隔离技术操作制度（JCI评审版本）.doc

隔离技术操作制度（JCI评审版本） 1.目的预防各种致病微生物在患者、工作人员之间传播。 2.范围全院医务人员。 3.定义3.1隔离:是指处于传染期内的患者、可疑传染患者和病原携带者同其他患者分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下。 3.2保护性隔离措施是指预防高度易感患者受到其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 3.3传染性隔离是指传染期的传染病患者、可疑传染病患者及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小传染范围，减少传染病的传播机会。 同时便于污染物的集中消毒和处理。 3.4传染病是指能够在正常人群中引起流行的感染性疾病。 4.职责医护人员发现传染病或疑似传染病患者或耐药菌株携带者时，必须采用隔离技术，防止疾病在患者、工作人员和探视者之间传播。 5.标准5.1隔离的对象5.1.1已感染的患者或病原携带者。 5.1.2对病原体缺乏免疫力的易感者。 5.2隔离方法5.2.1洗手（详见手卫生条例）5.2.2单间隔离5.2.2.1病房内有良好的通风设施。 5.2.2.2将易感者及已感染的患者分开，工作人员离开房间时要洗手或手消毒。 5.2.2.3适用范围适用于具有高度传染性的患者；无法维持个人卫生习惯的患者，如婴幼儿；分离出流行性或多重耐药性微生物（如MRSA、VRE等）的患者；尚未排除的可能具有较强传染性的患者。 没有负压病房但患者又需要负压病房隔离时，暂时将患者单间隔离，同时联系转院。 5.2.3隔离防护用品一次性口罩、帽子、手套、鞋套、隔离衣、护目镜、快速手消毒液等用品；应有洗手或手消毒设备。 5.2.3.1口罩采用一次性外科口罩、棉纱口罩、N95口罩等，根据具体情况确定。 5.2.3.1.1适用范围用于保护口和鼻的粘膜，预防空气、飞沫传播的疾病；进行侵入性操作时；采取严格隔离、呼吸道隔离、保护性隔离时；进行必要的工程、设备维修时。 5.2.3.1.2注意事项除纱布口罩外，均为一次性使用；口罩须完全覆盖口鼻与面部吻合严密；口罩潮湿、闻及异味、难以呼吸、污染及破损时须立即更换；口罩粘有血或其他感染物时，按感染性废物处理；接触或摘下口罩前应洗手；完成操作洗手或手消毒后及时摘下口罩；如同时戴了口罩和穿隔离衣时，应先洗手脱去隔离衣洗手摘口罩用后口罩丢弃在隔离单位内黄色胶袋内洗手（离开房间前）；应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴一次性医用口罩或外科口罩。 5.2.3.1.3外科口罩的佩戴方法将有色的一面向外佩戴；将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部；将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带的松紧度。 5.2.3.2护目镜5.2.3.2.1进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时戴护目镜。 5.2.3.2.2佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。 5.2.3.2.3每次使用后应清洁与消毒。 5.2.3.3隔离衣5.2.3.3.1下列情况应穿隔离衣接触经接触传播的感染性患者如传染病患者、多重耐药菌患者等时；实行保护性隔离患者的诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 5.2.3.3.2注意事项以穿一次即更换为原则；隔离衣应完全覆盖工作服及膝关节处；使用后隔离衣的正面及背面腰部和肘部以下视为污染面；脱下时应将污染面包于内面。 5.2.3.4手套应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。 5.2.3.4.1戴手套指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；应正确戴脱无菌手套。 5.2.3.4.2戴无菌手套方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处；另一手捏住手套翻折部分；掀起另一只袋口，以戴着翻边内面，将手套戴好，然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 5.2.3.4.3脱手套的方法用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；带着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下并包裹另一只手套；用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。 5.2.3.4.4注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；一次性手套应一次性使用；脱除和丢弃手套时，避免污染手和其他表面；戴着污染手套不能接触所有的表面，如开门，按电梯按钮等。 5.2.3.5穿脱隔离衣、手套，戴口罩的步骤5.2.35.1穿戴步骤洗手戴口罩穿隔离衣并系好颈后带子及腰带戴手套。 5.2.3.5.2脱下步骤解开腰带脱手套洗手解开颈后带子，脱隔离衣并将污染面包于内面洗手脱口罩洗手。 5.2.3.6鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。 5.2.3.6.1从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套。 5.2.3.6.2应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。 5.2.3.6.3发现破损应及时更换。 5.2.3.7防水围裙的使用5.2.3.7.1分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 5.2.3.7.2可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行重复使用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。 5.2.3.7.3重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。 遇有破损或渗透时，应及时更换。 5.2.3.7.4一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。 5.2.3.8帽子5.2.3.8.1进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 5.2.3.8.2被患者血液、体液污染时，应立即更换。 5.2.3.8.3一次性帽子应一次性使用。 5.2.4探视人员5.2.4.1进入隔离病房前应向在班护士报告，经允许并经过指导采取适当的隔离措施后，才能探视患者。 5.2.4.2转床、检查或手术时应先通知对方科室，注明所采取隔离种类及适当的隔离措施。 5.3隔离种类与隔离措施5.3.1传染病隔离5.3.1.1接触隔离用于预防以直接或间接接触为传播途径的高度传染性及有重要流行病学意义的感染性患者或带菌者而不需要严格隔离者。 5.3.1.1.1隔离措施患者收入隔离病室；接触（或护理）患者穿隔离衣，接触污染物戴手套；接触患者及污染物后，护理下一个患者前要洗手；污染物品应装入有标记的黄色垃圾袋，并封闭处理。 详见医院废弃物处理感染管理制度；反复使用的医疗用品须进行消毒处理，再按常规处理；探视者进入隔离室前应通知护士。 5.3.1.1.2接触隔离的疾病葡萄球菌皮肤感染（脓疱病）带状疱疹、金黄色葡萄球菌及A群链球菌肺炎、痢疾（细菌性或阿米巴）、轮状病毒性肠炎、腺病毒肠炎、感染性腹泻或胃肠炎（致病性大肠杆菌、产毒素大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、阿米巴原虫等）。 有重要流行病学意义的多重耐药菌株感染者或定植者，如对氨基糖甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌，MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），VRE（耐万古霉素肠球菌）、耐青霉素肺炎球菌、铜绿假单胞菌等。 5.3.1.2空气隔离5.3.1.2.1用于预防传染病（病原微生物的微粒子5m）经空气中气溶胶的短距离传播。 5.3.1.2.2隔离措施单间隔离，进入病房时，戴帽子、防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套；接触病人前后，摘手套等防护用品后应认真洗手或手消毒；保持门窗关闭，定时空气消毒；禁止病人到病房外活动，病情容许时戴外科口罩，定时更换；病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。 5.3.1.2.3空气隔离的疾病肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等。 5.3.1.3飞沫隔离5.3.1.3.1用于预防传染病（病原微生物的飞沫核5m）经空气中气溶胶的短距离(1m内)传播。 5.3.1.3.2隔离措施病人住单间，从事一般诊疗和护理工作时要戴外科口罩；近距离接触病人，进行可能产生喷溅的操作时，应戴帽子、防护口罩，戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或手消毒；限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩；加强病房通风，定时空气消毒；病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。 5.3.1.3.3飞沫隔离的疾病百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 5.3.1.4引流物-分泌物隔离5.3.1.4.1用于预防直接或间接接触传染性脓液或分泌物传播的感染，包括轻型皮肤伤口（重型的需接触隔离）。 5.3.1.4.2隔离措施接触处理污染物品时穿隔离衣，戴手套；接触患者或污物后，护理下一个患者前洗手或手消毒；污染物品应装入有标记的黄色垃圾袋，并封闭处理。 详见医疗废物处理制度；探视者进入病室前应通知在班护士；5.3.1.4.3适用此类隔离的主要疾病有淋病(含新生儿淋球菌性结膜炎)、轻型脓肿、急性出血性结膜炎（红眼病）、轻型感染性溃疡、轻型皮肤及伤口感染。 5.3.1.5血液-体液隔离5.3.1.5.1用于预防经直接或间接接触传染性血液及体液而传播的感染。 5.3.1.5.2隔离措施单间隔离；在血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣；接触患者的血液及体液时应戴手套并认真洗手或手消毒；小心利器刺伤；污染物品应装入有标记的黄色垃圾袋，并封闭处理。 详见医疗废物处理制度；探视者进入隔离室前应通知在班护士。 5.3.1.5.3适用疾病病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎表面抗原携带者），艾滋病及其抗体阳性，第一期和第二期梅毒（具有皮肤粘膜病灶者）。 5.3.2保护性隔离5.3.2.1用于防止医院内，感染高度易感病人，受到其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种条件致病微生物的感染。 5.3.2.2隔离措施病人住隔离病房，凡进入室内应穿戴无菌的隔离衣，戴帽子、口罩、手套和拖鞋/鞋套；接触病人前后及护理另一个病人前要洗手或手消毒；凡患呼吸道疾病、腹泻或咽部带菌者（医护人员、陪人、家属、探视者），均应避免接触病人；未经消毒处理的医疗用品不能进入隔离区；病室内每天消毒机空气消毒1-2小时。 5.3.2.3适用疾病使用免疫抑制剂病人、免疫缺陷病人等。 5.4传染病暴发时按医院突发传染病应急预案处理。 6.流程（无）7.表单常见传染病传染源、传播途径及隔离预防8.相关文件8.1医院感染管理办法xx年实施8.2消毒技术规范xx年实施8.3医院隔离技术规范xx年实施8.4中华人民共和国传染病防治法xx年实施附件一常见传染病传染源、传播途径及隔离预防疾病名称传染源传播途径隔离预防空气飞沫接触生物媒介口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套病毒性肝炎甲型戊型潜伏期末期和急性期患者乙型、丙型、丁型急性和慢性患者及病毒携带者麻疹麻疹患者流行性腮腺炎早期患者和隐性感染者脊髓灰质炎患者和病毒携带者苍蝇蟑螂流行性出血热啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔狂犬病患病或隐性感染的犬、猫、家畜和野兽伤寒、副伤寒患者和带菌者细菌性痢疾患者和带菌者霍乱患者和带菌者猩红热患者和带菌者白喉患者、恢复期或健康带菌者百日咳患者流行性脑脊髓膜炎流脑患者和脑膜炎双球菌携带者鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和患者鼠蚤腺鼠疫感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物和