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20医疗保险制度 第三章医疗保险制度第一节医药机构的管理案例2怎样才能成为定点零售药店？案例介绍北京市某药店愿意提供基本医疗保险定点药店零售服务，但是，该药店负责人不知道需要履行哪些手续？案例分析享受公费和劳保医疗的人员，到定点零售药店买药，其花费的药费才会给予报销；否则，就不能报销。 因此，药店只有取得定点零售药店资格，才能够扩大服务对象，才能为享受公费医疗和劳保医疗的人员提供服务。 根据城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法第4条规定，定点零售药店应具有以下资格与条件 （1）持有药品经营企业许可证药品经营企业合格证和营业执照，经药品监督管理部门年检合格。 （2）遵守中华人民共和国药品管理法及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保药安全、有效和服务质量。 （3）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格。 （4）具备及时供应基本医疗保险用药、21小时提供服务的能力。 （5）能保证营业时间内至少有一名药师在岗，营业人员需经地区以上药品监督管理部门培训合格。 （6）严格执行城镇职业基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 第5条规定，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料 （1）药品经营企业许可证、合格证和营业执照的副本。 （2）药师以上药学技术人员的职称证明材料。 （3）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况。 （4）药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料。 （5）劳动保障行政部门规定的其他材料。 第6条规定，劳动和社会保障行政部门根所据零售药店的申请及提供的各项材料，对零售药店的定点资格进行审查。 第7条规定，统筹地区社会保险经办机构在获得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，统发定点零售药店标牌，并向社会公布，供参保人员选择购药。 案例5医生是否应该受到处罚？案例介绍王磊，某公司职工。 xx年8月，王磊因患肺炎在定点医院住院，共花费医疗费15824元。 出院后，王磊在医疗保险经办机构报销。 经医疗保险经办机构审核后发现，王磊的主治医生有“搭车”开药、滥用大型物理检查和重复检查的问题。 医生违规应该如何处理？案例分析医生违规，也要受到相应的处罚。 根据城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法第11条的规定，社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。 协议有效期一般为1年。 任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。 根据城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法第17条的规定，劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。 对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通过卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。 本案中，针对医生的违规地为，劳动保障行政部门要加强对定点医疗机构服务的监督检查，对定点医疗机构、医务人员的违规行为，劳动和社会保障行政部门可以视不同情况，责令其限期改正或会同卫生行政管理部门给予批评或取消定点资格。 对于已经发生的不合理医疗费用，应该予以追回或罚款；对于有关医务人员，可以根据情况取消医生的处主权或者建议医疗机构对其给予在3年内不得晋级、晋职的处分。 为了搞好社会医疗保险制度改革的工作，必须进一步建立在医院、患者和社会保险经办机构相互监督、相互制约的医疗管理机制。 医疗保险经办机构为了保护参保职工的合法权利，与定点医疗机构签订医疗服务合同，明确了双方的责任、权利和义务，对定点医疗机构、医务人员的违规行为，医疗保险经办机构有权做出处理。 建立参保人员对医院的制约机制，参保人员应当对自己接受治疗的情况和费用发生情况具有知情权。 参保人员住院期间，医院必须提供住院费的日清单，并由参保人员签字确认。 参保人员出院时，医院应向参保人员提供住院明细单，由参保人员签字确认后，才能成为出院结算的凭证。 案例6药店是否应该受到处罚？案例介绍xx年7月，某市劳动和社会保障局在检查某医药公司服务质量的过程中，发现某药店医保专柜出售给参保职工的药品中，有日常生活用品，如海飞丝洗发液、佳洁士牙膏和日用品“全无敌”等。 这家医保定点药店严重违反了该市医疗保险的有关政策，违背了医疗保险经办机构与药店签订的相关协议。 该药店是否应该受到处罚？案例分析该药店应该受到相应的处罚。 定点药店销售日常生活用品，已经超出了其业务经营范围，给职工违规制造了可乘之机。 对此，工商行政管理部门应该对定点药店的违规行为做出相关的处罚；同时，社会医疗保险经办机构可以解除已经生效的定点药店合同，并按有关违约的规定进行相应的罚款处罚；医疗卫生管理部门应该降低该药店的信用评级。 目前，我国一些地方在社会医疗保险制度设计上规定，个人账户用于小额、零用医疗费、门诊医疗费支出，起付线以上的花费由社会医疗保险基金支付。 例如，北京市、上海市起付线以上的门诊费用也可以通过补充医疗保险予以报销。 参保职工用医疗保险个人账户上的钱购买日常消费用品，是为了尽快用完个人账户上的钱，进入社会医疗保险统筹基金。 消费补充医疗保险基金，就可以报销大部分医疗费。 这是我国社会医疗保险制度设计上的缺陷。 对于参保职工用社会医疗保险个人账户资金购买日用品的行为，有违医疗保险资金专款专用的原则，应该制定出相应的处罚措施。 案例7病人是否可以要求医院提供医疗消费的明细账？案例介绍周复生，患高血压。 xx年9月，周复生在医疗保险定点医院住院治疗了10天，出院结账时，费用高达50000多元。 周复生一听，顿时傻眼了。 周复生要求医院提交自己住院花费的明细账，医院却以各种理由拒绝。 周复生是否可以要求医院提供其医疗消费的明细账？案例分析周复生可以要求医院提交其住院期间的医疗费用明细账。 周复生要求医院提供其医疗消费的明细账，实际上涉及了参保职工对自己的住院医疗费用是否具有知情权的问题。 根据医疗机构管理条例实施细则第62条的规定，医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。 在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者做必要的解释。 因实施保护住医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。 从以上规定可以看出，周复生要求医院提供其住院期间明细账的做法合理、合法。 案例8医疗保险经办机构是否可以要求医院提供患者消费的明细账？案例介绍李火，北京某企业职工。 xx年9月，李火因患肺病住院治疗。 李火住院10天，共花费医药费20万元。 当地医疗保险经办机构知道情况后，要求医院提供患者消费的明细账。 医疗保险经办机构是否可以要求医院提供患者消费的明细账？案例分析医疗保险经办机构可以要求医院提供患者消费的明细账。 医疗保险经办机构是医疗消费的主要付费方，其有权知道患者的病情和医疗消费的情况。 对此，国家也有相关的政策、法规。 根据城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法（本案以下简称办法）第14条的规定，定点医疗机构对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建账，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。 根据办法第15条的规定，社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。 定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。 根据办法第16条的规定，对不符合规定的医疗费用，医疗保险经办机构不予支付。 定点医疗机构要加强内部管理，规范医药服务行为，积极配合医疗保险经办机构搞好医疗保险改革工作，为广大参保职工提供优质、高效的医疗服务。 对此，医疗机构应该及时准确地为参保人员提供就诊、检查、治疗等各种与参保人员病情相关的详细资料。 参保人员和医疗保险经办机构有权了解参保人员患病后的检查、用药治疗情况，对于不合理的医疗费用，医疗保险经办机构有权拒绝支付。 只有如此，才能形成医院、患者、医疗保险经办机构三方相互了解、相互明确、相互制约的科学管理体制，达到保障全体参保人员基本医疗的目的。 案例10药品的价格是否需要政府调控？案例介绍李梅，某企业下岗职工，48岁。 xx年3月，李梅感到身体不适却未到医院就医，因为她担心药贵，看不起病。 xx年4月，李梅因疾病未及时治疗死在家中。 药品的价格是否需要政府调控？案例分析我国药品的价格亟待政府调控。 药价虚高，使百胜不敢看病，直至酿成小病拖成大病或者死亡的问题。 有些药品出厂后，经过过多的流通环节到消费者手中，其价格已经增加了10倍左右。 药品行业的垄断暴利，药品流通领域的过多环节，使百姓深受其害。 从2000年开始到xx年9月，政府下达了19次药品调价令。 据初步统计，降价药品共涉及1000多种化学药品和300多种中成药，降幅最大者达90%左右。 但是，降价令颁发后，老百姓并没有从一轮又一轮的药价下调中得到实惠，其主要原因是，降价令发布后，降价药品很快就会在市场上销声匿迹。 某省一位物价检查员说，每次药品降价后，都会有一些药品从消费者的视野里消失的药品大同小异，但是药价却虚高。 据一位从事药品审核的资深专家介绍，我国每年有一万多个新药品上市，这样惊人的速度令外国专家刮目相看。 换剂量、换包装是制药企业制造所谓新药的法宝。 这些制药企业的做法是，在原药品的基础上，添加或者减少一些配方，经过药师的简单实验，就可以改头换面地上市了。 例如，将10粒装改为5粒装；将注射剂改成片剂、胶囊、干混悬剂；将片剂改为胶囊、分散剂等等。 药价虚高背后，是制药企业的垄断利润，是盘根错节的利益链，不打破这个利益链条，很难从根本上降低药价。 本案再一次提醒政府，亟待建立药品定价机制，调控药品的价格，使百姓有病买得起药、吃得起药。 对此，国家应该组建由药学专家、经济学家、临床专家等人员为核心的药品定价中心，对我国市场流通的药品价格进行核定，针对药品的具体价格给出一个以合理成本为基础的建议，并上报政府主管部门批准。 政府主管部门应该加大对主要药品的宏观调控力度，减少和取消不必要的中间环节，构建合理的药合流通体系，建立政府职能部门和消费者利益共同的，统 一、权威的药品监管机制，这也是关系民生的大问题。 第二节医疗保险管理案例12外派职工取得当地居民身份证，其医疗保险关系如何处理？案例介绍刘德明，某国企业职工。 2000年6月，刘德明被外派到美国洛杉矶工作3年，并取得美国国籍。 xx年3月，刘德明回国治病，到原工作单位要求报销医药费。 刘德明认为，单位外派工作时间未满，自己仍然属于原企业职工，应该享受基本医疗保险待遇；而医疗保险经办机构的工作人员则认为，刘德明已经取得美国国籍，不属于中国公民，不在基本医疗保险保障的范围内。 外派职工取得当地居民身份后，是否可以获得我国基本医疗保险的保障？案例分析刘德明不能获是我国基本医疗保险的保障。 根据xx年5月30日劳动和社会保障部关于单位外派职工在境外工作期间取得当地居民身份证后社会保险关系处理问题的复函的规定，职工所在单位应该停止为其缴纳社会保险费，并及时为其办理终止社会保险关系的手续。 社会保险经办机构应当终止其社会保险关系，并根据职工的申请，对参加基本养老保险，且不符合领取基本养老金条件，将其基本养老保险个人账户储存额中的个人缴费部分一次性退给本人；参加基本医疗保险的，将其个人账户结余资金一次性退还给本人；参加失业保险的，单位和个人此前缴纳的失业保险费不予退还。 职工在被派到香港、澳门和台湾地区工作期间，合法取得当地永久性居民身份证的，其社会保险关系参照上述办法处理。 社会保险制度保障的对象是本国公民的。 我国公民取得外国国籍后，就不再属于我国公民，就不再获得我国医疗保险制度的保障。 本案中，刘德明已经取得美国国籍，社会保险经办机构应当终止其社会保险关系，对于其参加基本医疗保险的部分，将其个人账户结余资金一次性退还。 刘德明不能享受基本医疗保险待遇，其相关的医药费不能由基本医疗保险基金予以报销。 案例15外地办事处工作人员应该如何办理社会医疗保险手续？案例介绍某物资总公司常驻上海，共有员工300人。 总公司要给外地办事处员工200人办理基本医疗保险的事宜，就到总公司所在地的医疗保险经办机构商讨办理社会医疗保险事宜。 当地医疗保险经办机构的工作人员答复说，总公司职工可以在本地参加基本医疗保险，外地办事处员工不能参加，应该在外地参加基本医疗保险。 外地办事处工作人员应该如何办理参加基本医疗保险的手续呢？案例分析驻外机构员工应该在当地办理参加基本社会医疗保险手续。 根据国务院关于建设城镇职工基本医疗保险制度的决定第二部分的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。 所有用人单位及其职工都要按照属地管理的原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。 根据上述规定，各用人单位应该在其所在地的医疗保险经办机构办理基本医疗保险，如有成建制的、外设办事机构的单位，其外设办事机构不能在隶属机构所在地参加基本医疗保险，而应在其驻地参加基本医疗保险，严格执行属地化管理原则。 本案中，上海某物资机构的驻外办事处员工不应该在总公司所在地参加基本医疗保险，而应该在其驻地参加基本医疗保险。 目前，我国许多地区都存在着劳动者工作地与单位分属不同城市、不同地区的问题。 这使一些企业为了钻制度设计的空子，将有病的、有较高医疗消费需求的职工，调动到医疗保险保障水平较高的地区。 例如，总公司在北京的企业，将外地大病职工调动到北京，使其享受北京市的医疗保险保障水平。 针对医疗保险属地管理中存在的问题，有必要出台政策，进一步明确属地管理的情形，为基本医疗保险管理实践提供政策指导。 第三节基本医疗保险缴费案例18个人可以不缴纳医疗保险费吗？案例介绍张小强，某企业工人。 张小强认为，医疗保险制度改革以前，自己不缴纳医疗保险费；医疗保险制度改革后，要求个人缴费不合理。 个人可以不缴纳医疗保险费吗？案例分析张小强必须缴纳医疗保险费。 根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定第二部分的规定，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 随着经济发展和医疗消费需求的变化，用人单位和职工缴费率可以作相应的调整。 医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，是我国基本医疗保险制度改革的成果，也是现行的医疗保险制度同传统医疗保险制度的区别所在。 我国基本医疗保险制度是国家强制实施的，制度覆盖内的用人单位和个人都必须依法足额缴纳医疗保险费。 本案中，张小强不想缴纳医疗保险费的想法是错误的。 实行基本医疗保险费用由国家、用人单位和职工共同负担的制度，可以扩大医疗保险的筹集渠道，可以增强职工自我保障和节约医疗费用的意识。 可以减轻国家和用人单位负担。 在企业承担负担过重、个人储蓄不断增长的情况下，个人适当负担一部分医疗费用是应该的，也是可以承受的。 案例20医疗保险个人账户被冻结，合理吗？案例介绍李振，在浙江省杭州市某企业工作3年，xx年2月辞职，准备考研究生。 xx年7月，她感到身体不适，就到杭州市中医院就医。 在交费的时候，医生告知李振不能使用医疗保险个人账户上的钱。 李振不明白，我工作的时候缴到医疗保险个人账户的钱，现在为什么不能用？医生告诉李振，她的医疗保险个人账户已经被冻结。 李振当时辞职准备考研究生，根本就没有想到医疗保险这么麻烦。 难道一个人生病还要计算日子吗？医疗保险个人账户被冻结合理吗？案例分析根据xx年1月1日实施的杭州市城镇基本医疗保险办法，中断参保的人员再次参保时，属本统筹地区非农户籍的人员必须在连续缴费满6个月后，方可享受基本医疗保险待遇。 与省级规定有所不同的是，参保者在连续中断缴费3个月之后，才被视为中断参保。 本案中，李振在其辞职准备考研究生期间，中断了医疗保险的缴纳，按照上述规定，她在中断参保期间不能享受基本医疗保险的保障。 李振是从xx年2月起辞职，未缴纳医疗保险费，已经连续中继缴费3个月。 从xx年6月起，李振就应被视为中断参保。 xx年7月，李振去看病，就不能使用个人账户上的钱了。 这种冻结个人医疗账户的做法显然有些偏频。 职工医疗保险个人账户积存的钱，是职工有工作时缴费的积累，其原则上应该在工作时花完，但是，由于个人在工作时不曾生病，自然不会花个人医疗账户的钱。 职工失业后，本来已经没有收入，又不能用医疗保险个人账户里的钱，其结果只能是加重失业人员的生活贫困化。 职工个人账户里的钱，是职工个人缴纳的医疗保险费。 如果在个人缴费时封存，就会促使个人在没病的时候也要集中、突击花钱；因为一旦个人没工作、不缴费，就不能使用医疗保险个人账户上的钱。 如果大多数参保人员都有这样的想法，就会一起尽快花掉个人账户上的钱，就会出现个人到药店购买生活用品的现象。 制度设计是一把双剑，既需要考虑到制度的积极效应，也需要考虑到制度的负面影响。 显然，封存医疗保险个人账户的制度设计弊大于利。 案例21劳动者初次就业应该如何缴纳基本医疗保险费？案例介绍王卿，北京市某公司职工。 xx年7月，王卿大学毕业后，就到了这家公司工作。 但是，王卿不知道，自己应该如何缴纳基本医疗保险费？案例分析王卿所在单位可以根据统筹地区的有关规定为其办理缴纳基本医疗保险费的相关手续。 根据北京市xx年2月出台的北京市基本医疗保险规定规定，从xx年4月1日起，北京市职工的基本医疗保险费按如下规定缴纳基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。 职工按照本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。 职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 根据关于贯彻实施北京市基本医疗保险规定有关问题的处理办法，复员、转业退伍军人及初次就业和失业后再就业的人员，在缴纳基本医疗保险费时，以本人工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数。 从第二年起，以本人上一年实发工资的月平均工资作为缴费工资基数。 本案中，王卿刚刚参加工作，应该以王卿工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数，缴纳缴费工作的2%。 王卿所在企业则应该把王卿上述缴费工资基数计入总缴费工资基数，缴纳9%的医疗保险费。 案例22病休人员的医疗保险费工资如何确定？案例介绍郭杏，北京市某企业职工。 xx年6月，郭杏因患急性肾病住院治疗，住院6个月。 在住院治疗期间，单位发给她病假工资。 现在，郭杏所在单位的管理人员想知道郭杏的医疗保险缴费工资如何确定？案例分析确定郭杏的医疗保险缴费工资需要依据其病假工资。 企业病休人员不参加工作，自然没有工资收入，也就没有缴纳医疗保险费的缴费工资基数。 根据北京市劳动局关于贯彻实施北京市基本医疗保险规定有关问题的处理办法的规定，在医疗期内的病休人员，其病休期间领取的病假工资或疾病救济费（在不足整年度时与病休前的工资合并计算）作为第二年的缴费工资基数。 本案中，郭杏xx年的缴费工资依据xx年月平均工资确定；郭杏xx年的缴费工资依据xx年16月的工资和712月的病假工资确定。 案例23工伤职工医疗保险的缴费工资如何确定？案例介绍赵某，某企业职工。 xx年5月，赵某在工作中负伤，住院治疗，赵某的伤残等级为2级，存在医疗依赖，退出工作岗位。 赵某的医疗保险缴费工资如何确定？案例分析赵某的医疗保险缴费工资确定的依据是伤残津贴。 根据工伤保险条例第33条的规定，职工因工致残，被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 本案中，赵某2级伤残，其可以领取的伤残津贴为85%的本人工资。 这样，赵某的医疗保险缴费工资基数为其领取的伤残津贴。 第四节基本医疗保险待遇案例25法定节假日是否应该计算在病假期内？案例介绍xx年4月28日，王易鸣患病，去医院看病。 医生给她开了病假证明，假期是15天。 王易鸣休病假期间，正好遇到国家规定的法定节假日，那么，法定节假日是否应该计算在病假之内？案例分析病假是医生根据病人的患病情况而批准的、允许病人休息、养病的时间，这个时间不会因为假期而延长，因此，在计算假期时，应该包括法定假日和公休日在内。 因此，王易鸣的病假应从xx年4月28日开始到xx年5月12日结束。 从xx年5月13日开始，王易鸣应该上班。 案例26职工患病可以享受多长时间的疾病医疗期？案例介绍蔡维，某企业职工，45岁，21年龄。 xx年4月，蔡维因患肺病住院治疗，现已超过6个月。 蔡维不知道，自己可以享受多长时间的疾病医疗期？案例分析在疾病医疗期内，患病职工的生活费用其最后工作的企业，患病职工在本单位的工作年限就是确定其疾病医疗期的一个重要依据。 一般来说，职工在本单位工作的时间越长，其疾病医疗期也越长；反之，则疾病医疗期就越短。 同时，职工的实际工作年限是确定疾病医疗期的另一个重要依据。 一般来说，职工的实际工作年限越长，其疾病医疗期就越长；反之，则疾病医疗期就越短。 根据劳动部企业职工患病或非因工负伤医疗期规定，具体规定如下 （1）实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月，5年以上的为6个月。 （2）实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月，5年以上10年以下的为9个月。 （3）实际工作年限10年以上15年以下的为12个月。 （4）实际工作年限15年以上20年以下的为18个月。 （5）实际工作年限20年以上的为24个月。 职工医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间休息；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。 本案中，蔡维有21年工龄，可以享受24个月的疾病医疗期，24个月的疾病医疗期可以按照30个月内累计病休时间计算。 案例28参加基本医疗保险的企业可以不支付职工的病假工资吗？案例介绍甄帅，某国有企业职工。 1995年7月，甄帅大学毕业后到该企业工作。 2000年3月初，甄帅因患大病而住院。 住院期间，公司以为甄帅缴纳医疗保险费为由，停发甄帅的工资，并告知甄帅，可以到医疗保险经办机构领取有关医疗保险待遇。 2000年6月，公司通知还在住院的甄帅，从当月起解除劳动关系，并发给甄帅相当于5个月工资的经济补偿金。 甄帅认为，公司侵害了自己的合法权益，并委托代理人向当地劳动争议仲裁委员会提出申请，请求仲裁委员会责令公司补发其住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。 参加基本医疗保险的企业可以不支付职工的病假工资吗？案例分析某国企不发给甄帅病假工资的做法是错误的，更不应该同甄帅解除劳动关系。 根据劳动部关于贯彻执行中华人民共和国劳动法若干问题的意见第59条的规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于当地最低工资标准的80%。 根据以上规定，甄帅的医疗费用由医疗保险基金按规定支付，甄帅的病假工资则应该由某国有企业按照有关规定支付，企业支付甄帅的病假工资不得低于当地最低工资标准的80%。 本案中，某国有企业以参加基本医疗保险为由，不支付甄帅病假工资的做法是错误的，而应该支付刘某病假工资。 根据劳动部发布的企业职工患病或非因工负伤医疗期规定第2条的规定，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。 根据企业职工患病或非因工负伤医疗期规定第3条的规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予324个月的医疗期。 实际工作年限在10年以下，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。 根据以下规定，甄帅的住院治疗期是3个月。 甄帅2000年3月住院，到2000年6月仍未出院，已经超过了甄帅应该享受的医疗期，某国有企业可以同甄帅解除劳动关系。 根据劳动法第26条的规定，劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是，应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。 根据以上规定，企业可以同甄帅解除劳动合同，但是，必须履行相关的程序。 本案中，企业同甄帅解除劳动关系的过程中，未履行劳动法规定的相关程序，属于程序违法。 有鉴于此，某国有企业人力资源管理部门应该以书面形式提前30天通知甄帅解除劳动关系，不能直接通知甄帅当月解除劳动关系。 本案中，某国有企业通知甄帅解除劳动关系的时间是2000年6月20日，2000年7月20日日企业才能真正同甄帅解除劳动关系。 根据劳动部颁布的违反和解除劳动合同的经济补偿办法第6条的规定，劳动者患病者或者非因工负伤，经劳动能务鉴定委员会确认不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿金，同时，还应发给不低于6个月工资的医疗补助费。 患重病和绝症的还应该增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的50%，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的100%。 本案中，某国有企业中发给甄帅经济补偿金而不发医疗补助费的做法，违反了国家有关政策的规定，当地劳动争议仲裁委员做出的裁决是正确的，维护了职工的合法权益。 目前，我国一些企业违反了国家法律、法规的有关规定，不给职工发放病假工资，不给予职工必要的疾病医疗期，随意同患病职工解除劳动合同；企业同职工解除劳动合同时，不支付职工经济补偿金。 针对一些企业的种种违规行为，有必要加强执法力度，规范企业行业，防止侵害职工利益的行为发生。 案例29企业是否可以同身患绝症解除劳动合同？案例介绍吴迪，某车轮厂工人，1989年9月，吴迪进入该企业工作。 1994年10月，吴迪被医院确诊为肺癌晚期，需要住院治疗。 在住院期间，企业共报销了吴迪的医药费15671.2元，工资照发。 根据吴迪在企业的工作年限，其疾病医疗期为6个月。 1995年4月份，企业考虑到吴迪身患绝症，又将病症医疗期限延至1995年12月，期间共报销吴迪医药费21090元。 1996年12月15日，工厂通知吴迪下月15日解除劳动合同，不再报销医药费。 吴迪认为，工厂在自已身患绝症情况下解除劳动合同不符合情理，遂向当地劳动争议仲裁委员会提出申诉，要求继续履行劳动合同，报销医药费。 企业是否可以同身患绝症的职工解除劳动合同？案例分析工厂可以同吴迪解除劳动合同。 根据劳动部关于贯彻企业职工患病或非因工负伤医疗期规定的通知的规定，根据目前的实际情况，对某些患特殊疾病（如癌症、精神病、瘫痪等）的职工，在24个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。 各省、自治区、直辖市在实施医疗期规定时，可根据当地实际情况，抓紧制定具体细则，并及时报劳动部备案。 根据中华人民共和国劳动法第26条的规定，劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的，可以解决劳动合同，但是应该提前30天书面形式通知劳动者本人。 本案中，吴迪应该享受的疾病医疗期为6个月。 但是，考虑到吴迪的病情比较特殊，企业又延长了吴迪住院治疗的时间。 从1994年10月吴迪住院治疗。 到1996年12月公司通知吴迪解除劳动合同，吴迪已经享受了自己应该享受的疾病医疗期，同时由于吴迪所患病比较特殊，公司可以依法同吴迪解除劳动合同。 根据以上情形，当地劳动争议仲裁委员会裁决 （1）维持工厂关于解除吴迪劳动合同的决定。 （2）由工厂支付吴迪解除劳动合同经济补偿金，支付金额为3425元。 （3）仲裁费由吴迪承担。 企业同职工解除劳动合同，固然可以减轻企业的负担，企业可以不必支付患病职工生活费，不必缴纳各种社会保险费，但是，昂贵的医疗费用却落到了患病职工身上。 患病职工未来治疗的费用该如何解决？如果仅仅依靠职工个人的储蓄来解决医疗费用问题，显然是不够的；如果仅仅依靠职工家属的帮助来解决医疗费用问题，我们的基本医疗保险制度又太苍白无力了。 完善医疗救助机制，给予身患重病、又解除劳动合同病人以必要的支持，是政府必须承担的责任，也是社会人文关怀的体现。 案例30不另行安排工作，企业可以同患职工解除劳动合同吗？案例介绍案例分析案例31企业可以要求患病职工退职吗？案例介绍贾克政，某煤矿工人。 1993年12月贾克政到某煤矿工作。 10年工龄。 xx年1月，贾克政在去朋友家做客的途中摔伤。 某煤矿以贾克政系非因工负伤为由，拒绝报销医药费。 xx年3月，煤矿通知贾克政上班。 贾克政则提出，自己伤势并未痊愈，不能上班。 xx年4月，在未通知贾克政的情况下，某煤矿单方解除了劳动合同。 贾克政认为，自己虽然是非因工负伤，但是病愈后，仍然能够干一些力所能及的工作。 单位不另行安排工作，就解除劳动合同的做法是不妥的，遂向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 案例分析某煤矿以贾克政是非因工负伤为由，单方解除劳动合同的做法是不妥的。 根据企业职工患病或非因工负伤医疗期规定第3条的规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予324个月的医疗期。 实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。 实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12月；15年以上20年以下的为18个月；20年以上的为24个月。 第4条规定，医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。 根据以上规定，贾克政实际工作年限10年以上，本单位工作年限10年以上15年以下，可以享受12个月的医疗期。 根据劳动法第26条的规定，劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是，应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。 根据贾克政在某煤矿的工作年限，其停工医疗的时间并没有超过国家规定的医疗期限，某煤矿不能同贾克政解除劳动合同。 退一步说，医疗期满后，贾克政确实不能从事原来的工作时，单位应该另行安排适合的工作。 某煤矿在没有另行安排贾克政工作的情况下，同贾克政解除劳动合同是不符合国家法津、政策规定的。 企业职工患病或非因工负伤医疗期规定第5条的规定，企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。 根据上述规定，某煤矿应当发给贾克政病假工资，并按照有关规定报销贾克政的医药费。 经过当地劳动争议仲裁委员会调解，双方当事人达成如下协议 （1）某煤矿撤销同贾克政解除劳动合同的决定。 （2）某煤矿根据贾克政的医疗单报销贾克政医药费2856.32元。 （3）某煤矿补发贾克政病假工资1341.80元。 （4）根据贾克政的身体状况，安排适当的工作。 （5）劳动争议仲裁费用80元，由某煤矿承担。 案例33职工患精神病，企业可以将其辞退吗？案例介绍刘政军，某建筑公司工人。 1997年10月15日，刘政军同某建筑公司签订了为期5年的劳动合同。 当时由于天气比较冷，公司要求刘政军回家等待通知。 1998年4月，刘政军开始上班。 在工作中，刘政军表现积极，吃苦耐劳，多次受到领导的表扬。 1998年10月初，公司领导发现，刘政军在工作中精神恍惚。 经询问，公司领导得知，刘政军因为恋爱问题受到刺激。 1998年10月10日，刘政军在工地干活时，精神病突然发作，险些造成伤亡事故。 1998年11月14日，刘政军出院，病情基本稳定。 公司领导认为，刘政军的精神状况已经不适应建筑工作的需要，遂于1998年11月20日以在试用期内发现不符合录用条件为由，辞退刘政军。 刘政军不服，向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 职工患精神病，企业可以将其辞退吗？案例分析建筑公司不能以试用期内不符合录用条件为由辞退刘政军。 根据劳动法第21条的规定，劳动合同可以约定试用期，试用期最长不得超过6个月。 劳动合同试用期自合同生效时开始计算，本案中，刘政军同某建筑公司签度劳动合同的时间是1997年10月15日。 如果没有特别约定，试用期应到1998年4月15日结束。 刘政军患病的时间是1998年10月10日，已经超过了试用期。 因此，某建筑公司以试用期内不符合录用条件为理由辞退刘政军，适用法律不当。 试用期满后，用人单位以患病为由解除劳动合同，必须遵循以下步骤 （1）给予劳动者规定的患病医疗期。 在医疗期内，用人单位不能提出解除劳动合同（参见案例28）。 （2）在规定的医疗期满后，用人单位在劳动者不能从事原工作时，应当劳动者另行安排适合于劳动者健康的工作。 （3）在医疗期满后，劳动者不能从事原工作，又不能从事用人单位另行安排的工作的，用人单位才能解除劳动合同。 （4）用人单位解除劳动合同，应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。 本案中，刘政军具有享受3个月疾病医疗期的权处。 刘政军住院期间，公司应该发给病假工资。 刘政军在出院后，病情已经稳定，可以从事劳动。 建筑公司可以另外安排刘政军从事其他工作。 如果刘政军可以从事其他工作，某建筑公司就不能同刘政军解除劳动合同。 如果刘政军不能从事公司另行安排的工作，公司可以提前30天书面通知刘政军解除劳动合同。 本案的焦点问题是试用期的计算问题，即试用期是从签署劳动合同日开始计算，还是从开始工作日计算。 显然，如果按照签署劳动合同开始计算，刘政军发病显然不在试用期内；如果从刘政军开始到工地工作日计算，刘政军发病则在试用期内。 本案暴露出我国现行劳动法律、法规有待于进一步细化、明确，以免发生不必要的分歧。 案例37个人账户用完后，医疗费用可以报销吗？案例介绍王利明，某企业参保职工。 社会医疗保险制度改革后，王利明的个人账户上积累了400多元钱。 xx年3月，王利明继继续续感冒了几次，共花费医疗费800多元。 个人账户的钱用完后，王利明又支付了一部分医疗费。 王利明支付的这部分医疗费可以报销吗？案例分析王利明自己支付的这部分医疗费用不能报销。 根据我国医疗保险有关政策的规定，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。 根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定第3项的规定，要建立基本医疗保险社会统筹基金和个人账户。 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。 要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。 本案中，王利明的个人账户资金用完后，其用现金支付的门诊医药费用由本人承担，不能在社会统筹基金中报销。 案例43职工工作地同档案关系异地者，如何享受基本医疗保险待遇？案例介绍李君正，北京人。 xx年7月，李君正大学毕业后，将档案关系放在北京市某国有企业。 后来，李君正在南方某城市某外企打工。 xx年10月，李君正患肺炎住院，花费5000元医药费。 李君正是否可以享受基本医疗保险待遇？案例分析李君正可以到北京报销医药费。 根据北京市xx年医疗保险制度改革后的规定，档案关系在北京、长期在外地工作的职工，应该由北京的单位为职工办理医疗