各种引流管的护理（6） ppt课件

引流管的护理 引流 定义 将器官 体腔或组织内积聚的内容物 脓液 积血 渗出液 坏死组织等 通过引流管或引流条引流出体外的技术 意义 防止感染的发生或扩散 常见的外科引流管 置于空腔脏器 胃管 尿管 脑室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管等 造瘘管 如胃肠造瘘管 支架管 T管 输尿管支架管 胆肠支架管 U管等 护理共性 解释 目的 注意事项 自我观察 固定 妥善固定 长度适宜 位置合适 通畅 三防 防压迫 防扭曲 防阻塞 无菌 定时更换 防逆流 观察 量 色 质 记录 引流量或24h出入量 体位 根据具体情况取合适体位 胃肠减压管 解释 目的 注意事项 自我观察 固定 妥善固定 长度适宜 位置合适 通畅 三防 防压迫 防扭曲 防阻塞 观察 量 色 质 记录 引流量或24h出入量 体位 根据具体情况取合适体位 拔管指征 病情好转 无明显腹胀 肠蠕动恢复 肛门有排气排便者 胃肠减压管 目的 1 预防术中呕吐 窒息 腹胀 2 减轻胃肠压力 避免术后腹胀 改善血液循环 3 促进伤口愈合 4 判断消化道出血 胸膜腔独特的生理特征 负压 是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸时为 6kpa 60cmH2O 至3kpa 30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔示意图1 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 胸腔闭式引流管 适应症 脓胸 张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸 外伤性气胸 血胸 穿刺抽吸不能改善症状者 食管 气管 支气管瘘 开胸手术者 胸腔手术时 虽然在关胸之前 术者都尽力去封闭所有的漏气部位 麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔 但是 所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸 需要在胸腔安放引流管 管腔内径在0 8cm以上 排除积气积血和渗液 重建胸膜腔负压 使肺复张 平衡两侧胸内压力 预防纵隔移位 缩小或消灭胸膜残腔 有利于肺叶复苏 胸腔闭式引流管 解释 目的 注意事项 自我观察 固定 妥善固定 长度适宜 位置合适 通畅 三防 防压迫 防扭曲 防阻塞 无菌 定时更换 防逆流 观察 量 色 质 记录 引流量或24h出入量 体位 根据具体情况取合适体位 拔管指征 目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体 维持胸膜腔的负压 使肺保持膨胀状态 使纵隔处在正常位置 原理 当胸腔内积液或积气形成正压时 胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中 当胸腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱 阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的 固定 1严格检查导管各连接处的牢固程度 防止漏气 脱滑 2引流管的长度要适宜 当引流瓶直立地面 病人半卧位时 胸管仍有活动余地为宜 过长过短均不利于液体 气体的排出 3玻璃管入水2 4cm 引流瓶应放在胸腔水平面下60 100cm处 4保持引流瓶直立 防倾斜 防破裂 通畅 密切观察引流管内水柱波动的幅度 正常水柱上下波动在4 6cm 术后当天每30分钟挤压胸管数次 防止血块堵塞管口 如发现血块务必挤出 避免引流管受压 扭曲 滑脱 堵塞 鼓励病人深呼吸 咳嗽及床上适当活动 停止波动 胸闷 憋气 处理 无菌 1 每日定时更换引流瓶液体一次 严格无菌操作 详细记录引流量 2 病人下床活动时 要用血管钳夹注引流管 勿使水封瓶高于胸壁引流口水平 以防瓶内液体倒流 脱管处理 一旦引流管脱出胸腔 应立即用无菌纱布堵住皮肤切口 如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时 应立即将引流管上端夹闭 报告医生处理 切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔 观察 严密观察引流液颜色 24h引流量应 500ml 如每小时多于100ml 连续3小时以上 提示有活动性出血 应做好紧急开胸的准备 正常恢复 即水柱波动 8cm 一周后 引流管无气体排出 如仍有气体排出 则为支气管胸膜瘘 应做好再手术准备 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体 食管 胃吻合瘘或胆瘘 体位 拔管指征 一般开胸术后48 72小时 引流液 24小时 少于50ML 无气体排除 病人无呼吸困难 X线检查证实肺已完全复张 即可拔管 脓胸病人引流液每日少于10ML时 方可拔管 拔管后需观察病人有无呼吸困难 伤口有无漏气 渗液和皮下气肿 如有异常 及时通知医生处理 全肺切除术后 控制输液速度 小于120ml h 引流管钳夹不放 开放速度要慢 一般 100ml 次 腹腔引流管 1 皮管 橡胶管和硅胶管二类2 特殊引流管 T形管 U形管等 皮管 T管 皮管护理 解释 目的 注意事项 自我观察 固定 妥善固定 长度适宜 位置合适 通畅 三防 防压迫 防扭曲 防阻塞 无菌 定时更换 防逆流 观察 量 色 质 正常色泽为淡红色 后期为黄色 清亮液 每日0 100ML 若每小时量大于50ML 持续3小时且呈红色 或呈胆汁色 或颜色混浊均为异常 记录 引流量或24h出入量 体位 根据具体情况取合适体位 拔管指征 预防性应用的引流管应在48 72小时拔除 如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 6日拔除 如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定 适应症 1 空腔脏器产孔或外伤破裂 常以发生继发腹膜炎2 腹膜及脏器内的脓肿 为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引流3 手术创面很大 局部渗液 渗血多 易继发感染时 T管护理 解释 目的 1 引流胆汁和减压 2 引流残余结石 3 支撑胆道 固定 通畅 无菌观察 色 正常 金黄 异常 白色 黑墨绿色 絮状物 虫卵质 正常 粘稠 量 ml 前3天300 400500 700进食后1周后 记录 体位拔管指征 1 术后14天2 无腹痛腹涨发热 3 黄疸症状减轻 4 引流量减少 5 颜色为透明金黄色 无脓液 结石或絮状物 6 经T