液化变性固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润纤维蛋白沉积 血管 胶原变化狼疮带 慢性盘状红斑狼疮 病理 狼疮带 慢性盘状红斑狼疮 性质与鉴别 癌前状态可见假上皮瘤样增生扁平苔藓淋巴细胞浸润范围广 有围绕血管浸润的倾向 血管及胶原纤维变化 角质栓塞 棘层萎缩白斑基底细胞完整 无液化变性 固有层血管 胶原纤维的变化不明显 棘层增生 粘膜良性淋巴组织增生病 临床特点 20 40岁男性多见唇 颊 腭 舌等临床表现与慢性唇炎 DLE 糜烂型扁平苔藓相似 如唇肿胀 红斑 干裂 出血 糜烂 脱屑 结痂等部分病例可出现单发或多发的结节 粘膜良性淋巴组织增生病 病理 固有层或粘膜下层淋巴组织增生 多数形成淋巴滤泡 多色体 部分为滤泡样结构部分病例存在上皮异常增生 天疱疮 pemphigus 发病机制 自身免疫性疾病 抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白 desmoglein 1和3 属钙粘蛋白 cadherin 家族皮肤粘膜发病 多数口腔粘膜为初发分类 口腔粘膜多为寻常性天疱疮 pemphigusvulgaris 寻常性天疱疮 临床特点 中年女性多见 软腭 颊 龈多见发病急 以此起彼伏的大疱为特点疱易破 糜烂面 继发感染 疼痛周缘扩展及Nikolsky征死亡率 寻常性天疱疮 病理变化 棘层松解 上皮内疱形成基底细胞与棘细胞分离成疱疱内可见天疱疮细胞基底细胞附着在基膜上固有层炎症细胞浸润淋巴细胞嗜酸性粒细胞免疫荧光 细胞间抗体阳性 寻常性天疱疮 病理变化 脱落细胞和免疫病理 寻常性天疱疮 鉴别诊断 良性粘膜类天疱疮易发生在口腔和它处粘膜抗基底膜和半桥粒抗体疱壁厚 不易破坏无周缘扩展上皮下疱形成 复发性阿复他溃疡 病因 不明临床表现 病理 复发性阿复他溃疡 鉴别 白塞综合征 Behcetsyndrome 自身免疫性疾病口腔表现为复发性溃疡眼表现为各种炎症生殖器粘膜复发性溃疡病理 溃疡 CT变化明显 包括血管 胶原 纤维蛋白变化和炎症细胞浸润 复发性阿复他溃疡 鉴别 复发性坏死性粘膜腺周围炎临床表现病理 念珠菌病 candidiasis 病因 白色念珠菌感染临床 儿童 老年人多见 AIDs分型 急性 慢性 假膜性 增生性 萎缩性病理 慢性增生性 又称念珠菌白斑 candidalleukoplakia 念珠菌病 病理 慢性增生性 上皮增生 较厚 浅层微小脓肿上皮内 上皮下炎细胞浸润PAS阳性染色 肉芽肿性唇炎 cheilitisgranulomatosa 病因 与Melkersson Rosenthal