高血压 技能比武考题知识要点.doc

高血压管理技能比武要点对确诊的原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。高血压患者随访环节的要点 一、评估测量血压并询问症状，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。如无上述情况，则询问上次随访到此次随访期间的症状。二、主要体征及生活方式干预主要体征：称体重、测心率，计算体质指数。询问生活方式：吸烟、饮酒及运动情况，摄盐情况，心理行为等1、合理膳食，控制体重1）超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，如患者存在超重（BMI24Kg/m2或腰围90/85cm（男/女）或肥胖（BMI28Kg/m2或腰围95/90cm（男/女），建议其将体重控制在正常范围。询问患者的饮食情况和运动情况，合理制定减重方案，减重的方法和速度因人而异，通常以每周减重0.51 kg为宜。对于饮食结构不合理的患者，建议其合理控制能量摄入，遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（动物内脏、肥肉等高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（米饭、面条等碳水化合物）用量；对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。2）限制食盐摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，高血压患者更应该控制十堰的摄入。要尽可能减少烹调用盐，建议使用控盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；由于钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用，故对于肾功能良好者，可以建议使用含钾的烹调用盐。2、适量运动适量的运动不但能够增加能量消耗，控制体重，对健康十分有益，而且定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。可根据患者的实际情况，制定个体化的运动方案。一般来说，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。运动前有一个轻度热身活动；运动结束后有约5分钟的放松阶段，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。3、戒烟限酒对于吸烟的高血压病人，应强烈建议并督促其戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟，同时对戒烟成功者要随访和监督，避免复吸；限制饮酒，每日酒精摄入量男性不应超过25克，女性不应超过15克，不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，应少量，白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒分别少于50ml、100ml、300ml。4、减轻精神压力，保持心理平衡对于有精神紧张和心理压力的患者，可建议通过听音乐、做运动、找朋友聊天转移注意力等适当发泄，帮助患者预防和缓解精神压力（包括过度的工作和生活压力）、病态心理（包括抑郁症、焦虑症、敌意好胜嫉妒为特征的性格）要及时纠正和治疗，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。三、分类干预1、如血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，可根据生活方式情况进行指导和干预，并预约下一次随访时间。2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。同时要结合患者的生活方式情况进行健康教育和干预。四、询问用