消化系统疾病6肿瘤ppt课件

1 第十二节消化系统肿瘤 温州医学院第二临床学院病理教研组温州医学院附属二院病理科 2 概述 消化道癌由粘膜上皮或腺体发生 在消化道各段均可见 致病相关因素 饮食 环境 遗传 癌前病变等 3 主要内容 食管癌胃癌肠癌肝癌 4 食管癌 5 正常食管被覆复层鳞状上皮粘膜皱襞呈纵行好发部位 中段 下段 上段 6 病理变化 1 早期癌临床少见肉眼 轻度糜烂 颗粒状 微小乳头状X线管壁轻度僵硬或正常镜下 为原位癌和早期浸润癌 未累及肌层无淋巴转移 7 2 中晚期癌肉眼类型 髓质型 管壁内扩展 增厚蕈伞型 蘑菇样隆起溃疡型 癌性溃疡缩窄型 环形狭窄镜下类型 鳞癌 腺癌 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌等 Barrett食管腺癌 8 9 胃癌 Gastriccarcinoma 概述40 60岁男 女 常见恶性肿瘤好发于胃窦部 小弯侧占75 10 病理变化1 早期胃癌 粘膜内癌 表浅扩散性癌 1 概念 粘膜或粘膜下层 不论LN转移与否微小癌D 0 5cm 小胃癌D0 6 1 0cm 点状癌 一点癌 活检确诊 五年生存率100 11 隆起型2 大体分型 三型表浅型凹陷型 隆起型 表浅型 凹陷型 12 13 14 3 组织学类型原位癌 高分化管状腺癌 乳头状腺癌 未分化癌 15 2 中晚期胃癌 进展期胃癌 advancedgastriccarcinoma 1 概念 浸润 粘膜下层2 大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 多呈皿状 有的边缘隆起呈火山口状 D 2cm 浸润型 革囊胃 Linitisplastica 胶样癌 16 浸润型 息肉型或蕈伞型 溃疡型 17 18 19 20 21 良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特征良性溃疡 胃溃疡 恶性溃疡 溃疡型胃癌 外形圆或椭圆不规则或火山喷口状大小直径一般2cm深度边缘平整 不隆起不规则 隆起底部平坦 清洁凹凸不平 出血 坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状 较深 底部低于正常粘膜 较浅 底有时高出胃粘膜 22 3 组织学类型 腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌和未分化癌等 鳞癌 腺棘癌 23 胃腺癌 24 25 胃粘液腺癌 26 27 28 胃未分化癌 29 4 扩散途径 直接扩散 邻近器官 肝 胰 大网膜 淋巴道转移 主要途径 周围淋巴结 晚期 左锁骨上淋巴结 Virchow淋巴结 血道转移 肝 肺 骨 脑 种植性转移 癌细胞 浆膜 脱落腹腔 种植于腹壁及盆腔器官 双卵巢 Krukenberg瘤 30 临床病理联系 早期症状不明显 逐步出现上腹部不适 疼痛 呕血 便血 消瘦 贫血等症状 癌组织坏死 溃疡侵袭大血管 消化道大出血 癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门 贲门梗阻 晚期 恶病质 31 大肠癌 32 病理变化 1 部位 直肠 50 乙状结肠 盲肠及升结肠 横结肠 降结肠2 肉眼类型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型3 镜下组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 33 34 分期与预后 35 扩散 1 直接蔓延2 转移 1 淋巴道转移 局部 远隔 锁骨上 2 血道转移 肝 肺 脑 3 种植性转移 腹腔 36 临床病理联系临床表现为消瘦 贫血 大便变形和便秘 腹泻交替进行等 右半结肠 肠腔大 腹部包块左半结肠 肠腔小 肠梗阻出现早乙状结肠 直肠 梗阻伴便秘便秘腹泻交替粘液血便 37 原发性肝癌 primarycarcinomaoftheliver 38 概述1 肝细胞或肝内胆管上皮发生2 临床 肝大 疼痛 黄疸 腹水 中年 男 女 39 病理变化1 肉眼1 早期肝癌 单个癌结节 3cm 瘤结节 2个 D总和 3cm 界清 无出血 坏死 常无临床症状 血清AFP可阳性 5年生存率75 40 2 中晚期肝癌 大体三型 巨块型可达儿头大多右叶出血坏死 卫星结节不合并肝硬化或轻度硬化 41 42 43 多结节型最多见多个散在 圆或椭圆 大小不等 数mm 数cm 易侵犯门静脉分支 瘤栓多合并较重肝硬化 44 45 弥漫型少见弥漫分布 无明显结节或极小结节常合并肝硬化难手术切除 46 47 1 肝细胞癌 最多见 占75 由肝细胞发生分化好 以肝索结构 似肝细胞分化差 腺样 实体 小细胞等 异型明显血窦丰富 可分泌胆汁 HbsAg AFP CEA 2 组织学类型 48 肝细胞癌 49 肝细胞癌 50 51 2 胆管细胞癌 较少见 占20 肝内胆管上皮发生多为腺癌 分泌粘液少侵犯门静脉多继发于寄生虫 中华睾吸虫 血吸虫 等肝外转移早CEA HbsAg AFP多 52 胆管上皮癌 53 54 3 混合性肝癌 最少见具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构即 1 2 55 56 3 蔓延和转移 1 直接 肝内门静脉播散 逆行至肝外门静脉主干 造成门静脉高压2 淋巴道 肝门 上腹部 腹膜后淋巴结3 血道 肝 肺 肾上腺 脑 骨 57 4 临床病理联系 肝硬化病史 进行性消瘦 肝区疼痛 肝迅速增大 黄疸 腹水 AFP 癌结节破裂 大出血肝昏迷 58 预后 病程短 临床症状出现到死亡约6 12个月 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5 10 59 小结 良 恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点四种癌的大体类型原发性肝癌的组织学类型概念 早期胃癌 早期肝癌Krukenberg瘤革囊胃 60 掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症 掌握病毒性肝炎的基本病变 临床病理类型及其各型的病理变化 掌握肝硬化的概念 发生