中医诊断——望诊基本知识.doc

中医诊断望诊基本知识1.正常人面色微黄，红润而有光泽。2.面色红：为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行，脉络充盈，所以热证多见红色。如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。3.面色白：为虚寒证或失血。血脉空虚，则面色多白。寒则凝，寒凝经脉，气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。4.面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。5.面色黑：多属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒，水湿不化，气血凝滞，故多见于肾虚及血瘀证。6.面色青：多为寒证、痛证和肝病。为气血不通，脉络阻滞所致。 1病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。2病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。3神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。 1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。3.形体消瘦，多为阴虚有火。4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。5.抽搐、痉挛、多是肝风。6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。 五种病色的望诊：青色：主风、寒、痛诸证。多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身体某部剧烈疼痛，面色发青，如蛔厥(肠道蛔虫病)；或见于休克，多由于周围血液循环不良，皮肤血管收缩所致。白色：主虚证，是正气不足、身体虚弱、气虚、血虚或阳虚的表现。多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。黄色：主见于湿、虚诸证，黄而鲜明如橘子色的，多为湿热阳黄，可见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等；黄而晦暗如烟熏色的，为寒湿阴黄，多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁型肝硬化等；淡黄、萎黄为脾虚、血虚，脾虚多由消化和吸收不良引起，血虚则可能是疟疾、钩虫病所致。红(赤)色：主要见于热证(虚证、实热)，有表里虚实之分。面红、发热或微恶寒、不渴或微汗、脉浮数的多为表热，可见于感染性疾病的早期；面色较红、发热、口渴、多汗、脉洪大的为里热，如兼有胡言乱语、便秘，则为里实热，多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段；如午后两颧发红、低热，则多为阴虚火旺，可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。面红目赤，不发热的，为肝火上逆。黑色：主寒，主痛，主水气，主瘀血。可见于肾阳虚衰，水寒内盛，肾不纳气，瘀血等病证，如肺气肿、心脏病等；眼周黑晕，妇女为带下病，男子为水气病(水肿病、肾性水肿、心性水肿)。 （一）望眼：肝开窍于目，且五脏的精华皆上注于目，故目的望诊很重要。望眼主要是诊察眼的神态的眼色的变化。一般说来，久病、重病而眼神正常的，病多可治；眼无光彩，闭目不欲视或眼神异常的，病较难治；双眼窜视(上翻)、直视、斜视，多为肝风内动；瞳孔散大，则是病危的征象。眼红肿痛的为风热；巩膜色黄、肤黄、尿黄的，为黄疸；巩膜蓝色多见于小儿的急慢惊风(或由高热、或由结核性脑膜炎、或久吐久泻引起)；眼干涩，多为肝血虚；眼睑浮肿多为水肿（可见于肾炎、肾盂肾炎，妇女有的于月经前后亦可有眼睑浮肿）；晚上视物模糊，中医称为雀目或夜盲（可见于维生素A、D缺乏）；瞳孔忽大忽小、大小不相称，多为肾绝(可见于热性脑病等危症)；球结膜充血，则多属肺火或心火。（二）望鼻：中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助了解肺的功能或有关病证的情况。鼻塞、流清涕，多为风寒；鼻塞、鼻涕黄稠为风热；涕黄浊腥臭为鼻渊(可见于化脓性鼻窦炎或鼻炎)；鼻翼扇动，呼吸困难，多为风热闭肺(如患支气管肺炎时)；鼻孔干燥，黑如烟熏，为肺胃热极伤津；鼻头常红赤，则为酒渣鼻，为肺胃热郁血瘀。（三）望耳：中医认为，肾开窍于耳；属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位出现不同的病理反应。正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而润泽，这表明肾精充足；如肉薄而干枯，则为肾阴虚损；黧黑萎缩则为肾败；小儿麻疹将现时，多见于耳轮冷及耳背显红脉；久病血瘀，可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩；耳内流脓为肝胆湿热(中耳炎)，久之，可致耳聋。（四）望唇：中医认为，唇口为脾之窍。观察唇的情况可以帮助了解病证的寒热、虚实。唇色淡白，多为血虚；唇色青紫为瘀血凝滞；色暗红为寒证，多见于心肺功能不全或缺氧之时；唇色深红而干，多属热证、实证；牙关紧闭(口噤)，多为实证；口腔满布白色糜点为鹅口疮，多见于新生儿、胎毒之证。（五）望齿龈、咽喉：中医认为，牙齿属肾，牙龈属胃；咽通于胃，喉通于肺。观察齿龈的润泽和干燥，可了解热病时津液的充盈与不足。如齿龈干燥，多是高热、津液不足；齿龈红肿、疼痛或兼出血的，多是胃火；只痛不红肿，或只齿龈出血而不痛的，多为肾火；一般牙痛，红肿不甚的，多为肾虚胃火；齿龈腐黑发臭，或脱齿的，为走马牙疳，多见于小儿麻疹后期。咽喉红痛的，多为风热，一侧或两侧肿痛为喉蛾，可见于扁桃体炎；咽喉内外白膜成点成片，刮之不去，剥离出血的，应是咽、喉白喉。 望皮肤 中医也十分重视对皮肤的望诊。正常人的皮肤常是润滑荣泽，此为津液、精气充沛之征。若皮肤肿胀，则为水湿泛滥；皮肤枯燥，多为精气不足或精血内耗；皮肤粗糙刺手，多是肺痿(因肺主皮毛)；若兼两眼暗黑者，为内有干血，若皮肤粗糙而腹中剧痛的，多内有痈脓。此外，还应注意较常见的几种异常情况。发黄：皮肤及巩模发黄，亦称黄疸，如前所述，有阳黄、阴黄之别。水痘：它的特点是大小不一，参差出现的丘疹、水疱和痘痂，主要出现于头部和躯干部。不结厚痂，痘痂脱落后一般不留疤痕。斑疹：色红、点小如粟，高出皮肤，摸之碍手的叫疹；点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手的叫斑。一般说来，出疹为轻，发斑较重。凡斑疹分布较稀疏，色泽红润的，表示热毒较轻，预后多良好；斑疹反复出现，分布稠密，色泽暗晦的(深红或紫黑)，表示热毒较重，病情险重。见于慢性出血性疾病的，为气阴损伤，或同时血分有热。白（疒咅）：是一种白色透明如粟的颗粒。以明亮者为佳，表示病情较轻；如颜色暗晦无光泽，多为津液不足(失水)的表现。白（疒咅）可见于热性病出汗较多的病人。望指纹 望指纹是儿科诊断的特殊方法，常用于3岁以内的幼儿。因幼儿脉部短小，诊病时又每多哭闹，易使切脉失其真象，此时可望诊指纹。纹指络脉(浅表静脉)在虎口至食指上中下三节，近虎口处第一节为“风关”（又名寅关），第二节为“气关”（又名卯关），第三节为“命关”（又名辰关）。纹见下节风关者为轻病，纹见中节气关者为重病，纹见上节命关者为危证，直透过三关者为最危之症。若脉络浮，则病在表；脉络沉，则病在里。应该注意的是，在验指纹时，须用大指侧面，轻轻地推小儿食指三关，宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关。正常指纹，多是淡红隐隐，不超过风关。指纹辨证，中医多概括为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡带分虚实，三关定轻重”句话。所谓浮沉分表里，是指纹升浮显露，相当于浮脉，为表证；若指纹沉浮隐现，则相当于沉脉，为里证。通过辨颜色和淡滞，可诊断病证的寒热虚实：如指纹色淡，多为虚证、寒证，可见于脾胃虚弱、营养不良的病孩。如鲜红浮露，多为外感风寒，可见于伴有发热、恶寒、咳嗽、流涕的感染性疾病初起时。指纹紫红沉隐，多为里热，可见于高热、咳喘的支气管肺炎等病。青紫纹可见于惊风抽搐的热极动风证。指纹淡青，多见于虚风证，可兼有呕泄失水、久吐久泄、暴吐暴泄、脾虚引致肝风、手足抽筋等病状。颜色淡紫，则多属虚热，可见于慢性消耗性疾病，如结核病。若指纹紫滞，推之不畅，回流较慢，多见于痰湿、食滞、郁热、病重时；在热性病过程中，如肺炎、脑炎，或暴吐暴泄、心肺功能衰竭、郁血、缺氧时，可指纹暗滞，唇舌紫绀。 望排泄物或分泌物 除对体表有关部位外的望诊外，中医还很重视对病人某些排泄物或分泌物的望诊。下面分别介绍这方面的知识。（一）望呕吐物：混有食物而无酸臭时，属脾胃虚寒，或肝气犯胃；有酸臭时则为食积、胃热或肝胆有热；呕血鲜红者或紫黑的，多为肝火犯胃或瘀血所致。（二）望小便：小便混浊，多为湿热下注；尿液澄清，为下焦虚寒或气虚，尿中带血为热积膀胱或房劳伤肾；尿为黄色多有热；尿多，饮多，常是消渴；尿少可见于水肿病；吐、汗，下后尿少者，多为津液耗损。（三）望大便：白色稀粪为肠中有寒；稀便色酱为肠中有热；大便干结难解出如羊粪者，多为内热肠枯；大便带血，其色鲜红的为热伤阴分；便血稀淡者为脾虚；痔瘘病人亦多便血，大便