97例腹腔镜辅助阴式子宫切除术病人的护理.doc

97例腹腔镜辅助阴式子宫切除术病人的护理【关键词】 腹腔镜;阴式子宫切除术;护理腹腔镜子宫切除手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部几乎不留瘢痕1。2007年1月—2011年1月我院行97例腹腔镜辅助阴式子宫切除术，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下。1临床资料2007年1月—2011年1月我院行腹腔镜辅助阴式子宫切除术97例，年龄31岁53岁;子宫肌瘤83例，子宫腺肌症15例。97例病人均无术后并发症，住院8 d10 d痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对病人紧张情绪与对手术的顾虑，向病人说明手术对身体的影响、术后配合及如何解决手术后性生活问题等。可以请已通过腹腔镜手术治愈的病人现身说法，消除病人的思想顾虑，使病人能够积极配合医生进行手术治疗。2.1.2阴道准备嘱病人注意个人卫生，手术需避开月经期，术前3 d用0.5%聚维酮碘棉球擦洗阴道，每天1次，连续3 d，应特别注意阴道后穹隆。对度子宫脱垂者，每日用15 000的PP粉坐浴后再擦洗阴道。2.1.3术区皮肤准备腹腔镜手术皮肤准备与一般腹部手术基本相同，只是脐孔的准备更为严格，先放1个肥皂棉球于脐窝内浸泡，污垢软化后再清除污垢，脐窝内用碘伏消毒。依照润肤油—肥皂水—过氧化氢—碘伏的方法，减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，以保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，预防手术后切口感染2。2.1.4基础准备术前半小时给予基础麻醉药，通常为苯巴比妥和阿托品，缓解病人的紧张情绪并减少唾液分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。铺好麻醉床，准备好术后监护用具及急救用品。2.1.5适应腹腔镜手术后的锻炼术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽;向病人讲解有效咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口，如咳嗽前先深吸气，用手按住伤口，屏住呼吸，再用力将气从声门中咳出。2.1.6肠道准备所有进行腹腔手术的病人都应进行肠道准备。术前12 h内禁食、禁饮;手术前1 d睡前给予0.1%肥皂水灌肠1次，次日清晨再清洁灌肠1次，以排空肠道内的积便、积气。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察严密观察病人生命体征，30 min测生命体征1次，共4次，无异常后改为1 h测量1次，至平稳，测T每4h/1次。全身麻醉未清醒的病人加强呼吸道管理，去枕平卧6 h8 h并头侧向一边，防止呕吐时发生误吸。2.2.2早期活动术后6 h如血压平稳，指导和协助病人床上活动，拔除尿管后协助病人下床活动以促进肠蠕动，可避免腹胀、促进康复。2.2.3管道护理妥善固定腹腔引流管及导尿管，防止折叠、脱落，同时留有适当的长度，以便病人翻身。密切观察引流液的量、色和性状3。本组病人于术后24 h48 h拔除腹腔引流管，术后24 h拔除导尿管，均未发生尿潴留。2.2.4并发症的护理出血是手术后常见并发症。术后严密监测病人的生命体征，密切观察病人切口敷料是否有渗血以及面色、尿量。腹痛或引流管流出较多红色液体时，应及时报告医生，做好备血和剖腹探查术准备。本组病人未发生腹腔出血。术后前3 d为吸收热，后期发热要注意腹腔、盆腔感染。处理：抗感染治疗，观察体温变化。肠蠕动恢复延迟、肠粘连。处理：鼓励病人早期下床活动。肩背部疼痛。护士应向病人耐心解释引起肩背痛的原因，疼痛时可嘱病人取膝胸卧位，让二氧化碳(CO2)上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，嘱病人多翻身，鼓励早日下床活动，有利于CO2气体的吸收4。皮下气肿主要是由于手术中腹腔内注入的CO2造成气腹压力过高，CO2向皮下软组织扩散引起皮下气肿，一般少量气体可以自行吸收，应鼓励病人在床上多翻身，2 d后即可自行缓解。本组无一例发生皮下气肿。恶心、呕吐主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心病人，消除紧张情绪，可适当给予止吐剂，延长进水、进气的时间。2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术因对体表神经的损伤小，与开腹手术相比疼痛主要表现为短暂、不定位的疼痛，可给予布桂嗪100 mg肌肉注射，必要时重复给药。2.2.6饮食护理此类病人肛门恢复排气时间早，胃肠功能恢复快。可术后12 h内进食，促进对胃肠功能的恢复。进食流质或半流质低脂饮食为主，少食多餐，避免进糖类、牛奶及豆制品等产气食物以及辣椒、大蒜等刺激性食物。协助病人早期下床活动，以促进肠蠕动，防止术后肠粘连等并发症的发生。2.2.7会阴部及伤口护理术后应30 min观察1次阴道敷料是否渗血及阴道出血量，防止阴道血肿的形成，及时报告医生。术后阴道内放置纱布的病人交班时应详细说明。一般术后24 h取出，每天2次擦洗会阴部，擦洗时避免稀碘溶液流入阴道内5，告知病人阴道会流出淡红色血水或黄水，说明此现象是阴道残端愈合过程中的炎性反应，不会影响手术效果。2.2.8出院指导注意休息，术后1周可淋浴，1个月内勿提重物，术后2个月内禁止性生活。保持良好心境，适当参加锻炼，有利于康复。注意营养，选择低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，如瘦肉、牛奶、鱼类和新鲜蔬菜水果，还应注意粗细搭配。定期返院复查。3小结腹腔镜下子宫切除术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹子宫切除术。随着腹腔镜手术的日益推广，护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。在以病人为中心的整体护理中，应给予病人最大限度的舒适，使病人能早活动、早进食，缩短住院天数、输液天数，减少病人家属的护理工作及经济负担。【参考文献】 1原桂荣，祝美洲.39例妇科腹腔镜子宫切除病人围手术期的护理J.局解手术学杂志，2009,18(4)：284285.2陈少旅.妇科腹腔镜手术病人围术期护理J.全科护理，2009,7(12B)：32483249.3费玉琴.腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术后的护理J.现代中西医结合杂志，2006,15(18)：25612562.4张巧燕，李趁心，董春梅.妇科腹腔镜