房颤同步电复律.ppt

1 房颤同步电复律 概述 原理 心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞瞬间同时除极 引起心脏短暂的电活动停止 然后由最高起搏点窦房结重新发放冲动主导心脏节律的治疗过程 主要用于各种快速性心律失常的治疗 包括同步电复律和非同步电复律 即电除颤 两种 概述 区别 电复律是指将与心电图上QRS波群同步发放的直流电通过心脏 用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法 1961年首次应用于室速的复律 是心律失常史上的重大突破 电除颤即非同步电复律 用以当QRS波和T波分辨不清或不存在时 无心动周期 如室扑和室颤的紧急处理 分类 按不同分类方法 1 按电流 交流电与直流电复律 2 按波形 单向和双向波 3 按放置位置 体内与体外电复律 4 按放电是否同步R波 同步电复律和非同步电除颤 5 按操作方式 手动除颤器自动体外除颤仪 AED 6 植入式心脏复律除颤器 ICD 7 其它 放电方式 同步放电非同步放电 电复律 电除颤 适应症 非同步电除颤 室颤 无脉性室速 同步电复律 房颤 房扑 室上心动过速 室性心动过速 房颤电复律 心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常 须根据患者的病因 病程 心脏功能和心房大小等因素 判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证 房颤电复律适应症 1 风湿性心脏病患者 心房颤动持续时间 年 心功能 级 线胸片的心胸比例 超声心动图检查左心房内径 2 持续性心房颤动伴快速心室率 药物治疗无效 加重或诱发心力衰竭或心肌缺血 3 去除或有效控制心房颤动的基础病因 如甲状腺功能亢进 心肌梗死 肺炎等 后 心房颤动持续存在 4 风湿性心脏病患者 外科行二尖瓣置换术 个月后 左心房内径已明显减小 但仍有持续心房颤动者 5 阵发性心房颤动经房室旁路快速传导 导致血流动力学不稳定 房颤电复律禁忌症 1 慢性心房颤动 病程 年 2 风湿性心脏病患者 左心房内径 或严重心功能不全 3 合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱 例如低钾血症 4 风湿活动期或心肌炎急性期 5 未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因 例如甲状腺功能亢进 心肌梗死 肺炎等 6 检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史 7 电复律后 患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗 8 既往二次电复律成功 并且服用维持窦性心律的抗心律失常药 但短期内心房颤动复发 9 合并高度或完全性房室阻滞 或病态窦房结综合征 已安装起搏器者除外 10 慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者 术前准备 1 纠正诱发快速性心律失常的病因 例如电解质和酸碱平衡紊乱 控制心力衰竭 2 停用洋地黄类药物 3 慢性心房颤动患者 复律前华法林抗凝治疗 周 控制 复律前 周服用胺碘酮 或复律前 服用奎尼丁 4 复律前禁食 5 向患者及家属简述电复律的过程 必要性和可能发生的并发症 请患者或委托人签署知情同意书 6 检查氧气设备 麻醉机 吸引器 心电监护仪 心脏临时起搏器程各种抢救药品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因 例如甲状腺功能亢进 心肌梗死 肺炎等 7 心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节 应立即进行 无须向家属详细交待 治疗操作 1 患者平卧硬板床 去除假牙 脱去上衣 建立静脉通路 测量皿压 记录12导联心电图 连接心电监护导联和除颤器的心电图导联 2 心脏复律除颤器接通电源和接地后 在示波屏上选择 波振幅高大的导联 并选择同步复律 检查示波屏上的同步信号是否准确 转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以 层湿生理盐水纱布 3 给予吸氧 静脉缓慢推注地西泮 力月西或氯胺酮 或硫喷妥钠 使患者进入朦胧或嗜睡状态 表现为不能正常数数或睫毛反射消失 4 选择输出能量 心房颤动患者一般为 心房扑动为 室上性心动过速为 室性心动过速 心室扑动或颤动时采用非同步除颤 除颤能量为 5 采用标准位 两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第 肋间 或前后位 两个电极板分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第 肋间 将电极板与皮肤接触紧密 6 再次确认同步性能正常后 充电到设定能量后放电转复 7 转复成功后 观察心率 心律 血压和呼吸状况 请患者活动一下四肢和做伸舌动作 了解有无血栓栓塞 注意事项 1 麻醉原则 镇静 遗忘 消除电击恐惧 辅以镇痛 过程中注意保持呼吸道通畅 防止缺氧 保持SPO2在95 以上 2 并发症 少见 电灼伤 严重者呼吸抑制 血栓脱落 中风 严重的心动过缓 3 先使用复律药物可提高成功率和维持率 4 成功率高 80 5 病人完全清醒前不要进食进饮 术后处理 1