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气管内插管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科赵钢 气管内插管术Tracheaencheiresis 是将特制的气管导管 经口腔或鼻腔插入到病人的气管内 气管内插管术是一项重要的治疗措施 全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气 进行呼吸管理 心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理 气管内插管术Tracheaencheiresis 是建立人工气道 进行人工通气的最好方法 便于清除呼吸道分泌物 维持气道通畅 减少气道阻力 保证有效的通气量 为给氧 加压人工呼吸 气管内给药提供条件 气管内插管术 适应症呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者呼吸道分泌物不能自行咳出者各种全麻或静脉复合麻醉者 颌面部 颈部大手术者 呼吸道难以保持通畅者 婴幼儿气管切开前需行气管定位者 常用插管方法 经口腔明视插管术 气管内插管术 物品准备气管插管模型喉镜气管导管其它 管芯 牙垫 喷雾器 10ml注射器 血管钳或镊子 吸痰器 吸痰管 胶布等 气管内插管术物品准备 气管内插管术 物品准备喉镜 气管内插管术 物品准备气管导管 经口腔明视插管术的操作方法 解释说明体位标准头位病人仰卧 头向后仰 使口 咽 气管置于一条轴线上 修正头位在病人肩背部或颈部垫一小枕 使头尽量后仰 使喉头暴露 经口腔明视插管术的步骤 病人头后仰双手向前 向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔 将舌推向左方 然后徐徐向前推进显露悬雍垂 这时 以右手提起下颌 并将喉镜继续向前推进 直至看见会厌为止 操作者站在病人头侧 使病人张口 操作者左手持喉镜顺舌面插入 经口腔明视插管术的步骤 左手稍用力将喉镜略向前推进 使窥视片前端进入舌根与会厌角内 然后将喉镜向上 向前提起 即可显露声门 右手执气管导管后端 使其前端自口右角进入口腔 对着声门 以一旋转的力量轻轻经声门插入气管 经口腔明视插管术的步骤 安置牙垫 退出喉镜 气囊充气连接回路 手控气囊 呼吸机 麻醉机压入氧气 观察胸部有无起伏运动 并用听诊器听呼吸音 以确定导管位置是否正确 过深 导管外端和牙垫一并固定 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段 距离隆突4cm 男性 门齿不超过22cm 女性 21cm 儿童 双唇12cm 年龄 2 注意事项 1 插管前先行人工呼吸 吸氧 以免因插管时增加病人缺氧时间 2 插管前检查用物是否齐全 3 选择适当的导管 4 插管时动作迅速 轻柔 以免损伤组织 5 插入长度 鼻尖至耳垂 4 5cm 小儿2 3cm 6 插入后检查两肺呼吸音是否对称 7 吸痰时 每次不应超过15秒 8 吸入气体应湿化 以防分泌物粘稠 9 插管时间不宜过长 超过72小时病情无改善应气管切开 10 气囊内的气体量一般为3
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