CSF脑脊液检查参考幻灯片.ppt

脑脊液检验 cerebrospinalfluidexamination CSF 一 临床应用 用于 中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断 脑膜炎的诊断依赖CSF检查 因影像学变化不明显 腰穿适应证1 脑膜刺激征阳性2 脑膜白血病的诊断和椎管内给药 疑颅内出血 中枢神经系统恶性肿瘤 有剧烈头痛 昏迷 偏瘫 并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查 腰穿禁忌证颅内压显著升高 有明显视神经乳头水肿者休克 衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者 二 标本采集1 第一管 细菌学检查 2 第二管 化学和免疫学检查 3 第三管 一般性状检查和细胞计数原因 4 及时送检 三 脑脊液常规检查理学检查 颜色 浊度 凝固情况 化学检查 葡萄糖 蛋白 氯化物 显微镜检查 细胞计数 分类计数 一 理学检查压力 成年人卧位80 180mmH2O 外观 无色透明 颜色异常 红色 新鲜出血穿刺损伤黄色 陈旧性出血黄疸椎管阻塞 蛋白量增加乳白 化脓性脑膜炎 WBC升高 黄变症 3 CSF透明度与凝固情况比较混浊 细胞与病原体增多凝固 蛋白浓度增高 纤维蛋白原 二 化学检查1 蛋白质检测定性 主要球蛋白 Pandytest 定量 总蛋白意义 化脑 结脑 2 葡萄糖检测 血 CSF同测意义 化脑 结脑 3 氯化物检测 血 CSF同测意义 结脑 化脑 机制 颅高压 酸中毒 颅底脑膜粘连4 酶学LDH ADA意义 化脑 LDH 结脑 ADA 三 显微镜检查1 细胞计数 细胞总数计数 0 8 106 L有核细胞计数 0 8 106 L有核细胞分类计数 L M 7 3 2 病原生物检查寄生虫 细菌等 常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观蛋白GluCl 酶细胞化脓性乳白色浑浊N结核性毛玻璃样浑浊L病毒性微混正常正常L 浆膜腔积液检查 Examinationofserouseffusion 一 临床应用浆膜腔穿刺的目的 治疗 检验浆膜腔积液检查的目的 寻找病因 良恶性积液鉴别 渗漏出液鉴别 症状 胸痛 咳嗽 呼吸困难 发热 其他 1 漏出液 transudate 非炎性积液 胶体渗透压 毛细血管内压 淋巴管阻塞 2 渗出液 exudate 多为炎性积液 外伤 恶性肿瘤等 二 浆膜腔积液的分类 漏出液 渗出液 三 标本采集胸膜腔穿刺清洁 或无菌 容器 取中段标本 每管2ml1 第一管 细菌学检查 2 第二管 化学和免疫学检查 3 第三管 理学检查和细胞检查4 第四管 不加抗凝剂 观察凝固情况 抗凝 四 检查内容 1 理学检查 颜色 透明度 凝固性等2 化学检查 粘蛋白测定 RivaltaTest 蛋白定量 糖 酶 LDH ADA 3 显微镜检查 细胞计数 细胞分类4 脱落细胞学检查5 病原学检查 涂片 培养6 免疫学检查 肿瘤标志物 感染免疫 渗出液漏出液的鉴别 常规检验 五 符合以下指标者为渗出液1 积液LDH活性 200U L2 积液 血清LDH活性 0 63 积液 血清蛋白含量 0 5 1 一患者有头痛 呕吐 意识障碍 脑脊液检查发现外观混浊 蛋白质为1000mg L 葡萄糖为0 5mmol L 细胞总数为3000 106 L 中性粒细胞占96 则应考虑的诊断为 A 椎管梗阻B 蛛网膜下腔出血C 病毒性脑膜炎D 化脓性脑膜炎E 结核性脑膜炎 2 脑脊液毛玻璃样 蛋白质增高但不明显 葡萄糖减少 氯化物含量明显减少 ADA明显增高 最可能的是 A 结核性脑膜炎B 蛛网膜下腔出血C 化脓性脑膜炎D 新型隐球菌脑膜炎E 脑型血吸虫病 生殖系统疾病相关检验 一 人绒毛膜促性腺激素检测 humanchorionicgonadotropin HCG 一 HCG的生理 由胎盘合体滋养层细胞产生 1 诊断妊娠早期诊断妊娠 辅助诊断异位妊娠 约60 阳性率 诊断流产 保胎效果2 滋养层细胞病 绒癌 良恶性葡萄胎 畸胎瘤等 的诊断及预后观察 二 hCG检测的临床意义与应用 三 检测项目 评价及应用 1 尿金标单克隆抗体检测 早早孕试验 简便快速 敏感性 特异性均高2 血放射免疫法测定 最敏感 准确 二 阴道分泌物检查 examinationofvaginaldischarge 月经周期内阴道上皮的变化 一 生理特征 二 临床应用诊断生殖系统感染 肿瘤 酸碱度 4 5 四 阴道清洁度 cleaningdegree CD 清洁度杆菌上皮细胞白 脓 细胞杂菌 个 HP 0 5 5 15 15 30 30 三 标本采集与处理 参考值 度 无致病菌和特殊细胞 临床意义 与女性激素的周期变化有关 评价卵巢功能 CD值高 见于各种阴道炎 三 精液检验 semenexamination 一 临床应用1 用于男性生殖系统感染 肿瘤等的诊断2 用于男性不育症的诊断 二 标本采集 三 常规检查 名词解释 无精液症 精液量减少至1 2滴 甚至排不出 1 理学检查 液化时间 37 精液由胶冻状态转变为流动状态 30min 2 显微镜检查 活动率与存活率 方法 活动力 精子计数 密度 总数精子形态观察细胞学检查 名词解释 无精子症 精液液化后显微镜下观察无精子 离心后再检查 仍无精子 大致正常精子形态 各种畸形精子 四 获得性不育的常见原因 1 感染 细菌 化脓菌 结核菌等 支原体 衣原体等2 血循环障碍 精索静脉曲张等3 免疫性不育 抗精子抗体 精浆免疫抑制物 其中抗精子抗体 AsAb 所致免疫性不育占男性不育患者的10 30 四 前列腺液检查 prostaticfluidexamination 二 标本采集与处理采集方法 前列腺按摩术 一 前列腺液检查的目的 辅诊慢性前列腺炎 三 前列腺液理学检查数滴 2ml 乳白 稀薄 有光泽 pH 6 3 6 5 四 前列腺液显微镜检验 卵磷脂小体 多量 均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞 1个 HP 淀粉样小体 红细胞 5个 HP 白细胞 10个 HP 其它 精子 滴虫 病例一 某患者 一月前开始感到下腹部不适