自发性气胸护理查房（1） ppt课件

自发性气胸 查房目标 掌握自发性气胸的相关知识掌握胸腔闭式引流的护理 内容提要 病史简介 曹梅自发性气胸定义 病因及临床分型 赵琼自发性气胸临床表现 辅助检查 魏倩倩自发性气胸治疗原则 周文文术前护理 惠家梅术后护理 出院指导 杨冬青 病史简介 床号 31床姓名 闫鹏超性别 男年龄 24岁诊断 左侧自发性气胸 病史简介 1天前患者无明显诱因突发左侧胸部疼痛伴胸闷气短 活动后胸闷气短加重 无恶心呕吐 门诊行胸片检查提示 左侧气胸 肺组织压缩100 为进一步诊治 门诊以左侧气胸收住入院 病来无发热 寒战 无头晕 头痛 无腹痛腹胀 大小便正常 病史简介 入院后医嘱给予积极完善相关检查 抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术 病史简介 查体 T 36 2R 16P 76BP 120 70胸廓对称无畸形 胸骨无压痛 左侧呼吸运动减弱 左肋间饱满 左肺叩诊呈鼓音 右肺叩诊清音 左肺呼吸音消失 右肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性啰音及胸膜摩擦音 其他未见异常 影像学检查胸片提示 左侧气胸 肺组织压缩约100 病史简介 患者于12 16日17时在局麻下行左侧胸腔闭式引流术 治疗上遵医嘱予消炎 化痰 止痛 营养等对症处理 12月18日 胸部CT检查左侧胸腔内积气积液 并见气液平面 左肺受压膨胀不全 左肺压缩约50 左肺上叶絮样渗出影 左肺下叶条索样致密影 继续胸腔闭式引流 给以抗炎对症治疗 定义 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂 或靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自发破裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 病因 原发性健康人 多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD 肺结核 肺癌 肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞 形成肺大疱破裂其他航空 潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 临床分型 胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合性 单纯性 交通性 开放性 张力性 高压性 临床分型 闭合 单纯 性气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不在沟通 临床分型 交通性 开放性 气胸胸膜腔持续与外界相通 空气自由进入胸腔 临床分型 张力 高压 性由于裂孔呈活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 临床表现 症状1 胸痛2 呼吸困难3 咳嗽4 休克 临床表现 体征 患侧胸部略饱满 肋间隙增宽 呼吸运动减低 叩诊呈过度反响 语颤和呼吸音均减低或消失 口唇发绀 气管向健侧移位 心率增快 脉搏细弱等 少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显 叩诊仅有轻度反响增强 听诊呼吸音稍减低等 辅助检查 1 X线检查是诊断气胸最可靠的方法2 CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3 胸膜腔造影4 胸腔镜 诊断要点 1 突发的胸痛 呼吸困难和刺激性干咳2 有气胸的体征3 X线检查显示胸腔积气和肺萎陷 治疗要点 治疗原则在于排除气体缓解症状促使肺复张 防止复发1 保守治疗2 排气治疗3 手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法 严格卧床休息 给氧 支气管痉挛者使用支气管扩张剂 酌情给予镇静镇痛等药物 排气治疗 1 张力性气胸病情危急可行紧急排气2 胸腔穿刺抽气适用小量气胸 呼困较轻 心肺功能尚好的闭合性气胸 3 胸腔闭式引流适用不稳定气胸 呼困明显 交货张气胸 反复发生气胸的病人 手术治疗 1 胸腔镜2 开胸术 并发症 1 纵膈气胸2 皮下气肿3 血气肿4 脓气胸 入院后护理问题 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变与气胸所致疼痛有关焦虑与担心疾病和预后有关 护理措施 1 取舒适体位 如半卧位或健侧卧位2 吸氧3 严密观察病情 观察生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧 疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4 向患者讲解有关疾病知识 缓解其焦虑情绪5 多与病人沟通关心病人 术后护理问题 1 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口疼痛有关疼痛 胸痛与胸部伤口及胸腔置管有关3 有感染的危险与胸腔置管有关4 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5 胸腔闭式引流效能降低6 便秘7 营养失调8 睡眠形态紊乱9 潜在并发症 压疮 护理措施 1 取舒适体位如半卧位2 吸氧3 给予高蛋白粗纤维易消化饮食 保持大便通畅4 观察 生命体征 面色 呼吸音 引流管通畅情况5 做好基础护理 口腔护理 皮肤护理预防护理并发症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂 胸腔引流管的护理 1 妥善固定2 观察引流管通畅情况3 严格无菌操作技术4 防止意外 胸腔闭式引流护理要点 1 确保引流装置安全 引流瓶位置低于胸腔 液平面低于胸腔引流出口60cm2 确保引流通畅 水柱随呼吸上下移动和液面有气体溢出3 防引流管堵塞 定期捏挤 防扭曲 受压4 防止意外 搬运病人时双重夹管 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 引流管滑出时嘱病人呼气并迅速封闭引流口 几种异常的水柱波动分析 水柱与水平面静止不动 提示水柱上官腔有漏气 使之与大气相通或管道打折受压水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压已建立水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸水柱波动过大 超过6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残墙内积气多 胸腔插管引流后 水封瓶内液柱无波动或波动微弱 引流管扭曲血块或脓块堵塞胸壁切口狭窄压迫引流管肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭包扎创口时折压引流管 术前护理 护理诊断1 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2 舒适的改变与气胸所致疼痛有关3 焦虑与担心疾病和手术预后有关 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 目标 患者呼吸功能得到恢复或改善措施 吸氧 2 4L min吸入体位 病情稳定者取半卧位 以使膈肌下降 有利呼吸加强观察 观察生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽 加速胸腔内气体排出 促进肺复张评价 患者呼吸功能得到改善 舒适的改变与气胸所致疼痛有关 目标 病人的舒适程度得以改善措施 指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者 遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法 如听音乐 避免剧烈咳嗽 必要时给予止咳剂心理护理 解除病人的担忧评价 病人的舒适程度改善 焦虑与担心疾病和手术预后有关 目标 病人的心理压力减轻 无紧张焦虑等情绪措施 向患者讲解疾病和手术的相关知识 减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度 娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通 关心病人 尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法 深呼吸 听音乐等评价 病人焦虑情绪得到改善 术后护理 护理诊断1 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口疼痛有关2 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关3 有感染的危险与胸腔置管有关4 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降 切口疼痛有关 目标 病人住院期间能维持正常的呼吸功能 呼吸平稳措施 绝对卧床休息 采取有利于呼吸的体位 避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅 协助拍背咳痰 必要时吸氧密切观察生命体征 面色 呼吸音等肺功能锻炼 促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价 病人住院期间呼吸功能正常 无气促 发绀 呼吸困难等 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 目标 病人疼痛得到缓解 自述疼痛减轻措施 适宜的环境分散注意力 看电视 听音乐 深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口 体位改变时固定好引流管 避免刺激引起疼痛避免受凉 以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重 应做好解释工作 必要时按医嘱给予止痛剂评价 病人自诉疼痛减轻 有感染的危险与胸腔置管有关 目标 病人住院期间无感染发生措施 密切监测体温 及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁 干燥鼓励病人咳嗽咳痰 加强营养遵医嘱合理应用消炎药评价 病人住院期间体温正常 无感染发生 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 目标 病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施 根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸 咳嗽咳痰 吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素 避免诱因评