建设项目环境保护申报表.doc

建设项目环境保护申报表 作者： 日期： 工业项目类惠州市惠阳区建设项目环 境 保 护 申 报 表 项目名称： 建设单位（盖章）: 填报日期： 年 月 日惠州市惠阳区环境保护填 表 说 明一、本表式二份，均须用不褪色墨水笔填写，复印或涂改均视为无效；二、建设性质指新建、扩建、迁建、技术改造和补办手续；三、建设单位申报内容必须准确，如有虚报、瞒报等情况所导致的一切后果均由申报单位负责；四、申报时必须备齐下列资料：1、建设单位申请报告（书）1份（需加盖当地政府部门意见）； 2、项目用地（房）证明材料（用地（房）合同、房产证、国土证等1份）； 3、工商执照或工商部门预先核准名称通知书1份； 4、建设项目环境保护申报表2份；5、项目要求的其它证明材料五、环境保护重点管理项目：1、 在水源保护区或饮用水源地范围内所有建设项目；2、综合性环境影响较大的项目，如化工、制药、肥料、农药、危险品存储、工业废物处理、综合利用废旧物资等；3、对水环境影响较大的项目，如印染、线路板、造纸、电镀、制革等；4、对大气环境影响较大的项目，如火力发电、燃煤锅炉、冶金、砖瓦、水泥、陶瓷、玻璃、矿物纤维生产等；5、对生态环境影响较大的项目，如成片开发土地、工业区建设、高尔夫球场等；6、其它有特殊环境影响的项目，如放射性产品及设施等。以下由建设单位填写法人代表身份证复印件项目名称建设单位建设性质新建 改扩建 迁建 技改 补办建设地点省 市（县） 镇（乡） 村法人代表联系人联系电话行业类别及代码占地面积()建筑面积()绿化面积()总投资（万元）环保投资(万元)投资比例%预计投产日期 年 月 日预计年工作日天预计员工人数员工宿舍总面积()项目内容及规模（简单说明项目基本情况、是否属环境保护重点管理项目等） 声明本人特此声明,以下所填报资料属如因虚假、瞒报等情况所导致的一切后果均由本人负责。法人代表签名：年 月 日主要原辅材料名称用量名称用量名称用量主要新产品名称用量名称用量名称用量主要设施数量名称用量名称用量名称用量水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水 (吨/月)燃油(吨/月)电 (度/月)燃气(标立方米/月)燃煤 (吨/月)其它废水排放量： (吨/天) 其中工业废水 （吨/天），生活污水 （吨/天） 重复用水量 （吨/天），重复用水率 %废水排放去向：固体废弃物产生量： （吨/天） 其中工业废物 （吨/天），生活垃圾 （吨/天）固体废弃物去向：生产工艺流程(应详细说明各种产品的生产工艺流程,如生产过程中有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标明产生环节，并用文字说明)项目周围环境简况（可附图说明）拟采取的污染防治措施（包括建设期及营运期可能产生的废水、废气、噪声、固废等的治理措施）以下由环保部门填写建 设 项 目 现 场 勘 查 记 录现场勘查日期 年 月 日现场勘查人员（签名）项目是否属环境保护重点项目项目是否靠近饮用水源或在水源保护区范围内项目所在流域项目是否在工业区内项目周围环境情况及敏感点污染物排放情况现场勘查基本结论环 保 行