C反应蛋白的学习.ppt

C反应蛋白的临床意义和应用 技术支持肖东东 C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP C反应蛋白 CRP 是一种急性时相反应蛋白 是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物 可作为急性炎症标志物 感染 炎症 IL 1IL 6TNF TGF INF 激素 肝脏 新陈代谢状态 CRP 临床应用举例 炎性反应感染感染发生后 比正常值高几百甚至上千倍高血压患者2003年 欧洲高血压防治指南正式推荐 高血压患者需检测CRP2型糖尿病发展为2型糖尿病的重要预测因子心血管事件预测未来心血管事件 ACS AMI等 发生危险的有效指标PaulM RidkerM I C Reactiveproteinandthepredictionofcardiovasculareventsamongthoseatintermediaterisk J JAmCollCardiol 2007 49 2129 2138 CRP的临床意义 鉴别细菌或病毒感染 感染疾病的动态监测 评价抗生素治疗效果 心血管风险评估 一 鉴别细菌或病毒感染 CRP作为一般感染的检测指标 常规炎症判断临界值 10mg l CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥等 C反应蛋白在预测细菌感染中的作用 中华急诊医学杂志 2007 16 3 295 298 variablesassociatedwithbacterialinfection与细菌感染相关指标 常用感染指标WBC ESR CRP比较 CRP 细菌性感染阳性率为96 甚至100 WBC细菌性感染阳性率仅为60 尤其在年纪 6个月以下 老年人 革兰氏阴性菌感染 2 感染的初期 WBC升高时间晚于CRP 1 WBC受多种因素影响 疾病初期应激反应 伴某些生理条件下 如跑步 运动 妊娠 伴某些药物使用下 如肾上腺皮质激素 如幼儿急疹的早期 白细胞可高达2万且以中性为主 而当病程进入第二天 白细胞迅速下降至1万以下 甚至减至4千以下 2 感染的愈合期 WBC恢复晚于CRP CRPorWBC 对于感染性疾病 CRP的敏感性和特异性更高 建议 血常规 CRP 上呼吸道感染时的CRP变化 正常人普通感冒急性中耳炎 血培养阳性急性中耳炎 血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎 下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎 二 感染疾病的动态监测 动态监视病程 CRP用于感染监控组织损伤 手术 器官移植等 术后若无并发症 CRP在5 7天恢复正常如术后5 7天CRP仍持续高水平 甚至增高 应怀疑合并感染 并配合治疗作随访监测CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标 用于外科手术指征及疾病预后的监测 对中 大手术患者 在术前和术后3 7天各作常规检测一次 手术病人的CRP值 顺产24h后升到60mg l 再24h后减到25mg l 剖腹产后48h平均升到150mg l 而后迅速下降 CRP用于感染监控妊娠期 更高水平的CRP提示感染 三 评价抗生素治疗效果 CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标 对抗生素治疗患者 在治疗前和治疗后24h 治疗结束前各作常规检测一次 四 心血管风险评估 CRP的临床应用 心血管事件 美国疾病控制预防中心 CDC 美国心脏协会 AHA AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标 CRP mg L Risk3高危 RidkerPM Circulation 2003 107 363 369 Probability CRP用于预测心血管事件的生存率 1 2 3 4 0 1 2 3 4 安慰剂 CRP四个水平浓度 CRP升高 3 1mg L 的健