2011年11月24日《血液常规常用抗凝剂及标本采集方法》课件

血液常规检验常用抗凝剂及标本采集方法 一 为什么要查血RT 对急慢性感染 炎症 手术前后 血凝系统疾病 肝脾病等都起辅助诊断 疗效观察等 二 抗凝剂的应用 应用物理或化学的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子 阻止血液凝固 称为抗凝 阻止血液凝固的化学试剂就称为抗凝剂 临床上常用的抗凝剂 肝素草酸盐EDTA盐枸橼酸盐氟化钠 乙二胺四乙酸盐 EDTA盐 抗凝原理 EDTA盐能与血液中的钙形成稳定的螯合物 使钙失去凝血作用 从而阻止血液凝固 常用的EDTA盐有二钠盐 二钾盐和三钾盐 EDTA盐的临床运用 因为EDTA对于血细胞的形态和血小板计数影响很小 适用于多项血液学检验 EDTA K2抗凝血在室温下6h其红细胞体积不变 故特别适合做血液分析仪所需全血 血细胞比容测定和血小板计数用血的抗凝剂 国际血液学标准化委员会 ICSH 建议 血细胞计数用EDTA K2作抗凝剂时用量为EDTA K2 2H2O1 5 2 0mg ml EDTA盐作为抗凝剂的缺点 EDTA盐抗凝剂能影响血小板的聚集和白细胞的吞噬功能 不适合用于血栓与止血检验和血小板功能试验 EDTA钠盐的溶解度明显低于钾盐 有时会影响抗凝效果 枸橼酸盐的抗凝原理 枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成可溶性螯合物 使钙离子失去凝血功能 从而阻止血液凝固 常用的枸橼酸盐的抗凝剂时枸橼酸三钠 又称柠檬酸三钠 枸橼酸盐的临床运用 枸橼酸盐抗凝剂常用于红细胞沉降率和凝血功能测定 因为枸橼酸盐作为抗凝剂的细胞毒性小 常作为血液保养液的成分之一 肝素抗凝原理 是一种含有硫酸基团的粘多糖 其抗凝机理主要是与抗凝血酶 AT 一起 在低浓度能抑制因子 a 和PF3之间的作用 并能加强抗凝血酶 AT 灭活丝氨酸蛋白酶的作用 从而阻止凝血酶的形成 还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子 的作用 在高浓度时可阻断凝血酶与纤维蛋白的反应 并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用 肝素的临床运用 肝素抗凝剂可以保持红细胞的自然形态 是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂 还可用于RBC计数 HGB和HCT测定及多种生化分析 低分子肝素可应用于溶栓和防栓治疗 如外科手术后的溶栓和DIC 因可引起WBC聚集和PLT减少 故不适宜制备血涂片及WBC PLT计数 草酸盐的抗凝原理 草酸盐溶解后解离的草酸根离子与血液中的钙离子形成草酸钙沉淀 使钙离子失去凝血功能 阻止凝血过程 常用的草酸盐抗凝剂有草酸钠 草酸钾和草酸铵 草酸盐的临床运用 草酸钠或草酸钾可以使细胞缩水邹缩 而草酸铵则可以使血细胞膨胀 故临床上测定血细胞比容时常使用草酸铵和草酸钾两者按适当比例混合形成的 双草酸盐 抗凝剂 恰好不影响红细胞的自然体积 草酸盐作为抗凝剂的优点是溶解度好 与血液按1 9的比例使用 可用于凝血象的检查 但因为草酸盐对于凝血因子V的保护力差 目前已不使用该抗凝剂作为凝血象的检查 取而代之的是枸橼酸盐 氟化钠的抗凝原理 氟化钠中的氟离子可与钙结合形成螯合物而发挥抗凝作用 但其抗凝能力较其他抗凝剂弱 氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶 防止糖酵解 若未加氟化钠 血标本中的葡萄糖含量将以每小时6 的速度下降 而在有氟化钠存在的条件下 血糖浓度在25摄氏度的条件下可以稳定24h 4摄氏度可以稳定48h 临床上常用EDTA盐和NaF一起作为抗凝剂用于血糖测定 三 血细胞分析标本采集与要求 静脉采血法 多用真空采血法 又称负压采血法 毛细血管采血法 又称末梢血采血法或皮肤采血法 注意事项 静脉采血法 多用真空采血法 又称负压采血法 通常采用肘前部静脉 幼儿可采用颈外静脉 找好适宜采血静脉后 先用碘伏或30g L碘酊棉签于欲穿刺处皮肤从里向外顺时针方向作环行消毒 待干后用75 乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹 如使用碘伏则不需要脱碘 然后在采血部位的上方扎上压脉带 嘱病人紧握拳头 使静脉隆起 左手拇指固定穿刺部位下端 右手持一次性真空采血针 使针头斜面向上 先以约30 角 沿静脉正面进针 快速穿过皮肤刺入静脉腔中央 见回血后 即可将另一端的硬插管针头插如真空定量硅化的EDTA K2抗凝管中 取血1 5 2ml 解除压脉带 放松拳头 以无菌干棉签或消毒棉签压住穿刺孔 迅速拔出针头 立即将试管轻轻颠倒混匀5 8次 并在试管上做好标识 2小时内送检 c 采血结束后 一次性真空采血针放入1 100的84消毒液浸泡后销毁 毛细血管采血法 又称末梢血采血法或皮肤采血法 WHO推荐成人以左手无名指为宜 半岁以上儿童以中指为好 半岁以下婴儿通常自拇指或足跟两侧采血 操作人员戴上新的一次性橡胶手套 或薄膜手套 轻轻的按摩采血部位 使其自然充血 用75 乙醇棉签 球 消毒局部皮肤 待干或无菌干棉签 球 擦干 紧捏刺血部位 用无菌采血针迅速刺入采血部位 深约2 3mm 立即出针 自然出血或稍加挤压血液流出为宜 用干棉签 球 擦去第一滴血 用微量吸管按需要依次采血 采血完毕 用干棉签 球 压住伤口片刻 注意事项 1 末梢采血时 挤压力不能过大 以免过多组织液混入 同时要避开冻疮 炎症 水肿部位 以免影响结果 采集下一个病人时须换新的薄膜手套 2 为保证结果的准确性 尽可能使用静脉采血法 少数不易取静脉血者 如婴儿 大面积烧伤患者可用末梢血采血法 3 采血前被检查者应处于平静状态 剧烈运动后应静息30分钟后采血 4 采血时