婴幼儿营养与喂养PPT幻灯片课件.ppt

儿科学 儿童保健学 婴幼儿营养与喂养 NutritionandFeeding 蒋志阳讲师儿童保健教研室重庆医科大学附属儿童医院 2012 1 本课程重点 一 营养学基础 掌握婴儿期能量需要宏量营养素供能比例 营养素RNI熟悉 进食技能的发育二 婴儿喂养方法 掌握母乳和母乳喂养的优点奶粉调配与奶量计算食物转换的时间 顺序和方法 2 推荐摄入量 recommendednutrientintakes RNI 营养素参考摄入量 DietaryReferenceIntakes DRIs 包括4项内容 RNI EAR 2SD 适宜摄入量 adequateintake AI 可耐受最高摄入量 tolerableupperintakelevel UL 平均需要量 estimatedaveragerequirement EAR 中国营养学会2000年 3 1 平均需要量 estimatedaveragerequirement EAR EAR是某一特定性别 年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均数 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要 而不能满足另外半数个体对该营养的需要 EAR是制订RNI的基础 4 2 推荐摄入量 recommendednutrientintake RNI RNI相当于传统使用的RDA 是满足某一特定性别 年龄及生理状况群体中绝大多数 97 98 个体需要的摄入水平 RNI EAR 2SD 5 3 适宜摄入量 adequateintake AI AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量 AI是当某种营养素的个体需要量研究资料不足 没有办法计算出EAR 不能求得RNI时所采用的推荐摄入量水平 其准确性远不如RNI 可能显著高于RNI 但也可以用作个体摄入量的目标 6 4 可耐受最高摄入量 tolerableupperintakelevel UL UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量 UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能 避免发生中毒 UL包括膳食 强化食物 添加剂等各种来源的营养素之和 7 营养素分类 8 儿童营养学基础 营养素及营养素参考摄入量能量 宏量营养素 微量营养素消化系统功能发育与营养关系 9 儿童能量代谢包括 基础代谢率食物热力作用生长 儿童特有 活动排泄 10 中国儿童能量的推荐摄入量 摘自中国营养学会编著 中国居民膳食营养素参考摄入量 2000年 11 儿童营养学基础 营养素及营养素参考摄入量能量 宏量营养素 微量营养素消化系统功能发育与营养关系 12 碳水化合物脂类蛋白质 宏量营养素Macronutrients 产能营养素Energyproduced 13 碳水化合物供能的主要来源无推荐摄入量 RNI 以占总能量的百分比表示适宜摄入量 AI 应占总能量的55 65 2岁以上 14 脂类脂肪 胆固醇 磷脂的总称 供能 人体构成应占总能量的35 50 婴儿 15 必需脂肪酸 人体不能合成的不饱和脂肪酸n 3系 亚麻酸 EPA DHAn 6系 亚油酸 AA参与身体构成 合成 代谢 16 蛋白质 主要功能 生长发育和组织修复次要功能 供能占总能量8 15 婴儿RNI1 5 3g kg d 17 优质蛋白质 必需氨基酸含量高 种类齐全 比例恰当 在婴幼儿食物中应占到50 以上 乳类 蛋类 18 碳水化合物45 55 脂肪 蛋白质8 15 婴儿宏量营养素产能比例 0 6m45 50 7 12m35 40 19 为了满足儿童生长发育的需要 应首先保证能量供给 其次是蛋白质 20 儿童营养学基础 营养素及营养素参考摄入量能量 宏量营养素 微量营养素消化系统功能发育与营养关系 21 微量营养素 矿物质 常量 微量元素 维生素 水溶性 脂溶性 22 矿物质minerals 常量元素 人体含量大于体重的0 01 钙 磷 镁 钠 氯 钾 硫 微量元素 含量少于0 01 铁 碘 锌 容易缺乏微量元素 23 几种常量和微量元素的RNIs或AIs p473 24 脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs p474 VitA1 gRE 3 3IUVitD1 g 40IU 25 膳食纤维 吸收水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动等 水 婴儿150ml kg d 可从乳类中获取充足水份 避免给予过多的水或果汁 其它膳食成份 26 儿童营养学基础 营养素及营养素参考摄入量能量 宏量营养素 微量营养素消化系统功能发育与营养关系 27 蛋白质 婴儿消化能力强 可满足生后生长需要 消化 胃蛋白酶18月 胰蛋白酶1月已达成人水平新生儿消化蛋白质能力较好 满足生长发育需要吸收 部分吞饮方式吸收吸收人类免疫球蛋白 过敏 感染注意限制小婴儿的食物蛋白质 消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 28 吸收 随年龄增加而增加消化 新生儿胃脂肪酶发育较好胰脂酶缺乏 2岁后达成人水平 脂肪 婴儿胃脂酶 人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足 消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 29 双糖 肠双糖酶发育好 乳糖消化好多糖 胰淀粉酶4 6月开始分泌 2岁达成人水平 消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收 碳水化合物 婴儿早期对单 双糖的消化能力较好 对多糖消化较差 不宜过早添加淀粉类食物 30 挤压反射出生至3 4月对固体食物出现舌体抬高 向前将食物吐出的反射是保护性反射 进食技能发育 FEEDINGSKILLSANDGIDEVELOPMENT 31 咀嚼 chewing 的发育 依赖于后天的学习训练训练咀嚼的敏感期4 6月及时添加泥状食物是适宜刺激不能以乳牙萌出时间作为固体食物添加的依据 32 有意识地训练婴儿均有利于儿童口腔发育成熟 7月左右咬嚼指状食物9月学用勺自喂1岁用杯喝奶 断离奶瓶 33 儿童早期的食物接受 先天存在喜甜 咸 拒酸 苦后天学习形成食物接受模式 34 出生 4 6个月 完全奶喂养4 6个月 1岁 奶为主食添加辅食 FEEDINGOFINFANTS 婴儿喂养方法 35 初生 4 6个月 完全奶喂养 母乳 婴儿最好的食物能满足婴儿4 6个月的营养 免疫 心理需求部分母乳喂养 母乳 配方奶完全配方奶喂养 36 人乳的特点 重点 营养丰富 生物作用 其他 37 1 三大产能物质比例恰当 humanmilkcowmilk理想标准 67Kcal dl69Kcal dlCHO6 9g41 5 0g29 40 50 FAT3 7g50 4 0g52 50 PRO1 5g9 3 3g19 11 人乳的特点1 营养丰富 38 2 蛋白质 乳清蛋白为主 更易消化吸收 乳清蛋白whey 酪蛋白casein 4 1 39 3 脂肪 含不饱和脂肪酸多 利于脑发育 40 4 碳水化合物 乙型乳糖含量丰富 利于脑发育 利于双歧 乳酸杆菌生长 合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育促进小肠Ca的吸收 形成螯合物 pH下降 41 5 电解质浓度低 蛋白质分子小 适于婴儿不成熟的肾发育 肾负荷 mOsm L 42 钙磷比例适宜 2 1 吸收好 Zn利用率高Fe人乳含量与牛乳相似 0 05mg dl 但吸收率高 49 远高于牛乳 4 43 食物过敏与喂养方式 人群的关系 喂养方式正常婴儿高危婴儿 母乳 4个月1 6 22 1 牛乳3 8 48 6 ChandraRK GrillB etal AnnAllergy 1993 71 1 495 6 更少的过敏 44 7 VitD含量低 需补充 并多户外活动 VitK含量低 乳母需补充 VitD VitK含量比较 母乳牛乳DRIs ug d VitD IU 100ml 104010VitK ng 100ml 15600 1 0 5 45 丰富的SIgA大量免疫活性细胞 巨噬细胞淋巴细胞乳铁蛋白双歧因子溶菌酶低聚糖2 生长调节因子 激素样蛋白 牛磺酸 1 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 人乳的特点2 生物作用 46 母乳喂养 经济方便温度适宜有利于婴儿心理健康利于乳母产后恢复 人乳的特点3 其他 47 0514 出生 天 14成熟乳 0 5初乳 5 14过渡乳 人乳的成分变化 48 出生后年龄 天 各期人乳成分变化 初乳量少 富含蛋白质 免疫球蛋白 和细胞成分 对新生儿抗感染能力十分重要 一次哺乳过程的成分变化 先排的蛋白高 脂肪低 g 100ml人乳 49 母乳乳量 判断奶量是否充足 必须依据婴儿体重增长情况等综合判断不要轻易放弃哺乳 50 建立良好的母乳喂养 1 孕期准备2 乳头保健3 刺激催乳素分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促进乳房分泌5 正确的喂哺技巧6 母亲心情愉快 51 应停止哺乳的情况 严重疾病慢性肾炎 糖尿病 恶性肿瘤 精神病等感染HIV 52 母乳喂养 部分母乳喂养 配方奶喂养 FEEDINGOFINFANTS 婴儿喂养方法 53 补授法 4 6月龄 逐渐断离人乳以配方奶依次完全替代人乳降低血催乳素浓度 减少泌乳 部分人乳喂养 54 母乳喂养 部分母乳喂养 配方奶喂养 FEEDINGOFINFANTS 婴儿喂养方法 Formula feeding因各种原因不能进行人乳喂养时 完全采用配方奶喂哺婴儿 55 牛乳的缺点 人乳的优点 营养不适合宏量营养素比例不适宜酪蛋白为主 不饱和脂肪酸少 乳糖含量低钙磷比例不适当 矿物质高加重婴儿肾负荷生物作用 缺乏各种免疫成分其他 价高 不利于母婴心理健康 羊乳 马乳等 均不适合喂养婴儿 56 牛乳的改造 配方奶 利用现代技术改造兽乳 主要是牛乳 使其三大宏量营养素接近人乳 降低酪蛋白 钙含量等 强化乳清蛋白 不饱和脂肪酸 乳糖 强化微量营养素等 按年龄 用途选用无法人乳喂养或断离人乳时首选配方奶 实在无法选用配方奶时才改造牛乳 加热 加糖 加水 57 奶粉调配方法非常重要 重点 奶粉与水的重量比1 7容量比 1 4 其重量比仍是1 7 1勺奶粉 4 4g 30ml水 58 6个月婴儿配方奶量计算 重点 婴儿体重婴儿能量RNI 100kcal Kg d奶制品规格 100g奶粉提供500Kcal20g kg 日 例如 5kg的婴儿每天需要奶粉 5 20 100克 59 转乳期食物 除人乳或配方奶外 为过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的泥状食物 半固体食物 又称 断乳期食物 换乳期食物 辅助食物weaningfoods supplementaryfoods complementaryfoods 60 不同喂养方式的食物转换 人乳喂养 帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳 同时引入其他食物 部分人乳喂养 配方奶喂养 逐渐引入其他食物 61 0123456789101112 m 配方奶 人乳 人乳喂养 帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳 同时引入其他食物 不同喂养方式的食物转换 62 0123456789101112 m 部分人乳喂养 配方奶喂养 逐渐引入其他食物 部分人乳 配方奶 63 Why为什么要添加 产后6月母乳营养价值下降 不能满足婴儿生长需要 如铁等 婴儿消化道发育逐渐成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 引入的原则Principlesofinitialfeeding 64 When什么时候添加 年龄 4 6月体重 6 5 7kg 引入的原则Principlesofinitialfeeding 65 What添加什么 引入的原则Principlesofinitialfeeding 首选 强化铁配方米