心脏性猝死15级预防科学预防猝死

心脏性猝死1 5级预防 科学预防猝死 NationalVitalStatisticsReport Vol49 11 Oct 12 2001 State specificmortalityfromsuddencardiacdeath UnitedStates1999 MMWR 2002 51 123 126 20 25 猝死导致的死亡率仅次于癌症 中国人口基数大 每年SCD的发病人数超过540 000 国家十五攻关SCD流行病学调查数据 中国SCD发病率为41 8 100K Huaetal JACCSeptember15 2009 1110 8 I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者 Circulation 2012 125 1043 1052 发病率 猝死事件 亚组人群 总人群 易患冠心病的高风险人群 无临床事件 先前有冠脉事件 EF 30 心衰患者 心脏骤停幸存者 心梗后有心律失常风险患者 百分比 绝对数量 ICD治疗的系统综述和荟萃分析 全因死亡比较 ICDVs传统治疗 Europace 2010 12 1564 1570 心律失常死亡 ICDVs传统治疗 Europace 2010 12 1564 1570 1MossAJ NEnglJMed 1996 335 1933 40 2BuxtonAE NEnglJMed 1999 341 1882 90 3MossAJ NEnglJMed 2002 346 877 834MossAJ PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions LateBreakingClinicalTrials March19 2002 5TheAVIDInvestigators NEnglJMed 1997 337 1576 83 6KuckK Circ 2000 102 748 54 7ConnollyS Circ 2000 101 1297 1302 ICD一级预防死亡率下降超过二级预防 1 3 4 2 5 7 6 二级预防死亡率的降低比一级预防高吗 54 75 55 76 31 61 27months 39months 20months 31 56 28 59 20 33 MortalityReductionw ICDRx MortalityReductionw ICDRx 3Years 3Years 3Years ACCF AHA HRS2012心脏节律异常植入型心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南 心肌梗死所致LVEF 35 且心肌梗死40天以上 NYHA心功能 级或 级心肌梗死所致左心室功能不全 且心肌梗死40天以上 LVEF 30 NYHA心功能 级NYHA心功能 级或 级 LVEF 35 的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持续性室速 LVEF 40 且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 心脏性猝死1 5级预防 猝死1 5级预防 3类需要被关注的患者 4大高危因素 要关注的患者 一级预防I类适应证 123EF 30 心功能I级 心梗后40天EF 35 心功能II III级 缺血或非缺血性心肌病EF 40 陈旧性心梗 NSVT要记住4大危险因素更低的EF值 30 晕厥或晕厥前兆非持续性室速频发室早 1Gorgels PMAOut of hospitalcardiacarrest therelevanceofheartfailure TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry EuropeanHeartJournal 2003 24 1204 1209 LVEF SCAVictims 7 5 5 1 2 8 1 4 LVEF与SCA的相关性 SCA危险性增加了6倍 血运重建后 低LVEF仍然是SCD发生的高危因子 Heart2009 95 216 220 LVEF 30 患者SCD发生率显著高于LVEF 40 的患者 P 0 001 LVEF 30 和LVEF 40 患者SCD发生率显著高于LVEF 40 的患者 P 0 001 SCD的发生率取决于LVEF 晕厥患者有更高的猝死风险 伴有晕厥史的心衰患者 SCD的发生率为45 而没有晕厥史的患者仅为12 二者存在显著性差异 p 0 00001 MiddlekauffHR StevensonWG StevensonLW SaxonLA Syncopeinadvancedheartfailure highriskofsuddendeathregardlessoforiginofsyncope JAmCollCardiol1993 21 110 116 不伴有晕厥史 p 0 00001 伴有晕厥史 有晕厥史的患者比无晕厥史的患者死亡风险增加31 因心梗或冠心病导致晕厥的患者死亡风险增加27 心梗或冠心病导致晕厥的死亡风险 NEnglJMed Vol 347 No 12 878 885 2012 心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高 发病原因 晕厥的发病原因中 心脏性原因占9 5 不同病因导致的晕厥患者中 心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高 不同时间的生存概率 伴有 2次NSVT事件的患者 与仅发生1次的相比 死亡风险增加45 2521例SCD HeFT入组患者 NYHAII或III 缺血或非缺血 LVEF 35 2040例患者入组前接受了Holter监测 24 6h 缺血性心肌病 缺血性心肌病 非缺血性扩张型心肌病 非缺血性扩张型心肌病 PACE201033 320 329 研究发现 有NSVT事件的患者发生VT VF的风险显著高于没有NSVT事件的患者 VT VF的发生与NSVT事件的发生密切相关 IsthePresenceofNon SustainedVentricularTachycardiasAssociatedwithTrueVentricularTachycardiasandVentricularFibrillationinPrimaryPreventionPatients Authors PaulD Ziegler Dr ShuZhang Dr VanitaArora AthulaAbeyratne JamesColesJr LiWang1135例1级预防患者ICD识别的NSVT与真实VT VF事件的发生有相关性 p 0 0001 有真实VT VF事件的患者往往同样有NSVT事件发生未发生真实VT VF事件的患者往往同样没有NSVT事件 SCD风险中室早和左室功能不全的作用 GISSI 2Trial 患者不伴有左室功能不全 MaggioniAP Circulation 1993 87 312 322 患者伴有左室功能不全 NoPVBs1 10PVBs h 10PVBs h 0 86 A 0 88 0 90 0 92 0 94 0 96 0 98 1 00 0 30 60 90 120 150 180 Days Survival plog rank0 002 0 88 0 90 0 92 0 94 0 96 0 98 1 00 0 30 60 90 120 150 180 Days Survival B plog rank0 0001 0 86 室早患者有更高的猝死发生率 Insurestudy证实 1级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入ICD A组 B组 EuropeanHeartJournal 2013 34 130 137 在首次植入后无治疗的患者 再次植入ICD后仍有21 4 的患者给予ICD治疗 猝死1 5级预防 3类需要被关注的患者 4大高危因素 要关注的患者 一级预防I类适应证 123EF 30 心功能I级 心梗后4