消化道早癌内镜治疗中的配合参考幻灯片.ppt

消化道早癌内镜治疗中的配合及护理 1 CompanyLogo 主要内容 1 ESD概述 2 ESD术中配合技巧 3 ESD并发症及处理 2 CompanyLogo 一 概况 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃 近年来除了诊断方便进步之外 治疗领域也取得了突飞猛进的发展 许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成 部分取代了外科手术 确立了消化内镜介于内 外科之间的特殊地位 3 CompanyLogo 二 ESD术 内镜粘膜下剥离术 Endoscopicsubmucosaldissection ESD 是近年来出现的一项新的治疗手段 也是临床应用前景很好的技术 让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除 免除了开腹手术的痛苦和器官的切除 4 CompanyLogo 二 ESD术 适应症癌前病变及早期消化道癌巨大平坦息肉 直径 2cm的平坦型息肉扩大适应症 粘膜下肿瘤 直径 3cm起源于黏膜肌层 粘膜下层及固有肌层浅层 5 CompanyLogo 二 ESD术 禁忌症 早癌已侵及深部的多发的转移有淋巴结转移的可能有远处转移的凝血功能障碍 严重心肺疾病 大血管手术术后服用抗凝剂的 血液病的 6 CompanyLogo 二 ESD术 优点 1 个体化治疗 针对性强 2 创伤小 不改变消化道生理结构 患者依从性高 3 同一患者可接受多次治疗 同时一次也可进行多部位治疗 4 可在不手术情况下获得完整组织标本 提供肿瘤精确的组织学诊断 7 CompanyLogo 内镜的选择 内镜的种类 8 CompanyLogo 内镜的选择 9 CompanyLogo 10 CompanyLogo ESD术中配合技巧 11 CompanyLogo 术前准备 麻醉的准备1 呼吸机 气管插管 吸引器2 心电监护3 急救药品4 丙泊酚 12 CompanyLogo 设备 GIF Q260J电子胃镜ERBDICC200 APC300或VIO200D工作站CO2送气装置副送水装置 2020 3 3 13 南大 电刀的选择 14 CompanyLogo 术前准备 器械准备 15 CompanyLogo 术前准备 配置粘膜下注射液备用1 生理盐水250ml 亚甲蓝0 2ml 盐酸肾上腺1mI混合液 玻璃酸钠10ml2 3 16 CompanyLogo 17 CompanyLogo 术前准备 铺无菌台 18 CompanyLogo 术前准备 将透明帽固定于胃镜前端 19 CompanyLogo 透明帽介绍 20 CompanyLogo 21 CompanyLogo 术前准备 患者准备术前禁食禁水至少6小时口服除泡剂完善术前常规检查签署手术同意书心里护理 22 CompanyLogo 术中配合 操作配合流程染色标记粘膜下注射边缘切开切圆剥离创面处理标本固定 23 CompanyLogo 24 CompanyLogo 4 1 2 3 4 5 6 7 8 25 CompanyLogo 病例分析及护理配合 Step1标记边缘欠清晰进行粘膜染色病变外缘2 5mm标记标记间隔约2mm Step2粘膜下注射病灶抬起 与肌肉分离 Dual刀递送注意勿折 保持针头处于鞘管内 见鞘出针均匀推注 及时回针 护理要点 26 CompanyLogo 病例分析及护理配合 Step3边缘切开沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜 根据医生要求调整出刀方向 先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀 护理要点 27 CompanyLogo 病例分析及护理配合 Step4剥离根据病变部位及术中情况选择不同的电刀 采用IT刀进行粘膜下分离 分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血 护理要点 28 CompanyLogo 病例分析及护理配合 Step5创面处理 对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血根据医生要求调整热活检钳方向时保持张开状态 旋转手柄 护理要点 29 CompanyLogo 病例分析及护理配合 Step6标本处理 标本拉开展平固定 病理 早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜内切缘未见癌累及 护理要点 30 CompanyLogo 病例分析及护理配合 术后1月复查內镜 EUS见一溃疡疤痕病理示溃疡改变 31 CompanyLogo ESD操作流程 病变部位 标记 粘膜下注射 切开 剥离 创面 32 CompanyLogo 早期癌内镜治疗 黏膜内高分化腺癌 粘膜四周切缘及基底未查见癌组织 病变距切缘最近1cm 周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动 33 CompanyLogo ESD 内镜下固有肌层间质瘤挖除术 34 CompanyLogo 间质瘤内镜治疗 35 CompanyLogo 出血 出血发生率为1 7 7 0 约75 发生在治疗过程中和治疗后12小时之内处理措施 防 止较小的粘膜下层血管 针形切开刀或APC直接电凝较粗的粘膜下层血管 热活检钳钳夹血管止血冲洗创面 保持视野清晰至关重要 36 CompanyLogo 术中止血 37 CompanyLogo 穿孔 穿孔发生率约为1 4 大多为术中穿孔 偶有术后迟发型穿孔处理措施 应用止血夹夹闭穿孔部位 可保守治疗术中监测患者腹部体征和生命体征 腹腔穿刺放气术后持续行胃肠减压 做腹部X线 CT检查等 小穿孔可自行闭合 38 CompanyLogo 穿孔处理 39 CompanyLogo 胃穿孔后腹壁放气 40 CompanyLogo 小结 优秀的内镜