中医药治疗失眠述评(中医推拿).doc

中医药治疗失眠述评通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。精神、生理、环境、疾病等因素均可导致失眠，影响其情绪，增加患抑郁症和焦虑症的危险，严重的失眠可使人体糖耐量异常，机体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，并加重原有疾病或诱发其他的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险。流行病学调查显示，我国失眠发生率为454，美国为32-35，英国为10一14，芬兰为119，日本为21u1。目前临床治疗失眠的方法可分为药物治疗与非药物治疗两大类，中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治特点，无论是内服中药，还是针灸、推拿等均有独到之处，能有效改善睡眠，提高患者生活质量。以下就中医药对失眠的治疗现状予以分析。失眠的病因病因有关失眠病因病机论述，最为经典的当推明代张景岳所著景岳全书不寐所言：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”明确指出了针对不同病因病机的治疗方法，即“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄、桂枝、紫苏、干葛之类是也。火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩、连、栀、柏之属是也。”，“无邪而不寐者，必营气之不足也”，“皆宜以养营养气为主治。”其有关失眠的学术思想法在后世不断得到运用和发展。近几年来，一些研究者根据自己的临床经验，对失眠的病因病机提出了自己的见解。魏相玲等1认为失眠一症病因颇多，但临床上以虚症多见，常见心脾不足造成血虚而导致不寐。邢佳等1对100例失眠患者的中医辨证要素进行判断，结果火热证占92，血虚证79，气郁证78，气虚证74，这4个辨证要素的出现率均在70以上，失眠伴情绪障碍较单纯失眠与气虚证关系更密切。认为火热证、血虚证、气郁证和气虚证是失眠常见的辨证要素，失眠病机复杂，虚实夹杂者多见；失眠伴有情绪障碍在一定程度与气虚证相关。黄韬等H1对170例失眠症患者的发病因素、主症及常见兼症和临床治疗情况进行分析，认为失眠症患者大多与精神情志因素有关，病程较长，除入睡困难，易醒，醒后难于入睡，早醒等主症外，多见头晕、乏力、眼皮沉重、口干、易汗、畏寒等兼症表现，失眠症病机特点以肝郁血结，气化不利，阴阳二虚为本，气机失调，痰湿、瘀血互结为标。治疗多以益阴和阳、调肝化瘀、祛痰利湿而取效。这些研究结果丰富和完善了失眠的病因病机内容。对临床治疗有较好的指导价值和实践意义。失眠的临床治疗1辨证论治 辨证论治是中医诊治疾病的基本特色和核心内容，反映在失眠的诊疗中也必须遵循辨证论治的基本原则和方法。在临证实践中，一些研究者根据中医理论，结合患者临床表现的不同，四诊合参，进行审因论治，取得了较好的临床效果。黄金元等1分3型辨治失眠60例，其中阴亏血少型以滋阴补血安神为法，予天王补心丹加减化裁；痰热内扰型以清热化痰，熄风安神为法，予温胆汤加减化裁；食滞内停型以消食和胃，健脾安神为法，治予保和丸加减化裁，结果显示临床痊愈19例，显效24例，有效10例，无效7例，有效率达8833。崔美玉等旧治疗失眠56例，根据中医的辨证分型，分为心脾两虚，阴虚火旺，心神不交，痰热内扰，胃气不和等型进行针对性的治疗；对照组采用口服艾司唑仑片治疗，结果显示治疗组有效率为8750，对照组有效率为5893。吴世贵等1采用辨证分型治疗失眠40例，将失眠症分为肝郁化火(14例)、痰热内扰(7例)、心脾两虚(9例)、阴虚火旺(10例)4种证型，分别采用丹栀逍遥散、温胆汤、归脾汤、黄连阿胶汤为基础方剂随证加减进行治疗，有效率达到925。2固定方药 固定方药在中医某一证型的治疗中具有较大的优势，但不可否认，在对一些疾病的治疗中固定方药也发挥着重要作用，这在一定程度上反映出中医在疾病的诊疗中不但强调辨证论治，同时也重视辨病论治的科学内涵。一些研究者将历代一些名方用于失眠的治疗，取得了较好疗效。徐文姬哺1用天王补心汤治疗顽固性失眠156例，痊愈119例，显效21例，有效10例，无效6例，有效率9615。不少医家通过不断探索，临床中不断实践，总结出独具特色的治疗失眠的良方。张广智认为失眠总因心脾肝肾及阴血不足为病，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。自拟宁心助眠汤(酸枣仁(打碎)、生龙骨先煎)、生牡蛎(先煎)各309，百合、生地、夜交藤各209，清半夏、远志、黄连各129)水煎午后及晚睡前各服1次，配合晚临睡前药渣煎水泡足治疗顽固性失眠143例，治愈104例，好转34例，未愈5例，有效率为965。孙热军认为失眠多因思虑过多或劳累过度损伤心脾，造成血的生化乏源，以至心虚血亏，心神失养而不眠，自拟参芪五味片(南五味子、党参、黄芪、酸枣仁)治疗失眠59例，治愈17例，显效21例，有效11例，无效10例，愈显率为644。3单昧中药王翘楚单用落花生枝叶制剂治疗失眠症100例，临床痊愈12例，显效55例，有效29例，无效4例。李学文采用鸡血藤熬膏治疗失眠症，方法为鸡血藤5009，加水2000ml，熬至1000m，浓缩后加红糖适量收膏，每次用黄芪209煎水冲服鸡血藤膏209，3次d，1周后失眠好转，白细胞、红细胞、血红蛋白皆升至正常。继服1月患者自感神清气朗，夜间能眠，诸症复常。茉莉根(Radix jasinine sambac)为古代名方“麻沸散”的主要成分，现代研究报道其水溶液具有麻醉止痛功能及抑制中枢神经系统的作用。宁侠研究显示患者口服茉莉根口服液(西苑医院制剂，每支10rnl，含茉莉根生药10克)，每晚睡前轻度者服10ml，中、重度者服20IIll，对照组：安定片(每片25ms)，每晚睡前轻者服25mg，中、重度者服5mg。2组临床观察时间均为7d(1个观察疗程)。治疗组痊愈20例，显效2l例，有效33例，无效26例，有效率74，愈显率41。对照组痊愈3例，显效7例，有效20例，无效20例，有效率60，愈显率20。2组疗效比较差异有显著性，表明茉莉根口服液具有安眠镇静之功效，是一种疗效好、安全、副反应小的中药安眠制剂，可在临床推广应用。4中成药连风梅等u41采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究方法。观察蝉夜安神胶囊(由天竺黄、蝉蜕、首乌藤、僵蚕、地龙、白芍、钩藤、法半夏、酸枣仁、远志等组成)治疗痰热内扰型失眠症的临床疗效和不良反应。患者108例，试验组(n=72)口服蝉夜安神胶囊5粒；x,-J-照组(1=36)口服安慰剂5粒；qd，临睡前1h服。疗程3周，以睡眠评分、改良的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、入睡时间、睡眠时间、中医证候、临床症状为疗效评价指标，分别评价患者服药1周、3周及随访1周的疗效。以不良事件、实验室检查和心电图检查等评价安全性。结果显示试验组服药后患者的睡眠评分、PSQI下降，入睡时间缩短，睡眠时间延长，可改善患者入睡困难、睡而易醒、睡眠时间短、口苦等症状，各指标改善幅度明显大于安慰剂。表明蝉夜安神胶囊是一种有效、安全的治疗失眠症的药物。葛秀英副用安眠宁胶囊(由玄参、生地黄、栀子、远志、炒酸枣仁、黄连等组成)治疗失眠症60例，治疗组(n=60)服用安眠宁胶囊，每次610粒，每天晚上睡前1h服用，3周为1个疗程，对照组(n=30)服用舒乐安定片，每次24rng，每天晚上睡前口服，也是3周为1个疗程。结果显示治疗组治愈12例，显效30例，有效11例，无效7例，有效率8837；对照组痊愈5例，显效9例，有效6例，无效10例，有效率为6667。2组有效率比较，差异有显著性意义(P005)。结果表明安眠宁胶囊治疗失眠疗效确切，见效快，对调整机体阴阳平衡、治疗失眠有显著疗效，无成瘾性，无毒副作用，服用方便，值得进一步推广应用。陈永华用安中宁神胶囊(由酸枣仁、柏子仁、远志、当归、黄连、桔梗、玄参等组成)治疗心肝阴血亏虚型失眠病人64例，治疗组(t=32)口服安中宁神胶囊每次5粒，每晚1次，睡前服。对照组(t=32)服用安慰剂每次5粒，每晚1次，睡前服。2组均以14d为1个疗程，进行临床疗效和中医证候疗效评价，结果治疗组临床和中医证候有效率分别是781、906，对照组为281、375，2组比较差异均有统计学意义(P005)，且无明显不良反应。表明安中宁神胶囊是治疗心肝阴血亏虚证失眠病人的一种安全有效的治疗药物。5针刺治疗针刺是治疗失眠常用的有效手段和方法。侯春英采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交以宁心安神，心脾两虚型加内关、心俞补心，脾俞、足三里补脾，用捻转补法；肝火上扰型加合谷、太冲、行间以舒肝降火，用捻转泻法；阴虚火旺型加大陵、太溪、太冲滋肾水清火，大陵、太溪用捻转补法，太冲用捻转泻法，留针30min，10次为1个疗程，治疗失眠150例，痊愈“例，好转77例，无效9例，有效率94，以阴虚火旺型疗效显著，有效率为967。李滋平针刺百会神庭为主穴，治疗失眠症110例。治疗组心脾两虚，加足三里、内关，阴虚火旺加太溪、大陵，肝火上扰加行间、太冲。结果治愈67例，显效22例，有效12例，无效9例，有效率9181。张璞磷等州采用针刺四神聪穴治疗124例，每日1次，共治疗15次，30d后随访评价。结果显示四神聪组临床痊愈79例，显效15例，有效8例，无效22例；结论为针刺四神聪穴能有效改善睡眠质量，减少抑郁和焦虑。7.耳穴耳穴早在黄帝内经中就有记载，“视耳好恶，以知其性”，十二经脉中，六条阳经直接上行耳部，六条阴经虽不直接循行于耳，但仍通过与其表里的阳经结合，“耳者宗脉之所聚也”。其后历代医家通过大量的医疗实践和临床总结，使耳穴疗法得到不断的充实和提高，以其对失眠稳定而长久的疗效。高亚莉用耳穴(以神门、脑点为主穴)治疗失眠症60例。先用探穴针按压穴位，取痛点为穴，再在耳穴贴压王不留行籽，1周2次，每次34穴，单耳或双耳均可，2周为1个疗程。治疗2个疗程后评定疗效，治愈9例，有效4l例，无效5例，有效率9167。胡建波1用白芥子贴压耳穴治疗失眠，取神门、心、脾、肾、内分泌、皮质下、交感，枕、耳郭常规消毒后用白芥子贴压，刺激强度以患者能够耐受为度，每日按压3到5次，睡前30rain必须按压1次，每次只贴压一侧，两耳交替进行，隔日更换，10次为1个疗程，休息3d后再行下1个疗程。38例患者显效19例(占50)，有效16例(占421)，无效3例(占79)，有效率为921。凌雄等瞄1用一次性针灸针针刺双耳神门、心、脾，每次30rain，隔天1次，每个疗程10次，共针刺2个疗程。30例患者中，治愈24例，有效6例，有效率100。8推拿头为诸阳之会，在头面颈项部进行治疗，使诸经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，从而改善睡眠状况。温元强认为按摩加强经气流通，经络通达方能使气血通而无阻，使气、血、神相互为用，养其志，安其神。按摩头部的百会、上星、太阳、率谷、风池等穴位，点揉两侧足三里、三阴交等穴，对失眠有一定的治疗作用。贺琨采用推拿治疗失眠症以调理脏腑、镇静安神为则。虚证辅以滋阴养血，实证佐以疏肝清热化痰。头面及颈项部操作，取穴：印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井等。手法：一指禅推法、揉法、抹法、按法、拿法等，收到满意疗效。何育风采用推拿手法治疗失眠49例，用一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、中脘、气海、关元拿五经，用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，有效率为8367。9食疗百合味甘，性微寒含蛋白质、脂肪、泛酸、胡萝b素、多种生物碱、钙、磷、铁等营养素，百合中所含的百合苷，有镇静和催眠的作用，有明显改善睡眠作用，可提高睡眠质量；小米中色氨酸和淀粉的含量都很高，食后可促进胰岛素的分泌，提高进入脑内色氨酸的数量，所以能起到使人安眠的效果；大枣味甘，性平，含糖类、蛋白质、维生素、有机酸、黏液质、钙、磷、铁等，有补脾安神的功效经常食用，催眠效果良好，老年人为宜。所以，百合粥、小米粥、大枣粥等食物是治疗失眠的较好食物。晚餐宜清淡量少，不宜过饱，饮水不宜过量，睡前忌饮浓茶，咖啡，烟酒以免影响睡眠，在睡前lh可喝杯热牛奶，更有助于入睡。问题与展望目前西医治疗失眠多采用镇静催眠药物(如苯二氮草类、非苯二氮草类、巴比妥类、抗抑郁药、抗组织胺类等)，虽具一定疗效，但长期服用易产生耐受性、成瘾性及戒断性反应等副作用，