200例新式剖宫产术后护理改进的探讨.doc

200例新式剖宫产术后护理改进的探讨作者：陈善美【摘 要】目的 探讨新式剖宫产术后护理改进的可行性和必要性。方法 将有剖宫产指征的初产妇400例随机分为研究组和对照组各200例。对研究组术后护理进行了改进，将术后24小时进流质饮食改为术后6小时进流质饮食，观察肛门排气时间；将术后36至48小时拔除导尿管的时间改为术后6至12小时，观察产妇自行排尿的情况；鼓励并协助产妇早期活动，记录首次下床活动时间，泌乳时间和术后并发症的情况，与200例常规腹部纵形直切口子宫下端剖宫产对照。结果 两组产妇排尿管拔除后自行排尿成功率(p>0.05)无显著差异性；术后早进食，产妇肛门排气时间明显缩短(p<0.05)；研究组首次下床活动时间和术后泌乳时间明显提前(p<0.01)，术后并发症发生率明显低于对照组(p<0.01)。结论 新式剖宫产术后护理改进是可行的和必要的。 【关键词】新式剖宫产 术后 护理改进 【Abstract】Objective To evaluate the feasibility and necessity of nursing improvement after underwent new mode cesarean section. Methods 400 primiparas who have indications of cesarean section were randomly divided into experimental group and control group with 200 primiparas in each group .The nursing plan of improved postoperative nursing for experimental group is that puerperas were given fluid diet at postoperation 6 hours instead of 24 hours，removed catheter at postoperation 6 to 12 hours instead of 36 to 48 hours and encouraged and helped ambulatory early . Then the times of anal exsufflation and first leaving bed and breast milk secretion were recorded，autonomous urination and postoperative complications were monitored . These results were compared with those of control group，which was adopt ordinary abdominal longitudinal straight incision for cesarean section of lower uterine segment . Result There is no significant difference in the success rate of autonomous urination between the two groups (P>0.05). Time of anal exsufflation in early diet group is significantly shorter than control group(p<0.05) . The first leaving bed time and milk secretion time are much advanced than control group(P<0.01) .And the morbidity postoperation is remarkably lower than control group(P<0.01) . Conclusion Nursing improvement after underwent new mode cesarean section is feasible and necessary . 【Key words】new mode cesarean section postoperation nursing improvement 剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，如何缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症的发生，促进产妇术后尽快康复是产科探讨的重要课题。我们对200例新式剖宫产术后的产妇在术后进食，拔出导尿管，术后活动等方面的护理措施进行了改进，取得了满意的效果。现报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 将2006年10月至2007年9月在我院进行剖宫产手术的400例产妇随机分为研究组和对照组。研究组200例，对照组200例。两组均为初产妇，无腹部手术史，无妊娠合并症，均按常规术前准备。两组产妇年龄、文化程度、心理状况、术前生理、手术指征等构成比无明显差异，两组均用连续硬膜外麻醉，术后均应用镇痛泵止痛。 1.2 手术方法 研究组术式参照北京医科大学第一临床医院报道的新式剖宫产术1，采用皮肤横切口，在髂前上棘连线下2cm处，仅切透至真皮层，脂肪层采用钝性撕裂，从而保证血管和神经的完整性以利于皮肤的愈合；腹膜钝性撕裂呈横切口，避免损伤膀胱；子宫切口在下端中上1/3交界处；脏壁层腹膜不缝合，减少了组织的坏死及炎性的反应；皮肤切口全层3-5针间断缝合，术后5天拆线。对照组采用腹部纵直切口子宫下段剖宫产术，按高等医药院校教材妇产科学第3版的方法操作。1.3 护理方法 研究组术后6小时进流质饮食，8小时候让产妇进自己喜好的食物；术后6小时内协助产妇做手指、手腕、足趾、脚踝的被动运动，做踝关节的屈伸活动，帮助产妇进行双下肢屈、伸、抬等运动；术后6至12小时拔除留置导尿管，拔管后鼓励并协助产妇下床自行排尿，进行新生儿护理，术后72小时进行产后保健锻炼。对照组术后去枕平卧6小时，6小时后鼓励产妇在床上自行翻身、喂奶等活动，术后36至48小时拔除留置导尿管后鼓励和协助产妇下床活动。术后24小时后进流质饮食，待产妇肛门自行排气后进食产妇喜好的的食物。两组产妇均鼓励早期下床活动，进行母乳喂养知识的指导和技术培训。两组产妇在术后肛门未排气前均不提供肠道易产气食物，如牛奶、糖水等。 1.4 观察指标 产妇术后肛门排气时间；术后拔出导尿管自行排尿的情况；首次下床活动时间；产后泌乳时间和泌乳量以及术后并发症的情况。 2 结果2.1 两组产妇术后不同时间进食对肛门排气的影响 见表1. 2.2 两组产妇术后拔出导尿管后排尿情况比较 见表2. 2.3 两组产妇术后首次下床活动时间比较 见表3. 2.4 两组产妇术后泌乳及恢复情况比较 见表4. 3 讨论 3.1 产妇剖宫产术后6小时进流质饮食，以促进肠蠕动的恢复2，术后8小时内进食产妇喜好的食物是安全的3。研究结果表明，人在未进食状态下，每日有5001000ml胃液的分泌，且刺激分泌相同量的胰液。因此，小肠都有12L的内生液体存在，术后禁饮食时间过长毫无意义4。动力学研究表明，在腹部手术几小时后，小肠张力和蠕动存在，胃排空和小肠吸收功能24小时恢复，结肠功能48小时恢复，乙状结肠72小时后恢复功能5。剖宫产产妇较年轻，术中多无肠道手术刺激，其术后早期恢复进食可能性更大。本研究结果显示，研究组首次进食时间早，通过食物刺激胃肠道，可促进肠蠕动恢复，使肛门早排气，以减轻恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生。两组产妇术后都有少部分(约为10%)出现恶心等症状，但恶心时间常出现在术后24小时内，表明恶心的发生与术中腹膜及器官的牵拉或麻醉有关，与饮食无关。对照组一般于术后24小时进流质，肛门排气后进产妇喜好的食物，因进食时间晚，胃肠道未受到食物刺激，肠蠕动恢复慢，肛门排气时间晚，腹胀的并发症发生率高于研究组。 3.2 术后早进食可使乳汁分泌快而多6。产妇因在术前禁饮食，剖宫产过程中能量消耗较大，产后乳汁分泌等需消耗产妇本身大量的能量。根据我国营养供给量标准建议，产妇授乳期应在原有基础上每日增加3.3MJ的热量，而术后第一天的补液量约为10%GS10001500ml，5%GNS1000ml，而该补液量仅相当于产妇本身每日需增加的热量。因此，产妇术后早进食，有利于产妇能量的摄取、术后身体的恢复和乳汁的分泌，并能减少术后输液量和输液天数，方便了产妇早活动，同时降低了住院费用。 3.3 术后612小时拔除导尿管，以减少泌尿系统感染。由表2可见，两组产妇拔除导尿管的时间不同，产妇自行排尿成功率差异无显著性，说明术后6小时麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢复7，完全可以在术后612小时根据产妇的情况拔除导尿管。早拔出导尿管，可减轻产妇的痛苦，有利于产妇的休息和活动，有利于防止和减少泌尿系统感染，故早拔除导尿管有其必要性。 3.4 早活动可预防术后并发症的发生，特别是下肢静脉血栓的形成。由于妊娠晚期增大的子宫压迫下肢静脉，使下肢静脉张力降低，静脉血流缓慢，血液淤积；孕晚期孕妇的血液处于高凝状态；手术时易使血管内壁受损；术后怕疼不活动等因素，均易导致术后下肢静脉血栓的形成，严重者甚至发生肺栓塞。而新式剖宫产术不缝合腹膜，术后腹膜无张力，伤口疼痛减轻；术中对皮下脂肪、腹膜均采用撕裂方法，血管神经损伤小，有利于术后早活动。表4显示，研究组发生感染4例，无下肢静脉血栓形成，对照组感染12例，下肢静脉血栓形成3例，说明早期活动有利于血液循环和恶露排出，增进食欲，增强机体抵抗力，减少了术后并发症的发生，所以指导协助产妇早活动是预防下肢静脉血栓形成的关键。 本研究显示，对新式剖宫产术后的护理改进是可行和必要的。 参考文献 1 马彦彦，新式剖宫产术M.北京：北京科学技术出版社，1997.26 2 徐晓俊，对剖宫产术后的产妇早进食的探讨J.中华护理杂志，1997，32(3)：151 3 宁晓，剖宫产患者术后首次进普通饮食与传统饮食的对照研究J.齐鲁护理杂志，2003，69(11)：802 4 Bufo AJ，Feldman S，Daniels GA，et al.Early postoperative feedingJ.D