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文档简介

小儿危重症急救 心跳与呼吸骤停与心肺脑复苏 英山妇幼倪辉 引自魏克伦主编 儿科诊疗常规 心跳 呼吸骤停是临床最危急 最严重的疾病状态 心跳骤停和呼吸骤停可先后发生 互为因果 其结果是血液循环及各脏器供血停止 低氧血症 各脏器缺血 缺氧性损伤及复苏后再灌注损伤 如不及时处理可迅速死亡 对心跳呼吸骤停的患者必须争分夺秒地采取急救措施恢复心肺功能 并于心肺复苏开始后进行的预防及治疗 最终使脑功能恢复 这一急救过程与方法称心肺复苏 包括基本生命支持 进一步生命支持和延续生命支持的技术和方法 诊断要点 1 突然昏迷 触诊大动脉搏动或心前区搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤黏膜苍白或发绀 听诊心音消失 可确定诊断 2 以下情况也应视为心跳 呼吸骤停的前兆 需要心肺复苏 更应引起临床医生高度警惕 鉴别 严重的心动过缓 年长儿 30次 分 婴儿 60次 分 新生儿 80次 分 呼吸过于浅弱 缓慢 呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难 虽有呼吸动作 肺部听诊无呼吸音 3 心电图表现为室颤 各种类型的心动过缓或完全停止呈直线 治疗要点 基本生命支持 ABC 1 A airway 通畅气道 置患儿头部轻度后仰位 托起下颌以防止舌根后坠阻止气道 清除鼻腔 口咽部分泌物及可见的异物 血块等 可用吸痰管吸引 2 B breathing 人工呼吸 口对口人工呼吸 适用于现场急救 firstaid 患儿平卧 肩背部稍垫高 头后仰使气道平直 复苏器人工呼吸 插管与非插管患儿均可使用 因挤压时压力不易控制 缺乏湿化装置 吸入氧浓度也不恒定 此法不宜长期使用 3 C circulation 人工循环 1 胸外心脏按压法 通过向脊柱方向按压胸骨 使心脏内血液被动排出 此方法是目前心肺复苏时最常用的方法 正确有效的按压可使心排血量达正常的30 40 而脑组织只需要正常供血的15 即能避免永久性损害 但须注意心脏按压中断时间不能超过15S 胸外心脏按压指征 新生儿心率 60次 分 婴儿及儿童心率 60次 分伴有灌注不良的体征 一人施救30 2 或15 2 二人施救 每3分钟后评估 判断有无改善 引自8年制儿科学478页 新生儿 双拇指按压法 环抱法 术者双拇指放在小儿胸骨中1 3处 两手及余四指托住患儿背部 拇指下压胸骨使之下陷1 2cm 频率100次 分 还可用单掌环抱法 婴幼儿 可用单掌法或双指法按压胸骨中1 3处 使胸骨下陷2 3cm 频率80 100次 分 学龄前与学龄儿童 采用双掌法 注意 挤压时手指切勿触及胸壁 避免压力传至肋骨引起骨折 放松时手掌不应离开胸壁 以免按压点移位 用力不可过猛 否则有肝肺胃破裂的可能 心脏按压有效的标志 按压的同时可触及颈动脉 股动脉搏动 扩大的瞳孔缩小 光反射恢复 口唇 甲床 面色好转 肌张力增强或出现不自主运动 自主呼吸恢复 延续生命支持阶段 GHI 维持保护各脏器功能 并最终使脑功能恢复 意识恢复是复苏成败的关键 ICU监护病房的进一步治疗 重点是脑复苏
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