肺功能测定及临床运用课件.ppt

肺功能测定及临床运用 1 医学交流课件 肺功能检查的项目 肺容积通气功能换气功能气道阻力检查支气管激发与舒张试验 2 医学交流课件 一 肺容积 肺容积是指肺内容纳的气体量 是呼吸道与肺泡的总容量 反映了外呼吸的空间 肺容积共有四个基础容积 即潮气量 补吸气量 补呼气量和残气量 基础容积互不重叠 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容积 即深吸气量 肺活量 功能残气量和肺总量 3 医学交流课件 肺容量及其组成 4 医学交流课件 潮气量 VT 平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量 补吸气量 IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 补呼气量 ERV 平静呼气后能继续呼出的最大气量 残气量 RV 补呼气后 肺内不能呼出的残留气量 5 医学交流课件 深吸气量 IC 平静呼气后能吸入的最大气量 IC VT IRV功能残气量 FRC 平静呼气后肺内所含有的气量 FRC ERV RV 6 医学交流课件 肺活量 VC 指深吸气后所能呼出的最大气量 临床意义 降低见于限制性通气功能障碍 凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低 VC VT IRV ERV 7 医学交流课件 RV TLC 肺总量 TLC 深吸气后肺内所含有的总气量 TLC VT IRV ERV RV残气 肺总量 RV TLC 是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据 特别对早期肺气肿的诊断有重要价值 其早期 定量两方面优于胸片 查体 8 医学交流课件 VCICICIRVVCTLCVTVTERVERVFRCRVRV图 肺容积及其组成 9 医学交流课件 二 肺通气功能指标 肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积 显示时间和肺容积的关系 是反映肺通气能力的动态指标 通气功能的测定包括每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量以及时间肺活量等项目 10 医学交流课件 每分钟通气量 MV 是指每分钟呼出或吸入的气量 即潮气量与呼吸频率的乘积 MV VT RR最大通气量 MVV 是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量 通常以每分钟计算 11 医学交流课件 时间 容量曲线 T V曲线 12 医学交流课件 流速 容量曲线 F V曲线 V50 FEF50 PEF V75 V25 TLC RV 容量 FIF50 流速 13 医学交流课件 时间肺活量指标 用力肺活量 FVC 是指深吸气至肺总量位 然后用力快速呼气直至残气位所测得的肺活量 第1秒用力呼气容积 FEV1 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 1秒率 FEV1 FVCFEV1 第1秒用力呼气容积占预计值的百分比 14 医学交流课件 最大呼气中段流量 MMEF 用力呼出气量为25 75 肺活量的平均流量 呼气峰值流速 PEF 最高呼气流速 FEF25 用力呼气25 时的瞬间流速FEF50 用力呼气50 时的瞬间流速FEF75 用力呼气75 时的瞬间流速 15 医学交流课件 通气功能指标的临床意义 1 FEV1 降低见于大小气道阻塞 或限制性通气功能障碍 可用于判断气道阻塞是否具有可逆性 用于评价支气管解痉药疗效 是气道反应性测定 激发试验 舒张试验 中常用的反应指标 16 医学交流课件 FEV1 FVC与FEV1实 预综合判断用于COPD诊断及分度 FEV1与FEV1 用于判定手术的安全性 2 PEF FEF25 降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱 17 医学交流课件 PEF临床意义 可作为支气管激发试验的反应指标 用于筛查 诊断支气管哮喘 24小时PEF波动率 正常20 COPD30 为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考 判断大气道阻塞性病变及程度 18 医学交流课件 3 MMEF FEF50 FEF75 降低反映小气道气流受阻 COPD早期病变主要累及小气道 肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的 19 医学交流课件 4 FVC降低见于限制性通气障碍 呼吸肌力减弱 重度COPD 5 最大通气量 MVV 是通气代偿功能的一个综合判断指标 在胸外科手术指征的选择 劳动力鉴定等方面具有重要意义 是较受重视的一项指标 20 医学交流课件 三 肺弥散功能 肺换气 指标 CO弥散量 DLco 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 DLcoC 经过HB校正后的DLco DLcoC VA CO弥散量与肺泡通气量之比 称弥散常数或比弥散量 以排除肺容积对弥散量的影响 21 医学交流课件 四 肺功能测定原理 22 医学交流课件 耶格肺功能仪用压差式流量传感器 气流通过传感器时产生压力差 传感器感应压差并转换成电信号压力差与气体流量呈正比 以此检测流量流量作时间的积分可计算出容积 23 医学交流课件 可直接检测的数据 VT IRV ERV FVC FEV1FEV1 FEV1 FVC MMEF MVVFEF25 FEF50 FEF75 24 医学交流课件 一 残气量的检测 1 气体稀释法重复呼吸法一口气法2 体积描计法 25 医学交流课件 气体稀释法 测定原理 C1XV1 C2XV2检测方法 一口气法使用气体 氦气 氦气 一氧化碳 氧 氮气 C2 C1 RV 26 医学交流课件 体积描计法 测定原理 Boyle定律 指气体的温度和质量均恒定时 其容积和压力成反比关系 变化前的压力 P1 和容积 V1 的乘积等于变化后的压力 P2 和容积 V2 的乘积P V KorP1 V1 P2 V2 27 医学交流课件 平静呼气末胸腔气容积 thoracicgasvolume Vtg VA 阻断气道出口处进行呼吸动作 吸气时胸腔内气体增加容积 PA 阻断气道出口处进行呼吸动作 吸气时胸腔内减少压力 28 医学交流课件 PB Vtg PB PA Vtg VA VAVtg PB PA 29 医学交流课件 VAVtg PB 6 28 PA PA通过口腔压的变化测出 VA通过体描箱内压力传感器测定压力变化换算出Vtg FRCRV FRC ERV 30 医学交流课件 体积描计法测定残气量的优点 1 不受通气质量的影响2 检测快捷3 可以马上重复测试体积描计法是测定残气量的金标准气体稀释法与体描法在肺内气体分布不均时检测结果可相差30 31 医学交流课件 二 弥散功能测定 肺弥散功能主要指O2而言 但直接计算复杂 多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体 理由 CO的弥散量 O2的弥散量 21倍 正常人血浆内CO含量几乎为0 32 医学交流课件 测定方法 一口气法使用气体 含0 25 0 30 CO 9 30 9 50 He 空气平衡气体残气位呼气至肺总量位 屏气10s后呼气至残气位 呼气过程中连续测定CO He浓度 同时描计气体容积曲线及气体浓度曲线 通过检测屏气前后肺泡CO浓度变化计算出DLco SB 33 医学交流课件 检查前准备工作 1 停止吸烟至少24小时 2 4小时内不能饮酒及酒精饮料 3 进食2小时后检查 4 20分钟内不吸高浓度氧 5 检查前休息5分钟 6 注明HB 34 医学交流课件 五 肺功能测定临床运用简介 通气功能评价换气功能检查支气管舒张试验支气管激发试验术前肺功能评估 35 医学交流课件 一 通气功能评价 阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍 36 医学交流课件 阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍 其改变为 1 肺活量早期正常 以后逐步降低 补呼气量递减 功能残气量 残气量均增高 肺总量正常或增高 严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低 残气量占肺总量百分比增高 2 时间肺活量第一秒用力呼气率减低 最大呼气中期流速降低 最大通气量减少 37 医学交流课件 限制性通气功能障碍 限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍 其改变为 1 肺活量 深吸气量和肺总量减少 功能残气量和残气量减低 残气量占肺总量百分比变化不定 潮气量偏小 2 用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低 但第一秒用力呼气率正常或增高 MMEF降低 肺活量下降大于最大通气量 38 医学交流课件 混合性通气功能障碍 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍 可表现为以阻塞为主或以限制为主 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为 1 肺活量下降 而功能残气量 残气量 肺总量 残 总百分比变化不一定 2 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低 第一秒用力呼气率正常或降低 MMEF降低 最大通气量减少 39 医学交流课件 三种类型通气功能障碍分型比较 40 医学交流课件 41 医学交流课件 COPD的肺功能分级 级 轻度COPD FEV1 FVC 70 FEV1 pred 80 级 中度COPD FEV1 FVC 70 50 FEV1 pred 80 III级 重度COPD FEV1 FVC 70 30 FEV1 pred 50 IV级 极重度COPD FEV1 FVC 70 FEV1 pred 30 或FEV1 pred 50 加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 42 医学交流课件 肺气肿的分级 43 医学交流课件 不同类型通气功能障碍的F V曲线 流速 容量 44 医学交流课件 典型胸外型上气道阻塞 容量 呼气 吸气 流速 45 医学交流课件 典型胸内型上气道阻塞 容量 呼气 吸气 流速 46 医学交流课件 容量 呼气 吸气 流速 典型固定型上气道阻塞 47 医学交流课件 单侧主支气管不完全性阻塞 容量 呼气 吸气 流速 48 医学交流课件 小气道通气功能障碍 小气道是指直径小于2mm的气道 小气道的口径虽然较小 但数量很多 因此总的横截面积远大于大气道 故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分 用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞 MMEF FEF50 FEF75 三者有两项均低 提示小气道病变 可进一步检测闭合气量 49 医学交流课件 闭合气量 CV 是指深吸气后缓慢深呼气 肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量 CV增高是早期小气道阻塞的征象 对小气道疾患早期诊断及疗效考核具有一定实用价值 50 医学交流课件 第一相 为开始呼气的死腔气部分 氮浓度为零 第二相 为死腔气与肺泡气的混合部分 氮浓度急剧上升 第三相 为肺泡气部分 氮浓度相对恒定 较均匀 第四相 为下肺区小气道开始闭合 上肺区含氮浓度较高的气体最后呼出部分 该部分容积即为闭合容积 403020100氮气浓度 肺活量残气量 CV CC 51 医学交流课件 二 弥散异常的常见原因 DLco增高 左向右分流先心病 左心衰 红细胞增多征 咯血等DLco降低 弥散面积减小 肺气肿 肺切除 肺部感染 肺水肿 气胸 脊柱侧弯等肺间质病变 肺间质纤维化 尘肺 结节病等肺血管性病变 肺栓塞等 52 医学交流课件 三 支气管舒张试验 适应症 1 有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘 慢性阻塞性肺部疾病 COPD 过敏性肺泡炎 泛细支气管炎等 2 有气道阻塞征象 需排除不可逆性气道阻塞的疾病 如上气道阻塞 53 医学交流课件 注意事项 1 试验前FEV1 实 预 70 2 停用支气管扩张剂 缓释茶碱 24 48h 短效茶碱 8h口服激素 48h 吸入激素 12 24h吸入 2受体激动剂 短效 4 6h 长效 24 48h爱全乐吸入剂 8h顺尔宁 24h 抗组织胺药物 48h 54 医学交流课件 方法受试者先测定基础肺功能 FEV1 然后吸入 2 激动剂 如沙丁胺醇 全部吸入药物后15 20分钟重复肺功能检查 用药后FEV1 用药前FEV1FEV1 100 用药前FEV1 55 医学交流课件 支气管舒张试验阳性 用药后FEV1变化率较用药前增加12 以上 且FEV1绝对值增加 200ml支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的指标之一 单纯支气管舒张试验阳性不能诊断哮喘 COPD部分患者可以支气管舒张试验阳性 阴性不能断然否定哮喘 56 医学交流课件 四 支气管激发试验 支气管激发试验是通过物理 化学 生物等人工刺激 诱导气道平滑肌收缩 然后借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄及其程度的方法使用药物 乙酰甲胆碱或组织胺注意事项 1 试验前FEV1 实 预 70 2 停用支气管扩张剂3 受试前一月无呼吸道感染史 57 医学交流课件 方法 先行基础肺功能测定 再吸生理盐水后测肺功能 继而用乙酰甲胆碱或组织胺从低剂量 浓度 到规定的最高剂量 浓度 逐步分次吸入 直到FEV1较对照值降低 20 或吸到最高剂量 浓度 结果判断 阳性 FEV1较对照值降低 20 阴性 FEV1较对照值降低 20 58 医学交流课件 59 医学交流课件 适应症 怀疑非典型哮喘者 1 既往呼吸困难病史 病情稳定 缓解期 无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者 2 近一段时间来经常咳嗽 没有痰 夜间更厉害 曾服用过多种药物不见好转3 常在春秋季节或5 7月份咳嗽 并有憋气 闻到某些特殊气味后也会憋气 60 医学交流课件 禁忌症 1 心肺功能不全2 FEV1 实 预 70 3 高血压4 甲亢5 妊娠6 哮喘发作期 61 医学交流课件 五 术前呼吸功能评估 术后呼吸系统并发症 PPCs 是影响预后的重要原因之一对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能 制定措施 尽可能予以改善 62 医学交流课件 术前肺功能检查的适应证 年龄 70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸