医学ppt杨栓盈肺癌的早期诊断研究进展

肺癌早期诊断研究进展 西安交通大学医学院第二附属医院杨拴盈 背景 肺癌是第一大恶性肿瘤 临床表现复杂多样 早期诊断率 早期诊断是改善预后的关键 缺乏早期诊断措施 严峻 高度关注 影像学支气管镜AFBE BUSENB共聚焦荧光显微镜痰细胞学标志物 早期诊断方法进展 应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像 对可疑阴影进行显示 辨认 标记 定量分析 自动汇总并作出报告 Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对象 发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78 2 假阳性为每幅图像4 2个 优于常规胸片 计算机辅助检测系统 CAD 研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的 7项临床试验显示SCT对 期肺癌的发现率为71 100 Chien等 2008 的临床研究发现 对于无症状的患者 单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌 每次CT筛查可多获得0 019年的生存时间 CT扫描最关键技术 切薄层 做增强 测数据 用软件 SCT 最佳和最有效的早期肺癌筛查方法 曝光剂量为常规CT 3 27mSV 的10 25 与胸片相当 优点 不降低结节灶的发现率 辐射剂量降至最低 更多发现早期肺癌 对 a期的发现率从35 升至93 使 期肺癌的10年生存率提高到92 缺点 不能确定结节性质 导致4 55 良性病灶过渡治疗 USNLST试验和Dutch BelgianNELSON试验结束时可能会有结果 低放射剂量CT LDCT 磨玻璃影 GGO 由多种原因如炎性病变 包括非特异性炎症 结核及曲霉 局灶性纤维化 非典型腺瘤样增生 AAH 小腺癌及细支气管肺泡癌引起 CT上呈局灶性云雾状影 病变区血管及支气管影清晰可见 CT值约 300Hu pGGO 肿瘤细胞沿肺泡壁生长 而肺泡壁无塌陷 mGGO 肿瘤细胞沿肺泡壁生长 而肺泡壁塌陷 弹性纤维中重度增生 网状结构断裂 FNGGO 肿瘤完全呈实性结节生长 需要注意的两种影像改变 需要注意的两种影像改变 对持续存在的GGO 需警惕AAH或早期腺癌 应规范长期观察 GGO 5mm 6个月随访一次 5 10mm3个月随访一次 GGO3年不变 终止随访 若结节生长加速 或变实 或增强扫描强化 或边缘发现微血管 提示恶性 需CT引导下肺活检或胸腔镜 GGO如为癌 则多为高分化癌 需要注意的两种影像改变 孤立性肺结节 SPN 影 指单一的 边界清楚 影像不透明 3cm 周围为含气肺组织包绕的病变 无肺不张 无肺门增大 无胸腔积液 SPN中1 1 12 为恶性 SPN 5mm 恶性可能性为0 1 5 10mm 6 28 20mm 64 82 表现为GGO的SPN恶性可能性为59 73 需要注意的两种影像改变 需要注意的两种影像改变 判断SPN良恶性的方法 形态学 分叶 毛刺 倍增时间 300d 或随访2年无变化 基本判断为良性 影像学 PET CT对诊断恶性SPN的敏感性80 100 特异性40 100 动态增强CT敏感性98 100 特异性54 93 8mmSPN 影像学方法难定性 典型SPN 8mm 3cm 小结节 8mmSPN 需要注意的两种影像改变 优点 准确性 敏感性 特异性均为85 左右 缺点 18F FDG为非特异肿瘤显像剂 10 假阴 阳性 价格昂贵 部分 2cm的结节 SUV不高或不摄取FDG 观察结节的CT形态结构比结节代谢更重要 需警惕BAC 延迟扫描 多种示踪剂联合应用 C MET C 蛋氨酸 优点 肿瘤正常组织比高 易于区分肿瘤和炎症 能反映蛋白质合成 是18F FDG的补充 18F FDG摄取差者 若C MET有摄取 则肺癌可能性很大 PET CT 原理 不同状态黏膜对该系统发射的光显示不同颜色 优点 提高癌前病变和CIS的发现率 欧洲1173例前瞻性研究 痰细胞学阳性者 而WLB阴性时 AFB有价值 缺点 难发现周围型肺癌 敏感性70 特异性低 25 50 PPV25 NPV58 假阳性率高 34 原因 各种状态颜色 难区分 不适合作为筛查工具 自荧光支气管镜 AFB 肺癌诊断和分期最重要进展之一 优点 线形可实时引导 阳性率高 SPN 肺门和纵隔淋巴结 原位癌 对 2cmSPN阳性率达70 发现黏膜下浸润和深度 显示黏膜结构 外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结 病灶内血供和周围血管 安全性好 可门诊检查 纵隔淋巴结敏感性94 特异性100 NPV96 缺点 掌握技术难 灵巧度高 超声传感器 适应症 气道内超声 E BUS AFB E BUS 明显提高了对支气管壁良恶性病变鉴别 E BUS 超声内镜 EUS 降低了纵隔镜必要性 新纵隔淋巴结分期金标准 90年代初应用于临床 目前已建立了气道和纵隔结构的声解剖学 E BUS将成为常规操作 气道内超声 E BUS 右上肺癌4R组淋巴结及周围结构的声像图 可见病灶呈实性等回声区 多普勒显示病灶内血流信号和病灶下血管 E BUS插入部 E BUS实时监测及引导穿刺针 显示穿刺针准确刺入淋巴结内 原理 将1mm纤维光学探头装入支镜工作通道 获得活组织显微图像 优点 实时观测 获得在体组织学图像 即光学活检 提高支镜活检阳性率 避免不必要的活检 探测范围深达支气管壁下5um 光源和探测器整合在一个微型探头 通过支镜工作孔到达肺泡管 肺泡镜 图像的放大倍数和分辨率足以使肺泡结构和肺泡内细胞清晰可见 处于实验阶段 准确性有待研究 壮举 荧光共聚焦显微镜 FCFM 荧光共聚焦显微镜 FCFM 临床研究 准确发现支气管化生和间变 19 22 发现全部5例原位癌和2例浸润癌 FCFM和AFB或白光支镜联合 可在最小的组织损伤下 观察和癌前病变有关的基底膜变化 甚至CIS 荧光共聚焦显微镜 FCFM 研发目的 周围型肺病的诊断 原理 有仿真支镜和可曲式支镜的特点 类似汽车GPS系统 组成 电磁定位板 定位传感探头 8个自由度 导航 工作通道 探头 毛刷 活检针 计算机软件系统 将CT图像进行虚拟仿真三维支气管重建 研究少 规模小 电磁导航支气管镜 ENB 操作 影像定位 建立支气管树三维图像 标记病灶 支气管镜定位 常规支镜检查 探头 引导支镜 仿真支镜图像所选标记被体内探头经软件确认 两图像叠加匹配 信息输入计算机 生成导航计划图 实时导航 支镜嵌入靶段支气管 置入导航探头 推进 探头接收电磁定位板信息 回收 反馈 系统感知探头位置 根据标记 调整 取材 盲取 电磁导航支气管镜 ENB 优点 准确到达常规支镜无法到达的部位 活检 缺点 操作较复杂 需培训 取材小 费用贵 2000年应用于临床 FDA批准 美国和欧洲研究 对周围性病灶 不论大小 ENB成功率67 88 中叶最高 平均检查时间16 45min 平均导航误差9mm 适应症 不能或不愿手术 传统支镜或经皮肺活检无法确诊的周围性肺病 电磁导航支气管镜 ENB 原理 不同疾病状态都有异常血管生成 根据异常血管的分布和增生 血管内皮鳞状异型增生 判断疾病性质 最早检测胃肠道癌前病变 07年用于支镜 实用性和适应症不明 窄谱成像支气管镜 NBI 原理 利用光的反射原理对组织的性质进行分析 最早用于眼科疾病 近年用于支镜 优点 使活体内病灶在组织水平成像 适应症 能准确判断气道内肿瘤侵润深度 光学相干成像技术 OCT 痰细胞学 液基薄层细胞制片24h痰液凝固细胞学检查痰液细胞DNA检测 标志物 基本