影像征象合集.ppt

胸部常见CT十大征象的诊断及应用影像异常征象 神经科常见影像征象总结特征性异常脑影像荟萃胸部医学影像征象自助餐的影像征象 胸部常见CT十大征象的诊断及应用 同影异病 同病异影 在胸部十分常见 影像诊断 从经验医学步入循证医学 基本征象 是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状 称 树芽征 tree in bud CT表现 多在肺外围支气管末梢呈2 4mm大小结节与树枝状的高密度影 意义 多表明有小气道病变如 细支气管炎症 弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管扩张形成粘液栓 酷似 树芽征 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 树芽征 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 弥漫性肺小叶中心炎症 HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 末梢细支气管感染 HRCT与HE病理切片图显示 树芽征 检查方法与价值 CT征象一 树芽征 树芽征 活动性肺结核支气管播散 泛细支气管炎 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 1 轨道征 扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2 印戒征 扩张支气管与CT扫描层面垂直时 正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径 CT表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影 直径小于前者 意义 表明有支气管扩张 慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张 可逆问题 轨道征 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 轨道征 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 背侧 检查方法与价值 CT征象二 轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致 CT表现 表现为分支状或指状致密影 呈指套征或 V Y 形征 意义 表明有支气管扩张分泌粘液 支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 意义 支气管扩张粘液分泌郁积 支气管近端梗阻等 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 分析考虑 扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 检查方法与价值 附 支气管粘液嵌塞 CT征象三 磨玻璃密度影 磨玻璃密度影 GGO CT表现为肺野低密度背景上略高密度影 边界可清晰也可不清晰 透过其中可显示肺纹理影 有时可见空气支气管征 GGO即可发生在肺间质 也可发生在肺实质病变 预示可能为病变早期 完全型GGO 恶性占71 4 其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO 恶性占93 3 CT征象三 磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型GGO混合型GGO CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 肺腺癌 CT征象三 磨玻璃密度影 完全型 pGGO 非典型腺瘤样增生 CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 炎症 GGO SARS CT征象三 磨玻璃密度影 GGO 外伤 GGO 肺间质纤维化 CT征象四 肺实变影 肺实变 consolidation 是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为 形态与大小不一的很高密度影 边界多不清 累及大叶时叶间裂处清晰 透过其中不能见到肺纹理影 有时可见空气支气管征 可见于 普通肺炎性疾病 肺结核 肺创伤 肺不张 肺肿瘤等 CT征象四 肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变 均为肺结核 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像 大叶肺炎VS干酪肺炎 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变 肺结核 大叶干酪肺炎 虫蚀空洞 CT征象四 肺实变影 大叶性肺实变 大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 CT征象四 肺实变影 支气管肺泡癌 肺炎型 肺癌 CT征象五 结节与肿块 肺孤立结节 SPN 是 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影 直径 2 0cm 有足以测量其直径的 有一定锐利度的边缘 病变内可有钙化或空洞 直径 2 0cm者称为肿块 肺结节 肿块 单发或多发 良性与恶性 CT征象五 结节与肿块 直径 5mm称微结节 2 3mm粟粒结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节 CT征象五 结节与肿块 小结节良性可能性大 较大结节则倾向恶性 直径 5mm结节仅1 为恶性 动态观察 有一项研究表明 没有一例小于5mm的结节是恶性的 直径5 10mm者25 30 为恶性 肺CT发现小结节一定要测量大小 很有意义 1 直径 5mm肺微结节随访间隔6 12个月2 直径5 10mm肺小结节3个月 6个月分别进行CT复查 最好LDCT 若无生长 则每年复查CT即可3 直径 10mm肺结节 应行肺活检或手术治疗4 多发肺结节 2 6个 处理原则同孤立结节5 随访中若肺结节增长较块 应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要 但不能教条倍增时间 结节容积软件 或结节直径或半径每增加26 或直径增加1 25倍 相当体积增加一倍 一般 倍增时间在20 450天之间者常为恶性病变 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五 结节与肿块 2001年5月 2001年6月 腺癌 CT征象五 结节与肿块 注意 结节良 恶性的普遍规律与特殊情况 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 是肺内病变坏死液化 经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔 aircontainingspace 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大 CT征象六 空洞与空腔 空洞 cavity 分型 虫蚀样空洞 无壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm CT征象六 空洞与空腔 疾病 大叶干酪性肺炎 CT征象六 空洞与空腔 疾病 继发型肺结核 CT征象六 空洞与空腔 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 CT征象六 空洞与空腔 空腔病变 CT征象七 马赛克灌注 马赛克灌注 Mosaicperfusion 在HRCT上 由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区 称马赛克 镶嵌性灌注 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 CT征象七 马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 CT征象七 马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 CT征象七 马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaicperfusion与air trapping鉴别与意义 CT征象八 碎石路征 碎石路征 Crazypavingappearance 在HRCT上 表现为地图状分布的 重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影 最常见于肺泡蛋白沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚 或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致 碎石路征 Crazypavingappearance CT征象八 碎石路征 碎石路征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 碎石路征 碎石路征 肺泡蛋白沉着症 PAP CT征象八 碎石路征 CT征象九 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为 空气新月征 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 特点是随着体位的变动 空洞或空腔内的霉菌球可移动 但始终位于近地位 也可见于其他疾病 其内球形病灶可能不移动 CT征象九 空气新月征 CT征象九 空气新月征 仰卧与俯卧位CT扫描 霉菌球始终处于近地位 空气新月征位于上方 CT征象九 空气新月征 空气新月征 也可见于肺结核病例 常伴有钙化 多不随体位而变动 同影异病 案例 CT征象 附 晕轮征 晕轮征 halosign 是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影 通常代表肺出血与水肿 一般是侵袭性真菌病的早期征象 也可见于炎症 肿瘤与结核病等疾病中 CT征象 附 晕轮征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 CT征象 附 晕轮征 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线表现为 在胸膜下1cm之内 与胸膜走行平行 厚约几mm 长约数cm的弧形细线影 多见于肺间质纤维化等病变中 小叶间隔线 蜂窝肺表现为 两肺内大小数mm 数cm 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影 多见于肺间质纤维化病变的晚期 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 间质性肺水肿 肺小叶间隔增厚 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化 胸膜下弧线影 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期 两肺蜂窝影 CT征象十 肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影 肺淋巴管肌瘤病 均为女性 胸部CT常见征象 小结1 胸部疾病的CT征象较多 较复查 丰富多彩 2 胸部疾病的基本征象CT发现容易 认准较难3 准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键4 规范标准的CT检查技术也是正确认征的基础5 多多实践 坚持随访是提高准确率有效方法6 祝大家循好证 看好病 诊断水平不断上台阶 影像异常征象 神经科常见影像征象总结 李国良教授 虎纹与豹纹征 A 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹 B 半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹 异染性脑白质营养不良症 磨牙征Joubert综合征 三明治征 车轨征 增强的管状高密度肿瘤与不增强的视神经之间的密度差异 轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤 视神经胶质瘤无论何种生长类型 都与视神经紧密相连 因而肿瘤与视神经之间没有明确界限 表现为视神经 鞘结构均质性增大 没有可分辨的低密度视神经结构 视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞 早期于硬膜下生长 包绕视神经 而不侵犯视神经 沿视神经生长 位于眶内 视神经管内 颅内视神经管开口者都可具轨道征表现 基底动脉包埋征 是指 脑干肿瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉 后者在 和 横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影 为脑干肿瘤的特征性影像学表现 脑膜尾症 束腰征垂体大腺瘤向鞍上生长 冠状位上呈葫芦状 是因鞍隔束缚肿瘤之故 影像学上称为 束腰征 蜂窝状 强化征 颅内软骨瘤 影象学鉴别要点 如果出现下列征象 则可能提示 软骨肉瘤 的诊断 1 高于脑膜瘤的T2信号 2 有混杂与病灶内的低信号的 软骨岛 3 软脑膜屏障完好 4 蜂窝状 强化5 乏血管 PWI或DSA 6 欠缺瘤周水肿 7 没有血管流空 弯曲条带样钙化征 弯曲条带样钙化表现为 平扫图像内可见肿瘤内见弯曲条带状高密度钙化影 钙化从肿瘤小血管开始 沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积 形成弯曲条带状结构 为少突胶质细胞瘤的特征性 表现 左侧额颞叶少突胶质细胞瘤 病变内见多发弯曲条带样钙化 脑回状或弯曲条带状钙化 结节硬化tuberoussclerosis 烛泪征 沿侧脑室的钙化灶 爆米花征 桑葚征 铁环征 铁环征在 或磁敏感成像序列上 脑实质内病灶周边出现的低信号环 谓之铁环征 该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽 铁环征是脑实质内海绵状血管瘤的 表现 病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 显示脑实质内 个高低混杂信号病灶 病灶周围环绕低信号环 显示 个病灶均为高信号 病灶周围铁环征较 明显 牛眼征 动脉瘤阴阳八卦征 常春藤征 海蛇头征 水母头 征 海蛇头征 水母头 征 脑静脉畸形 脑发育性静脉异常 异常扩张的髓静脉引流入1 2条粗大的引流静脉 形成 海蛇头 征 不伴有供血动脉和直接的动静脉短路 DSA诊断要点 动脉相 毛细血管相正常 髓静脉扩张 造影剂滞留 典型者表现为海蛇头征 水母头 征 其实所谓 隐匿型血管畸形 中部分病例可能存在此种漏诊 MR增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大 水母头征Thecaputmedusasign 本征象是脑发育性静脉异常 DVA 在MR上的特征性表现扩张的髓静脉呈辐射状引流向一支粗大的静脉 呈 海蛇头 样 鼠尾征 新月征 双腔征 铅笔头征 束带征 绳索征 一产妇 头痛 反应迟钝 头颅CT及MRI示大脑大静脉及直窦血栓形成 伴丘脑水肿 空三角征 emptytrianglesign或Delta征 静脉窦血栓形成 CT增强后血栓不强化 周边强化 可见到空三角征 下图右侧为空三角征 左侧横窦为代偿性血流增加表现 斑马纹征 NoncontrastaxialheadCTscanshowsasubcorticalhemorrhagicvenousinfarctintherightparietalregioninapatientwithadensetriangleordeltasign 分水岭梗死的串珠样改变 颅内花瓣样病变 大脑中动脉高密度征的CT影像 Ahyperdense appearingcerebralarteryonCTscanisindicativeofocclusionduetothrombusformation Theareaitsuppliesisatriskforischemia Occlusionoftheinternalcarotidarteryandmiddlecerebralarteryhasmoreadverseconsequencesduetothelargecerebralmassthatthesearteriessupply 大脑后动脉高密度征的CT影像 豆状核模糊征Obscurationofthelentiformnucleussign A9 year oldchild5hoursafteratraumaticbicycleaccidentwithdeterioratingmentalstatus A EmergentCTrevealslossofnormalleftlentiformnuclearattenuation solidarrows consistentwithcytotoxicedema ascomparedwiththenormal appearingrightlentiformnuclei openarrows B Follow upCTconfirmsaleftbasalgangliainfarction 岛带征Insularribbonsign Ina70 year oldmanwithacuteright sidedweakness emergentCTrevealslossoftheleftinsularribbon solidarrows consistentwithcytotoxicedema ascomparedwiththenormal appearingrightinsularribbon openarrows Follow upCT notshown showedalargeleftmiddlecerebralarteryinfarction 弥散性脑白质病变 MR异常流空 漩涡征 急性硬膜外血肿 靶征 可以见于 1 转移瘤2 寄生虫3 结核瘤 黑靶征白靶征 脑猪囊尾蚴病 平扫大多表现为小圆形囊性病灶 大小为 长 长 信号 部分病灶在 上黑色的低信号内见到点状高信号 即黑靶征 在 上白色高信号内见到点状低信号 即白靶征 脑猪囊尾蚴病存活期和退变死亡期 上猪囊尾蚴的头节表现为点状中高信号 上表现为比脑脊液信号低 可见多个散在的小圆形囊性病灶 表现为低信号 部分病灶在 上黑色的低信号内可见到点状高信号 即黑靶征 局部放大图 在 上白色高信号内见到点状低信号 即白靶征 隧道征 脑型肺吸虫病的MRI表现 肺吸虫的成虫与幼虫均有窜扰的习性 侵犯中枢神经系统亦较常见 幼虫可通过纵隔 沿颈内动脉上行至颅内 侵犯附近脑组织 早期病变多位于枕 颞叶部 随后幼虫继续向四周游走 侵入白质 内囊 底节 顶叶 额叶 脑室及对侧大脑等处 在脑组织中移行造成隧道状损伤 CID影像花边征 CID影像曲棍球 丘脑枕征 pulvinarsign 33 year oldwomanwithvariantCreutzfeldt Jakobdisease Axialfluid attenuatedinversionrecoveryMRimageshowshighsignalintensitybilaterallyinpulvinarandmedialaspectsofthalamus arrows 病毒性脑炎 刀切征 CT平扫呈片状不规则低密度 但在早期可以正常 MR可以发现很早期病变 MRI检查呈T1低信号 T2高信号 豆状核常不受侵犯 病变区豆状核之间界线清楚 凸面向外 如刀切样 此点被许多学者认为是本病最具特征性的表现 MRIofacutemiddlecarotidartery MCA strokeonMRIat12hourspostictus T2 weightedimageshowsmildhyperintensityofthemiddlecarotidarteryterritory arrows NoncontrastT1 weightedimagedemonstratesearlystrokechangeswitheffacementofcorticalsulciintheMCAterritoryassociatedwithswellingandmildhypointensityofthecorticalribbon arrows Aftercontrast gadolinium administration intravascularenhancementispresent indicatingsluggishflowintheischemiczone arrows open ringsign 开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性强化意味着活动病灶有BBB破坏 脱髓鞘一旦完成 强化消失 open ringsign示亚急性期 黑洞征 AxialT1WI Fig 1 demonstratesanabnormalsignalintensitylesionintherightcoronaradiatawithsurroundingvasogenicedema CorrespondingaxialT2WI Fig 2 suggeststhatthelesionispredominantlynecroticandissurroundedbyahypointenserim Contrast enhancedaxialT1WI Fig 3 demonstratesanincompleteringofenhancement Apparentdiffusioncoefficient ADC map Fig 4 demonstratesrestricteddiffusionalongtheenhancingregionandlikelyreflectstheadvancingdemyelinatingfront Diagnosis Tumefactivedemyelinatinglesion multiplesclerosis Schilder sdisease 葱头样征 标靶征 Balo同心圆硬化临床症状轻重程度并非为诊断关键 而MRI的典型改变 大脑白质可见急性期双重构造病变 friedegg like 煎蛋样 及亚急性期的同心圆层状改变是诊断的重要指标 但同心层病变的形状取决于受累的部位 若靠近脑皮层或皮层下 则可能呈花叶样或玫瑰花样 亦可呈平行线状增强时若发现有同心层状条带强化就应考虑此病 病例特点 1 49岁 中年女性 急性起病 2 右下肢无力10天 反应迟钝3天 初为发作性症状 入院前三天始有认知功能障碍 3 查体 体温血压正常 神志清楚 计算力及理解力差 右侧轻偏瘫 右侧病理征阳性 4 辅助检查 脑脊液正常 颅脑MRI 05 04 04日T1略低信号 T2较均匀高信号 较T1像显示病灶范围大 Flair序列高信号 增强MRI病灶边缘强化 5月27日MRI病灶增加 较原有病灶扩大 信号无明显变化 MRA看不出明显异常病检结果是同心圆性硬化 蝙蝠翼征 蝙蝠翼征 Alzheimer病的大象征 双侧颞叶萎缩 海马沟明显突出 貌似大象 蝴蝶征 butterflysign 与 半蝴蝶征 semi butterflysign 蝴蝶征 是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射侵及两侧大脑半球 或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现 半蝴蝶征 是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体 或胼胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现 虎眼征Hallervorden Spatz病 eyeofthetiger 猫眼征 一氧化碳中毒性迟发性脑病 运动神经元病的酒杯症t2高信号为受损的锥体束 其走形酷似酒杯 corticospinaltract CST degeneration Figure1 AxialDWimageshowshyperintensitieswithinthecorticospinaltractsoftheposteriorlimboftheinternalcapsules arrows OntheFLAIRsequencethereishighsignalwithintheprecentralgyriofbilateralhemispheres arrows Figure2 CoronalT2 weightedimageshowshyperintensitiesalongthecorticospinaltracts arrows corticospinaltract CST degeneration HyperintensityintheCorticalandsubcorticalprecentralgyralatT2 weightedMRimagingisdescribedinamyotrophiclateralsclerosis ALS corticospinaltract CST degeneration corticospinaltract CST degeneration AxialandcoronalFLAIRimagesofpatient4showhighsignalintensityintheposteriorlimbofbothinternalcapsules whitearrows A andalongthecorticospinaltracts whitearrowheads B corticospinaltract CST degeneration Fig 1 39 year oldmanwithbradykinesiaandataxia AxialFLAIRimagerevealssymmetricabnormalsignalinopticradiations shortarrow andposteriorlimbsofinternalcapsule longarrow Anteriorlimbofinternalcapsulewassparedinallpatients Fig 2 32 year oldmanwithdysarthria ataxia andbradykinesiaafterinhalationofheroinvapor AxialT2 weightedMRimageshowssymmetricsignalhyperintensityinposteriorlimbsofinternalcapsuleandopticradiations Fig 3 Noteabnormalsignalinponsinvolvingcorticospinaltracts whitearrow Walleriandegeneration degenerativechangeswhichoccurinthedistalaxonalsegmentsandtheirmyelinsheathsecondarytoproximalaxonalinjuryordeathofthecellbody Thisprocessisobservedinthepyramidaltractfollowingcerebralinfarct traumatothemotorcortexorinneurodegenerativediseaseslikeamyotrophiclateralsclerosis Within5to12weeksafteracuteinsult theWalleriandegenerationofthepyramidaltractcanbedetectedasahighsignalintensityareaonT2 weightedMRscans Fig 1 Ipsilateralbrainstematrophy wellseenatthelevelofthecerebralpeduncle appearswithin8 12monthsaftertheictus Walleriandegeneration a b c d e MR T2 weightedimages Hyperintensityoftheleftcorticospinaltractextendingfromtheinternalcapsule c tothepons e indicatingWalleriandegenerationsecondarytoafocusofpreviousautoimmuneencephalitisintheleftcoronaradiata b 橄榄体肥大性变性 红圈 原发病变 出血 梗死等 橙圈 继发病变 变性 图1 下橄榄核肥大变性 是一种跨突触变性 transynapticdegeneration 图2 小脑中脚变性 是一种华勒变性 WallerianDegeneration 鸟嘴症 PSP hummingbirdsign duetomidbrainatrophy MSA 中脑萎缩征象 十字症桥脑萎缩征象 MSA 桥脑交叉征 hotcrossbun 尾状核缘高信号 PSP的蜂鸟征征和米老鼠征 A 矢状位T1显示中脑缩小 上界失去了正常的凸起外观 轴位貌似米老鼠 牵牛花征 第四脑室孔闭塞综合征 脑回聚拢征 脑回聚拢征表现为大脑凸面脑沟变窄或消失 脑回间距离变小并相互靠拢 大脑凸面慢性硬膜下血肿压迫其临近的脑回 脑回间蛛网膜下隙变窄或消失 脑回相互靠拢 脑回聚拢征为大脑凸面慢性硬膜下血肿的重要间接征像之一 图 左侧额颞部低密度慢性硬膜下血肿 脑实质向内侧移位 受压的脑沟变浅 脑沟间蛛网膜下隙变窄或消失 脑回相互靠拢图 和 示右侧额顶部颅板下新月形异常信号 呈短 长 信号 额顶叶脑沟变浅 蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄 脑回相互靠拢 反转征 反转征是指儿童缺血缺氧脑损伤的 征像 表现为大脑皮质弥漫性密度降低而基底核 背侧丘脑 脑干和小脑的相对高密度 大脑皮质密度降低是由于缺血缺氧后神经细胞变性 坏死 轴索变性等所致 基底核 背侧丘脑 脑干和小脑等高密度可能系多种因素共同作用所致 与该区域水肿较轻 瘀点状出血及选择性神经坏死和含钙神经元的存在有关 图 女 出生后 小时 重度缺血缺氧性脑病 大脑密度普遍降低 而基底核区呈相对高密度 形成反转征 富士山征又名火山征 颅脑 扫描时 表现为导致额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影 两侧的气体张力作用使额叶后移 额叶塌陷和额顶叶空间扩大 形成富士山的剪影 望 闻 问 切 CT MRI DSA 特征性异常脑影像荟萃 河南省人民医院神经内科冯周琴编 女 53岁 以左侧上下肢活动不灵3小时来诊 CT显示右侧大脑中动脉 致密动脉征 等超急性期脑梗塞征象 大脑中动脉致密征 早期脑梗塞 大脑中动脉的密度明显增高 高于对侧大脑中动脉 基底动脉及相邻脑组织 其CT值均大于60Hu 高于对侧15Hu 动脉致密征一般在发病30分钟内可显示 是大脑中动脉 MCA 供血区大面积脑梗塞的早期表现 表现为脑岛灰质 白质界限模糊 呈均一的淡的低密度影 预示着大面积MCA梗死 脑岛灰质 白质界限模糊 呈均一的淡的密度影 为脑梗塞早期表现征象 岛带征 岛叶皮质缺血的特征性表现 豆状核轮廓模糊 密度与脑白质一致或稍低 豆状核征 脑梗塞早期表现 大脑后动脉高密度征 大脑后动脉闭塞 串珠样改变 分水岭梗死 线样征 颈动脉夹层动脉瘤 病史 21岁女性 产后10天出现头痛和背痛 影像改变 平扫CT显示上矢状窦内高密度影 脑实质内未见异常 高密度三角征 上矢状窦新鲜血栓 急性期在其横切面的表现 亚急性期和慢性期很少出现 空心三角征 静脉窦血栓 增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影 周边强化 同时可以看到硬膜均匀性强化 Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影 像爬行在石头上的常春藤 Ohta等于1995年将此现象命名为 常春藤 征 常春藤征 Moyamoya病MRI表现 阴阳八卦征 动脉瘤增强CT征象 海蛇头征 脑静脉畸形 脑发育性静脉异常 扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状 水母图片 水母头征 脑静脉畸形 脑发育性静脉异常 MRA CTA 临床表现随部位而异 多以癫痫 病灶出血 神经功能障碍和头痛为主要临床表现 因临床少见且无特异临床表现 易出现误诊 牛眼征 海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现 爆米花征 桑葚征 颅脑海绵状血管瘤 磁敏感成像序列检查最清楚 在MRIT2WI或磁敏感成像序列上 脑实质内病灶周边出现的低信号环 谓之铁环征 该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽 是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现 病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 铁环征 颅脑海绵状血管瘤 边界比较清楚 瘤灶邻近的脑实质被挤压 推移出现所谓 白质挤压征 或 白质塌陷征 白质塌陷征 脑外肿瘤 脑膜尾征 脑膜瘤 可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉 后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影 为脑干肿瘤的特征性影像学表现 T1WI横轴位示脑桥外形增粗 呈不均匀低信号 病变向前突入脑桥前池 基底动脉被包埋并向前推移 病变向后推压第四脑室 导致其变形 肿瘤侵犯左侧小脑半球 T2WI横轴位图像上 病变呈长T2信号 基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号 T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥 肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉 向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄 基底动脉包埋征 脑干肿瘤 弯曲条带样钙化征 少突胶质细胞瘤 表现为 平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影 钙化从肿瘤小血管开始 沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积 形成弯曲条带状结构 为少突胶质细胞瘤的特征性 表现 左侧额颞叶少突胶质细胞瘤 病变内见多发弯曲条带样钙化 束腰征 雪人征 垂体大腺瘤 肿瘤向鞍上生长 冠状位上呈葫芦状 因鞍隔束缚肿瘤之故 影像学上称为 束腰征 女性 59岁 垂体窝占位性病变 T1WI b c 以等信号为主 其内看见斑片状高信号 为肿瘤内出血所致 T2WI呈等 高混杂信号 冠状位 c 上可见典型 束腰征 雪人征 颅骨内板下方梭形均匀高密度影 常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿 透镜形高密度影 硬膜外血肿 新月形高密度影 硬膜下血肿 短T1长T2信号 额顶叶脑沟变浅 蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄 脑回相互靠拢 脑回聚拢征 灰白质界面内移征 硬膜下血肿 靶征 结核瘤增强CT 典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化 靶征 结核瘤 中央钙化 呈现出典型的靶征 74岁的女子 在右侧丘脑可见一个腔隙性病变 其MRI特点 中央被认为是代表含铁血黄素 脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法 微生物检验鉴定确定 靶征 脑脓肿增强CT 图125岁的艾滋病人 弓形虫病 对比增强CT显示右顶叶靶征图案 图2 27岁的艾滋病人 原发性脑淋巴瘤 对比增强CT显示右顶叶靶征 注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环 靶征 弓形虫病 淋巴瘤 靶征 膀胱癌转移 靶征 Thetargetsign 表现 颅脑增强CT扫描 伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶 称为 靶征 这种靶征最常见于 结核瘤 脑囊虫和转移 MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶 大小为 mm 长TI 长T2信号 部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号 即黑靶征 在T2WI上白色高信号内见到点状低信号 即白靶征 黑靶征 白靶征 脑囊虫病 刀切征 病毒性脑炎 MRI可以发现很早期病变 MRI检查呈长T1 长T2信号 部分病例病变只发生于额 颞 枕叶和脑岛 未累及基底节 豆状核常不受侵犯 病变区与豆状核之间界线清楚 凸面向外 如刀切样 较有特征性 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包 上面有十字交叉状的奶油 这样的小圆面包就叫hotcrossbun 和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似 所以 OPCA的这种影像上的征象被叫做 十字面包征 十字征 十字面包征 OPCA 蜂鸟征 HummingbirdSign 橄榄 脑桥 小脑萎缩 在扩大的脚间池 交叉池的衬托下 呈蜂鸟嘴改变 蜂鸟征 OPCA 米老鼠征 进行性核上性麻痹 PSP 牵牛花征 进行性核上性麻痹 戴帽征 头颅CT出现 戴帽 现象 提示脑室内压力增高 脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内 形成侧脑室周围低密度影像学改变 戴帽征 脑积水脑室内压力增高 戴帽征 颅脑CT扫描时 表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影 两侧的气体张力作用使额叶后移 额叶塌陷和额顶叶空间扩大 形成富士山的剪影 女 53岁 颅骨钻空活检所致张力性气颅 CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影 额叶受压后移 额顶叶间空间扩大 形似富士山剪影 富士山摄于2010年4月 富士山征 火山征 气颅 蝴蝶征 最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号 低信号围绕着苍白球前内侧的高信号中心区 两侧对称 产生虎眼表现 虎眼征通常用来描述哈 施综合征 Hallervorden Spatz 当有临床征象支持时 虎眼征是MRI诊断哈 施综合症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异征象 虎眼征 苍白球黑质红核色素变性 男 25岁 Hdllervorden Spatz综合征患者 T2WI苍白球对称性显著低信号 此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区 呈虎眼状表现 虎眼征 猫眼征 一氧化碳中毒性迟发性脑病 诊断要点 MRI对于MS的诊断最为敏感 尤以水抑制 FLAIR 像对大脑病灶显示最好 病灶常见位置为侧脑室旁白质 80 胼胝体 尤其是其底面 胼胝体 透明隔交界 视觉通路包括视神经炎 脑干 双侧脑室旁的病灶长轴与脑室 垂直 分布 称为 直角脱髓鞘征 直角脱髓鞘征 多发性硬化 T1WIT2WI 压水冠状 女 20岁 反复视物模糊 肢体麻木7月余 加重伴双下肢无力3天 影像表现 双侧侧脑室前角及后角 两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常 T1WI呈略低信号 T2WI高信号 边界清楚 水抑制序列仍为高信号 中线结构居中 双侧侧脑室对称性轻度扩大 脑沟略宽 增强扫描部分病灶呈斑片状强化 部分病灶无强化 开环征 脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 临床罕见 常误诊为脑肿瘤 开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性 强化意味着活动病灶有BBB破坏 脱髓鞘一旦完成 强化消失 开环征 open ringsign 示亚急性期 同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病 见于Balo病 是多发性硬化的一种变异型 同心圆征 同心圆性硬化 虎纹与豹纹征 异染性脑白质营养不良症 A 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹 B 半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹 烛泪征 沿侧脑室的钙化灶 结节硬化 脑回状或弯曲条带状钙化 脑颜面血管瘤综合症 主要的病理表现为软脑膜毛细血管 静脉血管畸形网 并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形 临床表现为癫痫 智力低下 偏瘫 颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇 常伴先天性青光眼 本病在未发生钙化之前 CT平扫可无任何阳性发现 如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形 其畸形血管呈脑回状 弧形状或扭曲状强化 大象征 Alzheimer病 双侧颞叶萎缩 海马沟明显突出 貌似大象 胸部医学影像征象 1 串珠样间隔征 龚贝贝 No 1 2 胸部高分辨扫描图像上 在肺野周边部或外1 3的肺内小叶间隔表现为不规则 结节状增厚 这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化 串珠样间隔征的形成 主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内 致使转移灶远测血管或淋巴管扩张 转移灶阻塞引起肺间质水肿 病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长 长期间质水肿继发纤维增生 周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间 该征主要见于肺转移瘤 其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化 3 2 多结节聚合征 4 5 胸部高分辨CT扫描时 这种表现有三种表现 花瓣状 桑椹样和葫芦状 花瓣状病灶一般直径在2公分以内 纵隔窗下可见由3 5个1 5mm的小结节聚合而成 每个小结节之间有低密度分隔 形如花瓣 桑葚样病灶大于2公分 由10个左右的小结节聚合而成 葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列 胸膜侧的结节最大 直径可达3 5公分 其内密度较低 近肺门侧直径较小 直径约1 5公分 形如葫芦状 花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现 桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生 肺癌各部生长不一 肿瘤生长遇到阻力 葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散 由于肿瘤不断增大 从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙 淋巴管 血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长 肿瘤成团的充满肺泡腔 并沿肺泡空向周围继续生长 膨胀性扩大 或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长 都可以形成此征 6 3 反晕征 7 8 和晕征的表现相反 在高分辨胸部CT肺窗上观察 病灶中心密度低呈磨玻璃状 周围是新月形或环形高密度 厚度至少2mm 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片 周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密 均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变 起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性 但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中 和晕征相似 当该征象见于多种疾病后 可能失去其特异性 4 方形征 No 4 11 病变临近胸膜或叶间胸膜时 两侧缘可垂直于胸膜 呈刀切样 致病变呈方形 肺部炎症时 炎性渗出物沿肺泡孔向上下 左右 前后均匀扩散 形成各经线均匀相近的炎性病灶 但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时 病变扩散受阻 方形征是球形肺炎的特征性表现 其CT表现有 1 病灶多位于肺野背侧 靠近胸膜 2 病灶多呈方形 楔形 三角形 圆形等表现 病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形 3 病变中央密度高 周边密度较淡 表现为 晕征 4 病变边缘可不规则 有锯齿状改变但较模糊 5 周围胸膜或叶间胸膜反映明显 广泛增厚 位于胸膜面下的病变接触面宽 呈广基相连 部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影 6 病变周围血管纹增粗 增多 扭曲 但无僵直和受牵拉 7 少数病灶内可见支气管充气征 8 抗炎治疗后病变明显缩小 5 CT血管影征 血管包埋征肺静脉包被征 GBB 14 该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌 腺癌 是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔 肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物 部分肺泡内仍含气 形成肺炎型改变 增强时可见在病变中穿行的血流强化 称CT血管造影征 多见于肺泡癌 当肺血管进入结节或终止结节时 血管常狭窄 堵塞 截断等 文献认为其中以肺静脉包被 肺静脉包被征 意义最大 提示肺癌机会增加 CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象 特异性92 3 而最近这一观点受到怀疑 这可能与缺少明确标准有关 有人提出CT血管影征标准 血管影长 3cm 实变密度低于胸壁肌肉 74HU 细支气管肺泡癌平均27 6HU 而其它病变73 5HU CT血管影征见于良性和恶性肺疾病 包括 细支气管肺泡癌 肺炎 肺水肿 中心性肺癌导致的阻塞性肺炎 淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移 但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉 6 分叶征 16 17 众所周知 这是周围性肺癌的一个比较特异的征象 结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓 是该征的主要表现 分叶征有深分叶 中分叶及浅分叶之分 以弦弧距和弦长之比来衡量 比值 0 4为深分叶 浅分叶 0 2 比值 为中分叶 这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质 一般深分叶多是恶性肿瘤 对于肿块达3 5公分的肿瘤 分叶多较大 较明显 因而恶性度也很高 而分叶较大且浅者 多见于良性肿瘤或其他量性肿块 分叶形成的机制有下属几方面的原因 一是肿瘤生长的速度 而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制 在肺癌的大体标本切面上 常可见到小叶间隔的纤维增生 形成对肿瘤组织生长有限制作用 三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合并进而形成较大的分叶 18 7 蜂窝征 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝状 其大小比较一致 以浅淡实变为主 此征仅见于肺泡癌 病理上为癌细胞沿肺泡壁生长 肺结构无破坏 未封闭肺泡腔 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度的扩张 9 黑边征 黑胸膜线 22 由于胸壁和肺内微石的衬托 再肺实质和肋骨之间出现细条状低密度影 黑边征是肺泡微石症的X线征象 HRCT已经证实 在X线看到的黑边征 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的 肺泡微石症因为重力的作用 病变分布主要在中下肺野 在X线上的过度曝光状态可以检出更多的钙化结节 病灶形态多样 包括磨玻璃状 条纹状沿支气管分布 同时可见纤维索条影 支气管血管束不规则及囊肿形成 这种复杂的表现反映了肺泡微石症反复的过程 可形成克氏B线 也可形成黑边征 10 横S征 反S征 当肿瘤发生于右上叶支气管时 X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连 构成形似S横着写的征象 为右上叶中央型肺癌特征性表现 因为右肺上叶位于斜裂前方 下方以水平裂为界 侧方位胸壁 内测是纵隔 当右肺上叶容积缩小 根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移位 结构变化及肺密度增加 在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上 内移动 右肺中 下叶代偿性膨胀 后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹 形成代表肺叶不张三角形密度影 尖端指向肺门 外缘以胸壁为宽基 严重的右上肺不张可以与纵隔平行 和纵隔宽相似 或向上压缩如尖帽 此时 如果有一个较大的肺门肿块出现 与凹面向下的水平裂结合 在后前位胸部平片上就形成横S征 其实 不只是在右肺上叶 只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张 就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象 其次