163例宫外孕超声诊断和分型.doc

163例宫外孕超声诊断和分型作者：刘思怡单位：广东省茂名市人民医院超声诊断科， 广东 茂名 525000【摘要】目的：探讨宫外孕的超声诊断和超声分型，指导临床选择治疗方式。方法：应用超声检查对163例宫外孕声像图进行分析。结果：超声确诊率96.3%（158/163例），超声分型：I型（未破型）67例；型（流产型）33例；型（破裂型）34例；（陈旧型）20例；型（宫颈型）2例；型（宫内宫外型）1例；型（腹腔型）1例。结论：超声检查是确诊宫外孕的主要首段，超声分型作为临床选择药物保守法、介入法、腹腔镜法、手术切除法等的重要指标。 【关键词】 宫外孕； 超声诊断； 超声分型163 Cases of Ectopic Pregnancy Diagnosed by Ultrasound and Their ClassificationLIU Si-yi(The Peoples Hospital of Maoming City , Guangdong Maoming 525000, China)Abstract: Objective: To study the ultrasonographic diagnosis and classification in ectopic pregnancy, so as to guide for the selection of way in clinical treatment. Method: The flow imaging of 163 cases of ectopic pregnancy was analyzed by applying the ultrasound. Result: Ultrasonoraphic accurate diagnosis rate was 96.3% (158 cases/163 cases). Ultrasonographic types: type (unbroken type) with 67 cases; type (abortion type) with 33 cases; type (broken type) with 34 cases; type (old type) with 20 cases; type (cervix type) with 2 cases; type (uterine or ectopic type) with 1 case; type (abdominal type) with 1 case. Conclusion: Ultrasonographic check is the main measure in the diagnosis of the ectopic pregnancy, and the ultrasonographic classification is the main index for the clinical drug selection methods, such as, conservative method, insertion method, abdominoscope method, and excision method.Key words: Ectopic pregnancy； Ultrasonographic diagnosis； Ultrasonographic classification2003年1月至2007年12月，我们对163例宫外孕进行超声检查，根据声像图特点作出超声诊断和超声分型，为临床掌握治疗时机和方式提供帮助。1 资料与方法1.1 检查对象：本组163例均是我院门诊或住院女性病人，年龄1843岁，平均年龄27岁。1.2 检查仪器：使用仪器美国AI-5200和ALOKA-PROSOUND10，腹部探头频率5MHz，阴道探头频率6.5MHz。1.3 检查方法：主要经腹探查，必要时阴道探查，膀胱适度充盈，以纵、横、斜、扇形多个切面，观察子宫、附件及盆腔包块位置、形态、大小、边缘、内部回声、相邻关系、彩色多普勒和频谱多普勒检查及腹盆腔积血（腹水征）情况。2 结果本组163例经病理证实超声确诊158例，误诊4例，漏诊1例。超声分型：I型（未破型）67例；型（流产型）33型；型（破裂型）34例；型（陈旧型）20例；型（宫颈型）2例；型（宫内宫外型）1例；型（腹腔型）1例。2例黄体破裂误诊宫外孕，2例宫外孕误诊附件炎症包块，1例漏诊。158例确诊宫外孕中152例显示包块周边及内部血流丰富，为高速低阻血流，RI：0.310.40。声像图特征与超声诊断、超声分型见表1。表1 宫外孕声像图特征与超声诊断、分型（略）3 讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年有增加趋势，死亡率却不断下降。凡受精卵在宫腔以外的器宫或组织中着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕1，95%发生输卵管妊娠，多数为壶腹部，其次为峡部、伞部及间质部；其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈约占5%。早期诊断是选择适当的治疗方法，降低该病死亡率及并发症发生率的前提2。 诊断宫外孕的五大标准：停经、腹痛、阴道出血、HCG（+）、超声附件包块。其中尿HCG定性（+），血HCG定量远高于非妊娠妇女，稍低于宫内妊娠，最终根据超声确诊且分型。超声诊断及分型的依据：子宫大小，内膜情况，附件包块，腹水征。声像图共性表现：子宫稍增大，内膜稍增厚或假孕囊；附件包块：腹水征（+）。声像图分型特征：I型（未破型）：包块边界清楚，轮廓规整，内部均匀环状无回声区，部分可见胚芽强回声及心管搏动，腹水征（-）;型(流产型):包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征(+)少;型(破裂型):包块较大,边界不清楚,轮廓不规整,内部不均匀混合回声,腹水征(+)多;型(陈旧型):包块为不均质实性或实性为主,腹水征(+);型(宫颈型):宫颈部见型、型、型；型（宫内宫外型）：宫内妊娠+型、型、型、型；型（腹腔型）：继发流产型，破裂后胚胎存活腹腔，宫内未见胎儿，胎儿紧靠母体腹壁，见宫外胎盘回声。本组163例中2例黄体破裂误诊宫外孕破裂型，由于超声显示附件包块较大，边界不清楚、不规整，内部不均匀，盆腔探及较多液性腹区；2例宫外孕误诊附件炎症包块，由于HCG（-），超声显示：附件包块较小，边界模糊，内部不均匀，盆腔未探及积液暗区；1例漏诊，由于超声未探及附件包块，HCG（-）。宫外孕诊断应密切结合临床症状、体征、实验室检查结果、综合分析超声图像的变化。附件包块的存在是诊断异位妊娠的关键；腹盆腔中等量以上积液，也是异位妊娠诊断的一个有力条件；异位妊娠包块低血流阻力指数则对异位妊娠诊断具有更高的特异性3。 治疗宫外孕传统方法为手术切除，但手术创伤大，恢复慢，费用高，术后减少妊娠机会，近十多年来我院开展药物保守法、介入法、腹腔镜法等等，临床选择治疗方法，主要根据超声诊断和超声严格分型，由于超声检查能对宫内、宫外显示某些有意义的结构图像，故对宫外孕的诊断、鉴别诊断、临床选择治疗方法、治疗中监察、治疗后随访等提供可靠依据。型和部分型、部分型、部分V型、部分（根据包块大小、腹盆腔积液多少而定）可选用药物保守法或介入法或腹腔镜法；型必须手术切除法。超声检查贯穿宫外孕整个诊治过程，在临床上具有重要价值。 图1 左侧输卵管妊娠(未破型)（略）图2 左侧输卵管妊娠（未破型）（略）图3 右侧输卵管妊娠（流产型）（略）【参考文献】 1 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第2版北京:科学技术文献出